terça-feira, 26 de junho de 2018

Dúvida de pais Celíacos: quando introduzir glúten na dieta dos filhos?


por Alice Callahan
3 de outubro de 2014

Tradução: Google | Adaptação: Raquel Benati


Se você é celíaco e está preocupado com o risco de seu filho ter doença celíaca e se perguntando quando introduzir alimentos contendo glúten na dieta dele, então você vai querer saber sobre dois estudos publicados no New England Journal of Medicine.

A doença celíaca é uma resposta imune ao glúten, uma proteína encontrada no trigo, cevada e centeio. Ela causa inflamação e danos ao intestino delgado e, embora possa ser tratada com sucesso com uma dieta isenta de glúten, é uma doença vitalícia. 

Estes estudos aumentam drasticamente a nossa compreensão sobre este tópico, porque são ensaios controlados randomizados. Ambos começaram com um grupo de bebês já identificados como sendo de alto risco para a doença celíaca, atribuindo-os aleatoriamente a diferentes tempos de introdução de glúten e, em seguida, acompanharam o desenvolvimento da doença. Estudos prévios foram todos observacionais , portanto, apenas capazes de identificar associações entre variáveis, e foram limitados por fatores de confusão.

O primeiro estudo foi conduzido por pesquisadores na Holanda, mas incluiu crianças nascidas em 7 países europeus e em Israel. 944 bebês foram identificados como sendo de alto risco para doença celíaca com base em uma predisposição genética (genótipo HLA) e ter um parente de primeiro grau (pai ou irmão) celíaco. Os bebês foram randomizados para dois grupos, e um grupo recebeu uma pequena quantidade (100 mg) de glúten a partir dos 4 meses de idade, enquanto o grupo controle recebeu um placebo e foi instruído a não introduzir o glúten até 6 meses. Os pais de ambos os grupos foram aconselhados a introduzir gradualmente alimentos contendo glúten. A incidência de doença celíaca foi rastreada até os 3 anos de idade, com todos os casos suspeitos confirmados com uma biópsia intestinal. No geral, cerca de 5% dos participantes do estudo desenvolveram doença celíaca aos 3 anos de idade, e não fez diferença se o glúten foi introduzido em 4 ou 6 meses. Também não fazia diferença se os bebês eram amamentados (exclusivamente ou não) ou se estavam sendo amamentados no momento da introdução do glúten.

O segundo estudo foi conduzido na Itália e teve um design similar, mas comparou a introdução do glúten em 6 versus 12 meses. Este estudo descobriu que fazer a introdução do glúten  com 12 meses atrasou o diagnóstico de doença celíaca, mas não a impediu. Por exemplo, aos 2 anos, 12% do grupo de de ingestão de glúten aos 6 meses tinham sido diagnosticados com doença celíaca, em comparação com apenas 5% do grupo de introdução do glúten aos 12 meses. No entanto, aos 5 anos de idade, 16% dos dois grupos foram diagnosticados. Como no primeiro estudo, a duração da amamentação e a amamentação no momento da introdução do glúten não afetaram o risco de doença celíaca. Nem o tipo de parente com celíaca (mãe, pai, irmão), ingestão de glúten aos 15 meses, ou o número de episódios de infecções intestinais.

De certa forma, essas descobertas são desencorajadoras para os pais preocupados com o risco de doença celíaca de seus filhos. Pesquisas anteriores indicaram que pode haver uma janela de oportunidade para a introdução do glúten entre 4 e 6 meses, durante os quais a introdução gradual de glúten pode “educar” o sistema imunológico sobre a proteína do glúten e prevenir o desenvolvimento da celíaca. Os estudos atuais indicam que este não é o caso, e de fato, pode valer a pena esperar até 12 meses para introduzir o glúten, apenas para retardar o desenvolvimento da celíaca. Mesmo que seu filho venha a ter doença celíaca, posso imaginar que lidar com os sintomas, o teste e o diagnóstico da doença com uma criança de apenas dois anos seria muito mais difícil do que com uma criança de 4 ou 5 anos de idade.

Em um editorial que acompanha os novos estudos, Jonas Ludvigsson e Peter Green escrevem:

“Acreditamos que os estudos nesta edição da revista vão mudar o panorama conceitual da doença celíaca. A partir de agora, será difícil para qualquer um continuar recomendando a introdução do glúten especificamente com a idade de 4 a 6 meses, já que Vriezinga et al. não encontraram que a exposição ao glúten nessa idade diminuiu o risco de doença celíaca, e Lionetti et al. de fato, encontrou um atraso no desenvolvimento da doença celíaca em crianças que foram expostas ao glúten aos 12 meses de idade ”.

Pesquisas anteriores também sugeriram que a amamentação no momento da introdução do glúten pode reduzir o risco de doença celíaca e, novamente, ambos os estudos atuais descobriram que isso não é o caso. Embora existam alguns benefícios da amamentação para a saúde, e você pode optar por amamentar por vários bons motivos, isso provavelmente não impedirá o desenvolvimento da doença celíaca.

Pode ser frustrante ver mudanças tão grandes no aconselhamento oficial dado aos pais sobre a introdução de alimentos sólidos, mas isso também demonstra a rapidez com que esse campo está evoluindo. E isso mostra o valor real de se investir em bons ensaios clínicos randomizados, porque os dados coletados a partir desses estudos são muito mais certos do que as conclusões que tentamos extrair de estudos observacionais.

É claro que essas descobertas ainda nos deixam com um grande mistério. Se a forma como alimentamos as crianças como bebês tem pouco impacto no desenvolvimento da doença celíaca, então o que acontece? 

A prevalência da doença celíaca aumentou 4-5 vezes nos EUA , na Finlândia e no Reino Unido nos últimos 50 anos. Enquanto isso, o teor de glúten da farinha e a presença dos genótipos de HLA que predispõem as pessoas a doença celíaca não mudaram. (Cerca de 25% no mundo ocidental carregam essas variantes genéticas, mas a maioria não desenvolve a doença.) 

Em seu editorial, Ludvigsson e Green mencionam vários outros fatores de risco para doença celíaca que foram identificados em estudos observacionais: cesarianas eletivas, infecções perinatais e infantis, e o uso de antibióticos e drogas inibidoras da bomba de prótons . Naturalmente, esses fatores de risco são queridinhos na pesquisa e na mídia agora e parecem ser culpados por uma quantidade desmedida de males modernos. Precisamos de muito mais pesquisas antes que possamos explicar o que está acontecendo com celíacos.

Enquanto isso, pais de bebês de alto risco para celíaca terão que continuar alimentando-os da melhor forma possível, aceitando a incerteza e tentando minimizar a ansiedade. Agora sabemos que esperar pelo menos até o primeiro aniversário do bebê para começar a introduzir gradualmente o glúten pode atrasar a doença celíaca a curto prazo - mas, até onde sabemos, isso só se aplica a bebês de alto risco (com um pai ou irmão diagnosticado com doença celíaca e / ou ter as variantes de HLA de alto risco).


1.Lionetti, E. et al. Introduction of Gluten, HLA Status, and the Risk of Celiac Disease in Children. New England Journal of Medicine 371, 1295–1303 (2014).

2.Vriezinga, S. L. et al. Randomized Feeding Intervention in Infants at High Risk for Celiac Disease. N. Engl. J. Med. 371, 1304–1315 (2014).


Texto Original:



Dicas de leitura complementar sobre a composição do leite materno de mães celíacas:
http://milkgenomics.org/article/celiac-disease-influences-breast-milk-composition/

Estudo citado:
A composição do leite humano difere em mães saudáveis ​​e mães com doença celíaca
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24700375


quinta-feira, 21 de junho de 2018

O que é a Ataxia de Glúten?



A ataxia de glúten é uma condição autoimune 

que pode danificar o cérebro


Por Jane Anderson | Avaliado por Emmy Ludwig, MD

Tradução: Google | Adaptação: Raquel Benati


A ataxia de glúten, uma condição autoimune neurológica rara envolvendo a reação do organismo ao glúten,  proteína encontrada no trigo, cevada e centeio, que pode danificar irreversivelmente a parte do cérebro chamada cerebelo, de acordo com os médicos que identificaram a doença há cerca de uma década.

Esse dano pode potencialmente causar problemas na sua marcha e nas suas habilidades motoras, resultando em perda de coordenação e possivelmente levando a incapacidade significativa e progressiva em alguns casos.

No entanto, como a ataxia de glúten é relativamente nova, e nem todos os médicos concordam que ela exista, ainda não há uma maneira aceita de testá-la ou diagnosticá-la.

Mas isso pode estar mudando: um grupo de pesquisadores no campo da doença celíaca e sensibilidade ao glúten não-celíaca   emitiu uma declaração consensual sobre como os profissionais podem diagnosticar todas as condições relacionadas ao glúten, incluindo a ataxia de glúten.

Na Ataxia do Glúten, os Anticorpos Atacam o Cerebelo

Quando você tem ataxia de glúten, os anticorpos que seu corpo produz em resposta à ingestão de glúten atacam erroneamente o cerebelo, a parte do cérebro responsável pelo equilíbrio, controle motor e tônus ​​muscular. A condição é de natureza autoimune, o que significa que envolve um ataque equivocado de seus próprios glóbulos brancos que combatem doenças, estimulados pela ingestão de glúten, em oposição a um ataque direto ao cérebro pela própria proteína do glúten.

Este ataque autoimune geralmente progride lentamente, mas os problemas resultantes de equilíbrio e controle motor eventualmente são irreversíveis devido a danos cerebrais.

Até 60% dos pacientes com ataxia de glúten têm evidências de atrofia do cerebelo - literalmente, encolhimento dessa parte de seus cérebros - quando examinados com tecnologia de ressonância magnética (MRI). Em algumas pessoas, uma ressonância magnética também revela pontos brancos brilhantes no cérebro que indicam danos.

Quantas pessoas sofrem de Ataxia por Glúten?

Como a ataxia de glúten é uma condição recém-definida e nem todos os médicos a aceitam até o momento, não está claro quantas pessoas podem sofrer com isso.

Dr. Marios Hadjivassiliou, um neurologista consultor da Sheffield Teaching Hospitals no Reino Unido e o neurologista que primeiro descreveu ataxia por glúten diz que 41% de todas as pessoas com ataxia sem causa conhecida podem, de fato, ter ataxia de glúten. Outras estimativas colocaram esses números mais baixos - em algum lugar na faixa de 11,5% a 36%.

Como a própria ataxia é uma condição rara - afetando apenas 8,4 pessoas de cada 100.000 nos Estados Unidos -, isso significa que menos pessoas ainda têm ataxia de glúten. As estimativas são muito maiores para o número de pessoas com doença celíaca e sensibilidade ao glúten que apresentam sintomas neurológicos.

Ataxia de glúten: problemas neurológicos induzidos pelo glúten

Sintomas de ataxia de glúten são indistinguíveis dos sintomas de outras formas de ataxia. Se você tiver ataxia de glúten, seus sintomas podem começar como problemas leves de equilíbrio - você pode estar com os pés instáveis ​​ou ter problemas para mover as pernas.

Conforme os sintomas progridem, algumas pessoas dizem que andam ou até falam como se estivessem bêbadas. À medida que o dano autoimune ao cerebelo progride, seus olhos provavelmente se envolverão, potencialmente se movendo para frente e para trás rapidamente e involuntariamente.

Além disso, suas habilidades motoras podem sofrer, tornando mais difícil para você trabalhar com instrumentos de escrita, zíperes ou manipular botões em sua roupa.

Diagnóstico não é simples para a ataxia por glúten

Como nem todos os médicos aceitam a ataxia de glúten como um diagnóstico válido, nem todos os médicos testarão a condição se você apresentar sintomas. Além disso, os especialistas no campo das doenças induzidas pelo glúten só recentemente desenvolveram um consenso sobre como testar a ataxia de glúten.

O diagnóstico de ataxia de glúten envolve o uso de testes sanguíneos de doença celíaca específicos , embora não sejam os testes considerados mais precisos para testar a doença celíaca . Se qualquer um desses testes mostrar um resultado positivo, o médico deve prescrever uma dieta rigorosa sem glúten .

Se os sintomas de ataxia se estabilizarem ou melhorarem com a dieta, então é considerado um forte indício de que a ataxia foi induzida pelo glúten, de acordo com a declaração do consenso.

Tratamento de Ataxia de Glúten envolve estrita Dieta Livre de Glúten

Se você é diagnosticado com ataxia de glúten, você precisa seguir uma dieta sem glúten muito rigorosa, sem nenhum furo, segundo o Dr. Hadjivassiliou.

Há uma razão para isso: os sintomas neurológicos estimulados pela ingestão de glúten parecem levar mais tempo para melhorar do que os sintomas gastrointestinais, e parecem ser mais sensíveis a quantidades menores de traços de glúten em sua dieta, diz o Dr. Hadjivassiliou. Portanto, é possível que você esteja causando mais danos a si mesmo se continuar a ingerir pequenas quantidades de glúten.

Naturalmente, nem todos os médicos concordam com essa avaliação, ou mesmo necessariamente com o conselho de comer sem glúten se você tiver ataxia inexplicável e altos níveis de anticorpos do glúten. No entanto, parece ser apoiada por relatos de pessoas com diagnóstico de ataxia de glúten e de pessoas com problemas neurológicos graves associados à doença celíaca: essas pessoas dizem que os sintomas neurológicos levam muito mais tempo para serem resolvidos; enquanto alguns estabilizam mas nunca melhoram.

O número de possíveis portadores de ataxia de glúten é muito pequeno quando comparado com o número de pessoas com doença celíaca, e também é pequeno quando comparado com estimativas de quantas pessoas têm sensibilidade ao glúten .

No entanto, muitas pessoas com doença celíaca e sensibilidade ao glúten também sofrem de sintomas neurológicos , que muitas vezes incluem neuropatia periférica relacionada ao glúten e enxaqueca . Alguns também se queixam de problemas de equilíbrio que parecem resolver uma vez que eles fazem dieta sem glúten.

É possível que, à medida que mais estudos forem realizados sobre a ataxia de glúten, os pesquisadores encontrem ligações ainda mais fortes entre essa condição, a doença celíaca e a sensibilidade ao glúten. Entretanto, se tiver sintomas semelhantes aos da ataxia de glúten, fale com o seu médico. Você pode exigir testes para determinar se você tem outra condição que pode causar sintomas semelhantes.

Fontes:
  • Fasano A. et al. Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new nomenclature and classification. BMC Medicine. BMC Medicine 2012, 10:13 doi:10.1186/1741-7015-10-13. Published: 7 February 2012
  • Hadjivassiliou M. et al. Dietary Treatment of Gluten Ataxia. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 2003;74:1221-1224.
  • Hadjivassiliou M. et al. Gluten ataxia in perspective: epidemiology, genetic susceptibility and clinical characteristics. Brain. 2003 Mar;126(Pt 3):685-91.
  • Hadjivassiliou M. et al. Gluten Ataxia. The Cerebellum. 2008;7(3):494-8.
  • Rashtak S. et al. Serology of celiac disease in gluten-sensitive ataxia or neuropathy: role of deamidated gliadin antibody. Journal of Neuroimmunology. 2011 Jan;230(1-2):130-4. Epub 2010 Nov 6.



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