terça-feira, 28 de outubro de 2014

Melhor exame de sangue para diagnosticar sensibilidade ao glúten não-celíaca

Drª Vikk Petersen - 27/10/2014

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati


Nova pesquisa discute um teste para sensibilidade ao glúten não-celíaca (SGNC)


A literatura médica continua a afirmar que não há exame de sangue para investigação diagnóstica da sensibilidade ao glúten não-celíaca. Embora possa não ser o ideal, alguns pesquisadores oferecem uma opinião diferente, e eu queria compartilhar seus resultados com você. 

Em um estudo de 2012, publicado em "Avaliações clínicas em Alergia e Imunologia" intitulado "Testes sorológicos realizados em sensibilidade ao glúten", os autores se propuseram a estabelecer um padrão nos testes de sangue que seja útil no diagnóstico de sensibilidade ao glúten não-celíaca (SGNC) em comparação com a doença celíaca. Eles envolveram na pesquisa 78 pacientes com sensibilidade ao glúten não-celíaca e 80 pacientes com doença celíaca, e testaram retrospectivamente o seu sangue em quatro testes-padrão, dos quais três são classicamente usados ​​para a doença celíaca, e um que é mais comumente pensado como exato para a sensibilidade ao glúten. 

Para aqueles de vocês que gostam das especificidades, os testes utilizados foram: 

1) DGP-AGA IgG (anticorpos contra peptídeos gliadina desamidada)***
2) tTGA IgA (anticorpos transglutaminase)
3) EMA IgA (anticorpos antiendomísio)
4) AGA IgG / IgA (anticorpos antigliadina)

E o vencedor é ...

Aqui estão os resultados: O teste Antigliadina (AGA) IgG  foi o vencedor na detecção de pacientes com sensibilidade ao glúten não-celíaca: 56,4% foram positivos. O teste não exclui a presença de doença celíaca no entanto. 81,2% dos pacientes com doença celíaca, também foram positivos. O Antigliadina (AGA) IgA rendeu um resultado muito diferente, embora não inesperado. O teste foi elevado em apenas 7% de pacientes sensíveis ao glúten, enquanto 75% dos pacientes com doença celíaca foram positivos.

Por que é que não é uma surpresa? 

IgA é encontrado nas membranas mucosas do corpo que estão exposta a substâncias estranhas externas: nariz, pulmões, trato gastrointestinal, orelhas, olhos, etc.  Como a doença celíaca afeta principalmente a mucosa do trato gastrointestinal, é esperado que a IgA parte do sistema imunológico possa ser mais afetada. Mas quando você compara o resultado dos "clássicos" testes celíacos dos pacientes sensíveis ao glúten, eles foram bastante definitivos: somente um paciente sensível ao glúten foi positivo para  gliadina desamidada (DGP-AGA) e nenhum  paciente sensível ao glúten demonstrou positividade para transglutaminase (tTGA) ou antiendomísio (EmA). Mas os pacientes celíacos mostraram uma taxa de positividade de 88,7%, 98,7% e 95% respectivamente para esses três testes. 

O que sabemos disso?

Um par de coisas: 
1) Certifique-se de que quando você for testado, receba um painel completo de testes, incluindo todos os mencionados acima. Além disso, as versões de IgA e IgG devem ser incluídas, especialmente para o teste antigliadina (AGA). 

2) Ao interpretar os testes, lembre-se que você está fazendo mais do que apenas a exclusão de doença celíaca. 

Para muitos médicos esse é seu objetivo: investigar doença celíaca. Apesar do nível de conhecimento de investigações internacionais, muitos médicos ainda não aceitam a existência da sensibilidade ao glúten não-celíaca. Embora nenhum teste seja perfeito, se você está suspeitando de doença celíaca e você tem resultado positivo para o painel clássico de celíaca (tTGA, EmA e DGP-AGA), então você já deve ter identificado a sua condição. Se você sabe que o glúten te faz mal e apresenta teste positivo para antigliadina (AGA), especialmente a versão IgG e apresenta resultado negativo para o resto do painel celíaco, você pode se sentir mais seguro de um diagnóstico de sensibilidade ao glúten não-celíaca. 

Alguns outros sinais de sensibilidade ao glúten não-celíaca (SGNC), de acordo com os pesquisadores, caracterizam a presença um quadro clínico variado, o que significa muitos sintomas que ocorrem ao mesmo tempo. E, embora muitos destes sintomas sejam semelhantes a uma outra doença, a Síndrome do Intestino Irritável (SII), os autores advertem sobre isso, considerando a sensibilidade ao glúten como um subtipo de SII. Os sintomas extraintestinais tão comuns na sensibilidade ao glúten não-celíaca não são tipicamente vistos nos pacientes que sofrem com a SII, fazendo a distinção clara entre as duas (SGNC e SII), na opinião desses pesquisadores. 

As queixas mais comuns associados com sensibilidade ao glúten não-celíaca incluem:

• dor abdominal, distensão abdominal, diarreia, prisão de ventre
• lentidão mental, cansaço
• eczema / erupção cutânea
• dor de cabeça
• dores articulares / musculares
• dormência das pernas / braços
• depressão
• anemia
• em conjunto com um revestimento normal ou ligeiramente anormal do intestino delgado

Em conclusão, quando você está construindo um caso de sensibilidade ao glúten não-celíaca, você precisa olhar para vários fatores: o teste de sangue, sintomas e reações ao comer e eliminar o glúten .


Novas informações sobre Genes celíacos

No passado, a regra de ouro era que "você nunca poderia ter doença celíaca se você não apresentasse os genes para isso". Isso continua a ser verdade, mas pesquisadores citaram resultados (2010), onde demonstraram que um total de 40-50% dos pacientes sensíveis ao glúten não-celíacos possuem o mesmo perfil genético daqueles com doença celíaca HLA-DQ2 ou DQ8. E com isso vemos outro "padrão ouro" se desmanchar em pó. Isso abre a porta para uma nova interpretação do teste genético que os médicos devem estar cientes. Em vez de ser demasiado rápido dizer a um paciente que, embora possa ter os genes para a doença celíaca, considerando que seus exames de sangue são negativos para a doença, que está tudo bem em continuar comendo glúten; nós agora compreendemos que tais genes podem estar presentes em  casos de sensibilidade ao glúten não-celíaca. E, como sabemos agora, os exames de sangue celíacos clássicos  são negativos em tal situação. Então comer glúten não é exatamente a conduta a se recomendar a esses pacientes.

Eu acredito que nós veremos uma grande variedade de genes responsáveis ​​por essas doenças no futuro. Mas saber que quase metade das pessoas com sensibilidade ao glúten não-celíaca demonstram o mesmo perfil genético de alguém com doença celíaca é informação importante quando um paciente e seu médico estão tentando fazer um diagnóstico preciso. Com base neste perfil genético comum, é surpreendente saber que a sensibilidade ao glúten pode ser encontrada em membros de famílias com doença celíaca. Neste estudo, quase 13% dos pacientes sensíveis ao glúten eram parentes de primeiro grau de pacientes celíacos. 

Qual é o futuro?

Como nutricionista clínica, tenho falado da doença celíaca e alegando a existência de sensibilidade ao glúten há mais de duas décadas. Continuamos a descobrir mais e mais sobre estas condições. Um dia haverá uma prova quase perfeita e um dia iremos prontamente e facilmente diagnosticar a maioria de todos aqueles que sofrem. E isso meus amigos, vai ser um bom dia! 


Fonte:


*** No Brasil esse exame ainda não está disponível  na maioria de nossos laboratórios.

Estudo citado:

Dr. Vikki Petersen, DC, CCN
IFM Certified Practitioner

Founder of HealthNOW Medical Center

Co-author of “The Gluten Effect”

Author of the eBook: “Gluten Intolerance – What You Don’t Know May Be Killing You!”

Um comentário:

  1. Obrigada Raquel. Em maio na segunda reunião sobre doença celíaca decorrida em Braga Portugal o Dr Fassano em conferência afirmou que estão a concluir e testar um nove exame diagnóstico para a SGNC...esperamos que seja viável e entre na prática clínica! Vou partilhar.

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