sábado, 21 de junho de 2014

Celíacos podem consumir AVEIA sem glúten?

Raquel Benati
21 de junho de 2014

A chegada ao mercado brasileiro de AVEIA certificada como isenta de glúten tem trazido dúvidas aos celíacos e sensíveis ao glúten sobre a segurança no seu consumo. Como não temos pesquisas recentes no Brasil sobre esse tema, fiz um resumo do material disponível sobre o assunto na internet, para que as pessoas possam ler e se informar, facilitando a tomada de decisão sobre consumir ou não esse tipo de cereal.


Com uma busca no Google, podemos encontrar em sites sobre Doença Celíaca algumas recomendações:


  • Universidade de Chicago:

Um grande corpo de evidência científica acumulada ao longo de mais de 15 anos provou que a aveia é completamente segura para a grande maioria dos pacientes com doença celíaca. Aveia não está relacionada com os grãos que contêm glúten, como trigo, cevada e centeio. Ela não contêm glúten, mas sim proteínas chamadas aveninas que não são tóxicas e são toleradas pela maioria dos celíacos (talvez menos de 1% de pacientes com doença celíaca mostrem uma reação a uma grande quantidade de aveia nas suas dietas).

Aveia pode estar na dieta de um celíaco, desde que seja selecionada a partir de fontes que garantam a ausência de contaminação por trigo, centeio ou cevada.

Alguns celíacos que adicionam aveia a sua dieta podem experimentar sintomas gastrointestinais. Isto pode ser o resultado do aumento de fibras da aveia, em vez de uma reação com a própria aveia.

http://www.cureceliacdisease.org/archives/faq/do-oats-contain-gluten



  • Celiac Suport Association (Associação Americana - Celíacos ajudando Celíacos):


Considerações sobre a aveia 


Aveia parece ser adequado para a maioria das pessoas com doença celíaca e distúrbios relacionados ao glúten, mas não todas. Médicos especialistas aconselham esperar até que os sintomas tenham desaparecido antes de introduzir aveia não contaminada (rotulada como sem glúten). Para alguns, isso pode significar adiar a introdução de aveia por um ano ou mais. A recomendação médica atual para adultos com doença celíaca ou desordens relacionados ao glúten é para limitar o consumo de aveia  em 50 gramas por dia no máximo (50g/dia é equivalente a cerca de 1/2 xícara de aveia seca) e para crianças celíaca é de 25 gramas por dia ( 25g/dia é equivalente a cerca de 1/4 de xícara de aveia seca).  


CONTÉM:  A aveia contém uma prolamina chamada Avenina, que contém sequências de aminoácidos similares aos do glúten do trigo e pode evocar uma resposta autoimune em alguns celíacos. A  toxibilidade não é a mesma em todas as variedades de aveia e hoje não há maneira de prever com antecedência de tempo, quais os celíacos que vão ou não ser capaz de consumir com sucesso a aveia. 

CONTAMINAÇÃO: aveias comuns não são apropriadas para as pessoas com doença celíaca, por causa da contaminação cruzada por glúten nos processos de colheita, armazenamento e processamento. 

Considere o seguinte:  Discuta com seu médico e/ou nutricionista o uso da aveia. O plano para o sucesso é introduzir aveia na dieta só após o excesso de inflamação ter diminuído ou ter sido eliminado. Aveia parece ser adequada para algumas pessoas celíacas, mas não para todas. Se optar por incluir aveia em sua dieta sem glúten, limite o risco, escolhendo aveia certificada como isenta de glúten. A maioria dos médicos aconselha as pessoas, recém-diagnosticadas com a doença celíaca, que esperem até que a sua saúde esteja restaurada antes de ingerir aveia. Comumente é sugerido esperar um ano ou mais para introduzir a aveia não contaminada na dieta, para aumentar a taxa de sucesso numa introdução bem sucedida. Como sempre, cada indivíduo é responsável por gerenciar os riscos inevitáveis ​​relacionados com glúten. Cada pessoa desenvolve um critério pessoal para a tomada de decisões na busca em atingir uma ótima saúde e bem-estar. Para algumas pessoas isso significa comer aveia e outros ficar longe dela.


http://www.csaceliacs.info/guide_to_oats.jsp


  • About.com  - Nanci Lapid - atualizado em 21 de maio de 2014

A questão de saber se os pacientes com doença celíaca e dermatite herpetiforme podem comer aveia com segurança tem sido debatida há décadas. A proteína da aveia não é a mesma que a do trigo, cevada e centeio. Mesmo assim, aveia foi incluída na lista dos cereais com glúten por terem efeitos tóxicos em pessoas com respostas autoimunes, e a maioria dos médicos aconselhou seus pacientes a evitá-los.
Agora, algumas das grandes sociedades de doença celíaca e centros médicos estão aconselhando que o consumo de quantidades limitadas de aveia é provavelmente seguro, e até mesmo benéfica, para a maioria dos pacientes com doença celíaca. O que mudou? 

"Aveia pura", não contaminada chegou no Mercado!

A contaminação cruzada é uma das principais razões por que a aveia foi considerada insegura no passado. Aveia, trigo e cevada são normalmente cultivadas um ao lado do outro nos campos, transformados nos mesmos elevadores de grãos moídos, com o mesmo equipamento, e transportados usando os mesmos recipientes. Inevitavelmente, os grãos se misturam e a aveia é contaminada com glúten.

Hoje, alguns produtores estão dedicando campos e equipamentos para a produção exclusiva de aveia. Tornou-se finalmente possível obter aveia pura, livre de contaminação cruzada, de fornecedores especializados. 

Aveia Pura pode ser segura para a maioria dos pacientes celíacos, mas não todos

O mais importante no movimento para permitir a entrada  da aveia na dieta sem glúten tem sido o aumento da quantidade de pesquisas sobre este tema. Cientistas nos Estados Unidos e Europa têm estado a olhar para o que acontece quando os pacientes com doença celíaca comem aveia pura, não contaminada.

Em inúmeros estudos com adultos e crianças, é mostrado que a maioria dos pacientes com doença celíaca  poder tolerar quantidades limitadas de aveia. Quando consumida com moderação (geralmente não mais do que cerca de metade a 3/4 de uma xícara de aveia seca laminados por dia para adultos, 1/4 de xícara por dia para crianças), os estudos mostram que a aveia não causa sintomas abdominais ou impede a cicatrização intestinal na maioria dos casos .

Um pequeno número de pessoas com doença celíaca, no entanto, não pode tolerar aveia pura, não contaminada. Nestes indivíduos, uma proteína chamada avenina na aveia desencadeou uma resposta imune semelhante ao glúten. Não há nenhuma maneira de saber com antecedência quais os pacientes são sensíveis à avenina.

O que a maioria dos especialistas recomenda?

A maioria das grandes sociedades celíacas e centros de tratamento clínico agora aconselha aos pacientes com doença celíaca considerar a adição de quantidades limitadas de aveia pura, não contaminada, em sua dieta, sob supervisão de um médico. Eles apontam que a aveia pode fornecer nutrientes, fibras e diversidade à dieta de um paciente celíaco. Pacientes recém-diagnosticados, no entanto, são aconselhados a não comer aveia até que a doença celíaca esteja bem controlada (isto é, os sintomas tenham desaparecido e os resultados dos exames de sangue estejam normais). Em todos os casos, os pacientes que acrescentam aveia à sua dieta são aconselhados a ver os seus médicos três a seis meses mais tarde. Além disso, pacientes com doença celíaca não devem comer todos os produtos que contêm aveia, a menos que a aveia seja claramente identificada como pura, não contaminada, e sem glúten.

 http://celiacdisease.about.com/od/theglutenfreediet/a/OatsForCeliacs.htm

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Fiz uma busca no PUBMED (US National Library of Medicine National Institutes of Health) sobre pesquisas realizadas neste campo - "oats and celiac disease". Vou citar aqui algumas que achei mais relevantes por serem atuais e mostrarem os 2 lados:

 2.014 de maio; 34 (5) :436-41. doi: 10.1016/j.nutres.2014.04.006. Epub 2014 18 de abril.

Crianças suecas com doença celíaca que seguem uma dieta livre de glúten, e a maioria inclui aveia sem relatar quaisquer efeitos adversos: um estudo de acompanhamento de longo prazo.

Abstrato

O único tratamento conhecido para a doença celíaca é uma dieta isenta de glúten, que inicialmente significava abstenção de trigo, centeio, cevada e aveia . Recentemente, aveia livre de contaminação com trigo foi aceita na dieta sem glúten. No entanto, os relatórios indicam que nem todos os celíacos podem tolerar bem a aveia. Nosso objetivo foi investigar crianças celíacas que estão bem seguindo uma dieta sem glúten e onde a maioria incluiu aveia em sua dieta. Um questionário alimentar foi usado para verificar nossos pacientes; 316 questionários foram devolvidos. O tempo médio na dieta sem glúten foi de 6,9 anos, e 96,8% das crianças relataram que eles estavam tentando manter uma dieta bem feita. No entanto, as transgressões acidentais ocorreram em 263 crianças (83,2%). Em 2 de 3 casos, os erros ocorreram quando os pacientes não estavam em casa. Os sintomas após a ingestão incidental de glúten foram experimentados por 162 (61,6%) pacientes, em sua maioria (87,5%) a partir do trato gastrointestinal. Pequenas quantidades de glúten (<4 g) causaram sintomas em 38% dos casos, e 68% relataram sintomas durante as primeiras 3 horas após a ingestão de glúten. A aveia foi incluída na dieta de 89,4% das crianças para uma média de 3,4 anos . A maioria (81,9%) comeu aveia purificada, e 45,3% consumiu aveia menos de uma vez por semana. Entre aqueles que não consumiram aveia, apenas 5,9% se absteve por causa de sintomas. Conformidade geral com a dieta sem glúten foi boa. Apenas a duração do tempo de adoção da dieta pareceu influenciar a aderência à dieta. A maioria dos pacientes não relataram efeitos adversos após o consumo de aveia a longo prazo.
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 2014 maio; 39 (10) :1156-60. doi: 10.1111/apt.12707. Epub 2014 24 mar.

Os efeitos de aveia sobre a função da microflora intestinal em crianças com doença celíaca .

Abstrato

TEMA:

Os ácidos graxos de cadeia curta fecais (SCFAs) são produzidos pelos microflora intestinal. Temos relatado anteriormente níveis elevados AGCC fecais em crianças com doença celíaca (DC), indicando alteração no metabolismo microfloral intestinal. Dados acumulados nas últimas décadas por nós e outros sugerem que aveia sem trigo pode seguramente ser incluída em uma dieta livre de glúten. No entanto, as preocupações têm sido levantadas com relação à segurança de aveia em um subconjunto de celíacos.

AIM:

Para descrever padrões AGCC fecais em crianças com DC recém-diagnosticados, tratados durante 1 ano com um GFD com ou sem aveia .

MÉTODOS:

Este relatório é parte de um estudo randomizado, duplo-cego sobre o efeito de uma dieta sem glúten(GFD) contendo aveia (GFD- aveia ) versus um GFD padrão (GFD-std). Amostras de fezes foram recebidas de 34 crianças no grupo  GFD- aveia  e 37 no grupo GFD-std no diagnóstico inicial e / ou depois de 1 ano em uma dira sem glúten. Foram analisados ​​SCFA fecais.

RESULTADOS:

O grupo GFD-std tinha uma significativamente menor concentração total de AGCC nas fezes em 12 meses, em comparação com 0 meses (p <0,05). Em contraste, a AGCC total no grupo GFD- aveia manteve-se elevada após 1 ano na dieta sem glúten. As crianças no grupo GFD-aveia tiveram significativamente taxa mais elevada de ácido acético (P <0,05), ácido n-butírico (P <0,05) e a concentração total de AGCC (P <0,01), após o tratamento de dieta de 1 ano em comparação com o grupo GFD-std .

CONCLUSÕES:

Nossos resultados indicam que a aveia afeta a função da microflora intestinal, e que algumas crianças com doença celíaca que receberam aveia podem desenvolver inflamação da mucosa do intestino, que pode representar um risco de complicações futuras.
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 20 de novembro de 2013; 5 (11) :4653-64. doi: 10.3390/nu5114653.

Aveia na dieta de crianças com doença celíaca: resultados preliminares de um, estudo multicêntrico italiano duplo-cego, randomizado e controlado por placebo.

Abstrato

Uma dieta livre de glúten é atualmente o único tratamento disponível para os pacientes com doença celíaca (DC). Vários ensaios clínicos têm demonstrado que a maioria dos celíacos pacientes podem tolerar uma quantidade média-alta de aveia, sem quaisquer efeitos clínicos negativos; no entanto, a inclusão de aveia em uma dieta sem glúten ainda é uma questão de debate. Neste estudo,  crianças italianas com DC foram incluídas em um estudo multicêntrico de 15 meses e controlado por placebo, duplo-cego randomizado. Os participantes foram randomizados em dois grupos: tratamento AB (6 meses de dieta "A", 3 meses de dieta sem glúten padrão, 6 meses de dieta "B"), ou o tratamento BA (6 meses de dieta "B", 3 meses de dieta sem glúten padrão, 6 meses de dieta "A"). Dietas A e B incluem produtos sem glúten (farinha, massas, biscoitos, bolos e torradas batata frita) com aveia purificada ou placebo. Os dados clínicos (sintomas gastrointestinais Taxa Scale [GSRS] score) e ensaios de permeabilidade intestinal (IPT), foram medidos durante o período de estudo. Embora o estudo ainda esteja em andamento, não foram encontradas diferenças significativas entre os dois grupos após 6 meses de tratamento. Estes resultados preliminares sugerem que a adição de aveia não contaminada de variedades selecionadas no tratamento de crianças com DC não determina alterações na permeabilidade intestinal e sintomas gastrointestinais.
PMID:
 
24264227
 
[PubMed - indexado para MEDLINE] 
PMCID:
 
PMC3847754
 
Grátis PMC artigo

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Para terminar cito um estudo finlandês de longo prazo, acompanhando celíacos que comiam aveia:


 2013 Nov 6;5(11):4380-9. doi: 10.3390/nu5114380.

O consumo de aveia a longo prazo em pacientes adultos com doença celíaca.


1Department of Gastroenterology and Alimentary Tract Surgery, Tampere University Hospital, Tampere FIN-33521, Finland.

Resumo:
Muitos pacientes com doença celíaca toleram a aveia, mas os dados disponíveis são limitados no seu consumo a longo prazo. Isto foi avaliado no presente estudo, com foco na histologia da mucosa do intestino delgado e sintomas gastrointestinais em adultos com doença celíaca que mantêm uma dieta rigorosa sem glúten, com ou sem aveia. Ao todo 106 adultos celíacos tratados a longo prazo  foram inscritos para este estudo de acompanhamento transversal. O consumo diário de aveia e fibra foi avaliado, e a morfologia da mucosa do intestino delgado  e densidades de CD3 +, αβ + e + γσ linfócitos intra-epiteliais determinada. Os sintomas gastrointestinais foram avaliadas por um questionário "Gastrointestinal Symptom Rating Scale" (GSRS) - Escala de Classificação de Sintoma Gastrointestinal validado. Setenta (66%) dos 106 pacientes com doença celíaca tratados tinha consumido uma média de 20 g de aveia (intervalo 1-100 g) por dia por até oito anos; todos os produtos de aveia consumidos foram comprados de lojas em geral. O consumo diário e o consumo a longo prazo de aveia não resultou em danos das vilosidades da mucosa do intestino delgado, em inflamação, ou sintomas gastrointestinais. Os celíacos consumidores de Aveia tinham uma ingestão significativamente maior diária de fibras do que aqueles que não usaram a aveia. Dois terços dos pacientes com doença celíaca preferiu usar aveia em sua dieta diária. Mesmo a ingestão a longo prazo de aveia não teve efeitos prejudiciais.

Conclusões:
Para concluir, o consumo a longo prazo de aveia mostrou-se seguro para pacientes com doença celíaca. Aveia diversifica uma dieta livre de glúten, e melhora a sua qualidade nutricional, aumentando a ingestão de fibra dietética. Quando permitido, a maioria dos pacientes com doença celíaca no país prefere consumir um pouco de aveia. Produtos de aveia pura, com sistemas de produção estritamente controladas estão hoje disponíveis endossando sua utilização mais ampla. Um acompanhamento de longo prazo  regular de pacientes com doença celíaca é recomendado; aqueles que utilizam aveia podem seguramente ser acompanhados de forma semelhante aos celíacos não-usuários de aveia.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3847736/


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Então, agora que você já leu um pouco sobre o assunto, discuta com o profissional de saúde que te acompanha se a AVEIA isenta de glúten fará parte de sua dieta sem glúten.


3 comentários:

  1. Obrigada por disponibilizar todos esses estudos! Vão ajudar bastante em um artigo que estou escrevendo sobre glúten. Beijos.

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  2. Consumi por duas vezes aveia sem glúten, nestas duas vezes me senti muito mal e desencadeou diarreias sucessivas, ainda não estou segura quanto a sua pureza

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  3. Que maravilha um blog que divulga pesquisas científicas! Parabéns!

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