Os sintomas da doença celíaca em Homens

www.about.com
Jane Anderson - Atualizado 01 de junho de 2015

Tradução: Google /Adaptação: Raquel Benati

Sintomas da doença celíaca masculina incluem a gama de sintomas "clássicos" -  diarreia, perda de peso e fadiga aos sinais mais sutis do desse estado, tais como anemia e elevação das enzimas hepáticas .

É mais comum em homens que têm a doença celíaca ter sintomas clássicos quando são diagnosticados... mas que pode ser porque os médicos não tendem a suspeitar de doença celíaca em homens com sintomas atípicos e, em vez disso,  fazem o diagnóstico só em homens que tem os sintomas clássicos. Além disso, os homens são menos propensos a procurar aconselhamento médico para problemas de saúde que as mulheres.

Não há dúvida de que os homens são diagnosticados com doença celíaca em cerca de metade da taxa de mulheres. Estudos mostram que a condição parece ocorrer um pouco menos freqüentemente em homens do que em mulheres, mas é também mais subdiagnosticada em homens do que em mulheres.

Sinais da doença celíaca masculinas incluem o baixo peso e refluxo

Sintomas da doença celíaca em  homens e mulheres podem incluir uma variedade de condições digestivas, neurológicas e de pele. Aqui está uma visão abrangente: Sinais de doença celíaca variam muito, e às vezes não há mesmo nenhum sinal aparente .

Apenas um punhado de estudos analisaram especificamente quais sintomas da doença celíaca são mais comuns aos homens do que às mulheres, mas existem várias diferenças entre os sexos.

Por exemplo, os homens celíacos são mais propensos a estar abaixo do peso (um sintoma muitas vezes visto em conjunto  com a "clássica" diarréia celíaca) e ter má absorção intestinal importante (o que significa que não estão absorvendo nutrientes dos alimentos que ingerimos).

Além disso, os homens parecem sofrer mais de refluxo relacionados com doença celíaca, e eles também exibem mais anormalidades do fígado do que as mulheres. Finalmente, os homens parecem ter taxas mais elevadas da erupção cutânea com comichão - Dermatite Herpetiforme (DH) do que as mulheres.

Condições autoimunes e Infertilidade comum em  Homens Celíacos

A doença celíaca é uma condição autoimune, e os homens são menos propensos a ser diagnosticado com alguma doença autoimune (e não apenas a doença celíaca), quando comparado às mulheres.

No entanto, um estudo mostrou que cerca de 30% dos homens com a doença celíaca também teve uma outra condição autoimune (a mesma percentagem que as mulheres). Os resultados indicam que, ao contrário dos homens na população em geral, os homens que têm doença celíaca são tão suscetíveis quanto as mulheres celíacas para doenças autoimunes, como a doença da tiróide e síndrome de Sjögren .

Também parece haver uma ligação entre a doença celíaca e infertilidade masculina - homens com doença celíaca não diagnosticada têm taxas mais elevadas de esperma anormal e hormônios anormais. Ambas as características do esperma e níveis hormonais parecem melhorar e até mesmo normalizar sobre a dieta livre de glúten.

Por que os homens são subdiagnosticados com doença celíaca?

Vários pesquisadores têm especulado que menos homens são diagnosticados com a doença celíaca, porque eles são menos propensos do que as mulheres a procurar ajuda para  problemas de saúde. Por isso, muitos homens são diagnosticados apenas quando ficam gravemente doentes - quando estão perdendo peso e não podem trabalhar devido ao cansaço e diarréia.

Enquanto isso, a doença celíaca silenciosa (ou seja, a doença celíaca sem sintomas) é provável que não seja diagnosticada em homens, a menos que eles estejam selecionados para a condição por algum motivo. Na verdade, o rastreio da doença celíaca em parentes próximos pega muitos homens que de outra forma não seriam diagnosticadas, uma vez que não poderia ter procurado o teste sem o impulso adicional de diagnóstico de um parente, independentemente de que eles tinham como sintomas.

Fontes:

Bai D. et al. O efeito do sexo sobre as manifestações da doença celíaca: Evidências para a maior má absorção nos homens . Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2005 fevereiro; 40 (2): 183-7.

. Bardella M. et al glúten intolerância: diferenças de gênero e relacionadas com a idade dos sintomas . Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2005 janeiro; 40 (1): 15-9.

. Llorente-Alonso M. et al glúten intolerância: Sex-e características relacionadas com a idade .Canadian Journal of Gastroenterology. 2006 novembro; 20 (11): 719-722.

Artigo original:

http://celiacdisease.about.com/od/symptomsofceliacdisease/a/Celiac-Disease-Symptoms-In-Men.htm?utm_source=exp_nl&utm_medium=email&utm_term=list_celiacdisease&utm_campaign=list_celiacdisease&utm_content=20150619
 

Testes genéticos para determinar riscos de desenvolver doença celíaca

www.about.com
Jane Anderson - Atualizado 21 de abril de 2015.

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Os seus genes vaão dizer se você está em risco para a doença celíaca.  

Getty Images / Mina De La Ó

A doença celíaca está ligada à hereditariedade, ou seja, você só pode desenvolver celíaca se você tiver os genes que predispõem  a ela. Portanto, os médicos estão cada vez mais usando testes genéticos da doença celíaca para determinar se alguém tem a predisposição a desenvolver a condição.

Quase todo mundo come glúten, uma proteína encontrada nos grãos de trigo, cevada e centeio. No entanto, em pessoas que têm os genes certos, a ingestão de glúten pode eventualmente levar à doença celíaca, uma condição autoimune que provoca os  glóbulos brancos que combatem doenças para atacar o revestimento do seu intestino delgado.

Nem todas as pessoas que transportam os genes de doença celíaca  irão desenvolver a doença celíaca - de facto, enquanto que até 40% da população tem um ou ambos os genes necessários, apenas 1% da população na verdade tem a doença celíaca.

Então, ter o potencial genético não significa que você vai ser diagnosticado com doença celíaca e precisa desistir do glúten; de fato, as probabilidades estão contra ele.

No entanto, o teste genético para a doença celíaca pode fornecer outra peça do quebra-cabeça de diagnóstico, especialmente nos casos em que o diagnóstico não é claro ou onde você está tentando determinar necessidades de testes futuros.

Testes genéticos da Doença celíaca  olham para dois genes

Tenha paciência comigo - isso fica complicado.

Os genes que predispõem à doença celíaca estão localizados no complexo do nosso DNA-HLA de classe II, e eles são conhecidos como os genes DQ. Toda a pessoa tem duas cópias de um gene DQ - um da mãe e outro do pai. Existem numerosos tipos de genes DQ, mas há dois que estão envolvidos na grande maioria dos casos de doença celíaca: HLA-DQ2 e HLA-DQ8 .

Destes, HLA-DQ2 é de longe o mais comum na população em geral, especialmente entre as pessoas com património europeu - cerca de 30% ou mais de pessoas cujos ancestrais vieram dessa  parte do mundo carregam HLA-DQ2.

HLA-DQ8 é considerada mais raro, aparecendo em cerca de 10% da população global, embora seja extremamente comum em pessoas da América Central e do Sul.

Estudos têm mostrado que cerca de 96% das pessoas diagnosticadas por biópsia com doença celíaca transportam DQ2, DQ8 ou alguma combinação dos dois. Desde que você tenha um gene DQ de sua mãe e um do seu pai, é possível para você ter duas cópias do DQ2, duas cópias de DQ8, uma cópia do DQ2 e um dos DQ8, ou um exemplar de qualquer DQ2 ou DQ8 combinado com outro gene DQ.

Em qualquer caso, se você levar uma cópia de qualquer DQ2 ou DQ8, você é tem um risco muito maior de desenvolver doença celíaca. Há alguma evidência de que carregar duas cópias de um dos genes (ou DQ2 ou DQ8) podem aumentar o risco ainda mais.

Pelo menos um estudo mostrou que um outro gene específico, o HLA-DQ7 , também predispõe indivíduos para doença celíaca. Na verdade, nesse estudo, 2% das pessoas com doença celíaca confirmada por biópsia , apresentou  HLA-DQ7, mas não DQ2 ou DQ8. No entanto, há alguma controvérsia sobre se, na verdade, tendo DQ7 predispõe à doença celíaca, e os testes genéticos nos EUA não reconhecem atualmente DQ7 como um "gene da doença celíaca".

Além disso, novas pesquisas  indicam que você não precisa ter HLA-DQ2 ou HLA-DQ8, para desenvolver Sensibildiade ao Glúten não-celíaca ( SGNC). Pode haver genes HLA-DQ adicionais envolvidos na sensibilidade ao glúten.

Teste de gene celíaco não é invasivo

Testes para os genes da doença celíaca não são invasivos. Você vai fornecer ao laboratório uma amostra de seu sangue ou usar um cotonete para coletar algumas das células de dentro de sua bochecha, ou ainda usar uma seringa para recolher  saliva. O seu sangue, células da bochecha ou saliva, em seguida, serão analisadas por um laboratório; qualquer um desses métodos produz resultados igualmente precisos.

A maioria das pessoas tem o teste genético realizado em conjunto com outros testes ordenados pelo seu médico.

No geral, esta é uma maneira indolor e precisa para determinar o seu risco genético para a doença celíaca. 

Resultado de Teste genético não é igual a um diagnóstico

Uma vez que nem todos que carregam um gene celíaco acabam de ser diagnosticado com a doença celíaca (na verdade, a maioria das pessoas não desenvolve a condição mesmo com o gene ), um teste genético positivo não é igual a um diagnóstico. 

O que o teste genético para doença celíaca positivo faz é colocá-lo no que os médicos consideram um grupo "de alto risco" para a doença celíaca. Portanto, os testes genéticos da doença celíaca são principalmente úteis para descartar a doença celíaca nos casos em que os sintomas celíacos estão presentes. Em alguns casos, uma pessoa pode ter os resultados dos testes sorológicos e resultados de biopsia do intestino delgado que não são claros, e um teste genético pode ajudar um médico fazer o diagnóstico adequado.

Testes genéticos também são úteis para descartar a doença celíaca em familiares de celíacos diagnosticados. A testagem para  doença celíaca em  parentes de celíacos é recomendada. Se você sabe que carrega o gene da doença celíaca, você deve ser seguido mais de perto.

Finalmente, é possível usar os testes genéticos para ver se a doença celíaca é uma possibilidade em alguém que já está consumindo uma dieta livre de glúten .

Você precisa estar consumindo glúten normalmente para fazer testes convencionais de doença celíaca. No entanto, algumas pessoas percebem que comer sem glúten as fazem se sentir melhor, e removem a proteína glúten de suas dietas antes de fazer os  testes para a doença celíaca. Se decidir mais tarde que eles querem um diagnóstico, eles têm duas opções: tentar um desafio de glúten  ou fazer os testes genéticos.

Você não precisa comer glúten para fazer o teste genético da doença celíaca - mais uma vez, o teste só determina se você tem o potencial para desenvolver a doença celíaca, não se você realmente é celíaco. Portanto embora  os testes genéticos não possam fornecer respostas absolutas sobre se você realmente tem a doença celíaca, muitas pessoas preferem fazê-lo do que tentar  um desafio de glúten, porque não querem  a voltar a ingerir glúten para obter mais informações sobre a sua condição.

Há muitas coisas  que não sabemos ainda sobre a doença celíaca, e não é claro por que algumas pessoas com genes da doença celíaca desenvolvem-na, enquanto outros não. No entanto, o teste genéticod a doença celíaca pode ajudar a determinar o risco para a condição de membros da família e, em casos que os dados não são completamente claros.

Fontes:

Celiac Disease Center at Columbia University. Serologic and Genetic Testing. Accessed Jan. 5, 2012.

National Institutes of Health. NIH Consensus Development Conference on Celiac Disease. Accessed Jan. 5, 2012.

Sacchetti L. et al. Discrimination between Celiac and Other Gastrointestinal Disorders in Childhood by Rapid Human Lymphocyte Antigen Typing. Clinical Chemistry. Aug. 1998, Vol. 44, No. 8, p. 1755-1757.

University of Chicago Celiac Disease Center. Genetic Testing. Accessed Jan. 5, 2012.

Original:

http://celiacdisease.about.com/od/diagnosingceliacdisease/a/Celiac-Disease-Genetic-Testing.htm 

Quatro grandes diferenças entre Doença Celíaca e Sensibilidade ao glúten não-celíaca

Celiac.com
Por Jefferson Adams -  Publicado 08/05/2015

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati


 Embora seja verdade que todas as pessoas com doença celíaca sejam sensíveis ao glúten, nem todas as pessoas que são sensíveis ao glúten tem doença celíaca.

Vários estudos confirmaram a existência de Sensibilidade ao glúten não-celíaca (SGNC) , uma hipersensibilidade que provoca numerosos sintomas semelhantes aos da doença celíaca.

Há várias diferenças importantes entre a doença celíaca e SGNC:

1 - Nenhuma ligação hereditária:

Ao contrário da doença celíaca, SGNC não é hereditária, e não apresenta qualquer componente genético (*pesquisas continuam sendo feitas para esclarecer se realmente não existe esse componente).


2- Sem ligação com distúrbios relacionados com doença celíaca:

Ao contrário da doença celíaca, SGNC até agora não está associada a má absorção, deficiências nutricionais, ou um maior risco de desenvolver doenças autoimunes ou  doenças intestinais malignas.


3- Sem marcadores sorológicos:

Os pesquisadores, por enquanto, não identificaram mecanismos imunológicos ou marcadores sorológicos para SGNC. Isso significa que, ao contrário com a doença celíaca, não há testes de rastreio de indicadores que podem apontar para SGNC.


4- Ausência de doença celíaca ou alergia ao trigo:

Médicos diagnosticam SGNC  excluindo  a doença celíaca e  alergia mediada por IgE ao trigo, e pela presença continuada de sintomas adversos associados com o consumo de glúten.

Diagnosticar a doença celíaca pode ser um desafio. Erro de diagnóstico é comum, e o diagnóstico final  pode levar anos e visitas a numerosos médicos.

Devido a estas diferenças fundamentais, sensibilidade ao glúten não-celíaca é muitas vezes ainda mais escorregadia e difícil de confirmar que a doença celíaca, em si.



Fonte:
US Farmacêutico. 2014; 39 (12): 44-48.

Destaque para Doença Celíaca e Sensibilidade ao Glúten leva empresas farmacêuticas a entrar na corrida para encontrar tratamentos

THE NEW YORK TIMES

Por Andrew Pollack  /  28 de abril de  2015

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Kristen Sweet, que tem a doença celíaca, preparando um jantar sem glúten com o marido. 

Foto: JESSICA KOURKOUNIS  

Como muitas pessoas com sensibilidade ao glúten, Kristen Sweet evita a proteína do trigo que pode deixá-la doente. Mas quando ela come na casa de um amigo ou um restaurante, ela não tem como saber se a comida é realmente livre de glúten.

"Há esse risco toda vez que você sai e confia sua saúde nas mãos de outra pessoa", disse Kristen, 29, que tem uma condição relacionada com glúten conhecida como doença celíaca . "Quando eu fico doente, não há nada que eu possa fazer por vários dias. Não há medicamentos que eu possa  tomar. "

Agora, no entanto, as empresas farmacêuticas estão correndo para desenvolver os primeiros medicamentos para a doença celíaca, uma condição que os pesquisadores dizem ser muito mais comum do que se pensava anteriormente.

Espera-se que estes medicamentos cheguem ao mercado por volta de 2018, mas alguns deles têm sido promissores em pequenos ensaios clínicos e em breve poderão avançar para a fase final de testes. Com isso em mente, a "Food and Drug Administration" (FDA) realizou um workshop recentemente para discutir algo que não até então não era ponderado: Como medir a eficácia das drogas  para  celíacos, em ensaios clínicos.

A maior parte das drogas em desenvolvimento não eliminaria a necessidade de uma dieta livre de glúten, mas  ajudaria a aliviar os sintomas quando se come glúten acidentalmente.

Esses medicamentos estão sendo desenvolvidos principalmente por pequenas empresas, embora algumas grandes corporações farmacêuticas estejam agora mostrando interesse também. Abbvie pagou US$ 70 milhões para  adquirir os direitos globais de uma droga que está sendo desenvolvida pela Alvine Pharmaceuticals.  GlaxoSmithKline e Avalon Ventures, uma firma de capital de risco, criou uma nova empresa, Sitari Pharmaceuticals, que está buscando tratamentos para celíacos.

Dizem os especialistas que o atraso no desenvolvimento de medicamentos se deve,  em parte,  porque durante muito tempo a doença celíaca foi pensada como uma condição rara entre as crianças. Nos últimos 15 anos ou mais, no entanto, os estudos descobriram que cerca de 1% da população, entre adultos e crianças, têm a doença, o que significa que afeta cerca de três milhões de americanos. Mas a maioria deles não têm um diagnóstico, em parte porque os sintomas - que incluem dor abdominal, distensão abdominal, diarreia, dores de cabeça, fadiga e problemas cognitivos - podem ter muitas outras causas. E nem toda sensibilidade ao glúten está relacionada com a doença celíaca.

Doença Celíaca é uma condição autoimune, em que o sistema imunitário do corpo ataca seus próprios tecidos, especialmente a mucosa do intestino delgado, através do qual os nutrientes são absorvidos. O ataque é acionado em pessoas geneticamente susceptíveis ao glúten, uma proteína do trigo, cevada e centeio que confere propriedades favoráveis ​​para cozinhar mas não pode ser facilmente digerida.

Uma estação de laboratório na ALVINE Pharmaceuticals. 

ALV003 é para ser tomado antes das refeições para quebrar glúten.

Foto: AARON WOJACK

"É a primeira doença autoimune em que foi identificado o antígeno", disse o Dr. Francisco Leon, co-fundador da Celimmune, uma nova empresa de desenvolvimento de medicamentos para celíacos. Ele disse que a doença celíaca pode servir como uma base  de teste para as empresas farmacêuticas desenvolverem  produtos para doenças autoimunes, porque é fácil de se obter uma leitura rápida sobre como o medicamento funciona ao alimentar as pessoas com glúten.

Também sugere que medicamentos para outras doenças autoimunes podem funcionar para doença celíaca. Celimmune licenciou os direitos para uma droga Amgen  testada para a artrite reumatoide e vai estudá-la para tratar casos de doença celíaca.

O advento da dieta isenta de glúten tem sido um grande avanço para quem tem doença celíaca, mas não é uma panaceia. Um estudo , por exemplo, mostrou que o intestino delgado de dois terços dos adultos ainda estavam danificados dois anos depois de iniciar uma dieta livre de glúten. Isso talvez se justifique porque é preciso tempo para curar. Ou porque as pessoas ainda estão sendo expostas ao glúten que se infiltra em alimentos em pequenas quantidades. Glúten também pode estar escondido no batom, em medicamentos prescritos e outros locais onde não se espera. E aderir à dieta pode ser difícil para algumas pessoas, particularmente os adolescentes que querem comer pizza com seus amigos.

"Há todo um grau de ansiedade e isolamento social que vem junto com isso," disse o Dr. Daniel A. Leffler, diretor de pesquisa do Centro  de Doença Celíaca  no "Beth Israel Deaconess Medical Center", em Boston, que tem sido um consultor para empresas que desenvolvem medicamentos para celíacos.

Desenvolvedores de medicamentos 

estão fazendo várias abordagens

O medicamento de Alvine, ALV003, consiste de duas enzimas que são destinadas a quebrar o glúten antes que ele possa entrar no intestino delgado e causar uma reação. O medicamento é um pó dissolvido em água que é tomado antes das refeições.

Em um pequeno estudo, os voluntários comeram deliberadamente migalhas de pão todos os dias durante seis semanas. Os intestinos daqueles que tomaram o fármaco não foram danificadas, ao contrário dos intestinos daqueles que tomaram um placebo. Mas não houve diferença estatisticamente significativa nos sintomas.

Alvine, uma empresa privada com sede em San Carlos, Califórnia, espera resultados de um ensaio maior, envolvendo 500 pacientes, o maior estudo feito para a doença celíaca, disse o Dr. Daniel C. Adelman, o médico-chefe

Christina Buettner, que participou de um estudo de ALV003, disse não notar qualquer diferença em como se sentia, mas ela não sabe se recebeu a droga ou o placebo. Buettner, uma enfermeira na área de Boston, disse que teve que beber 8 onças do mesmo líquido com sabor de fruta antes de cada refeição, e que estaria disposta a fazê-lo se a droga mostrar que é capaz de reduzir o danos a longo prazo da doença.

Tanto ela como Kristen Sweet, que vive nos subúrbios da Filadélfia, disseram que, idealmente, só iriam tomar uma droga como ALV003 antes das refeições que elas não tivessem a certeza de ser sem glúten.

Existem também suplementos nutricionais já presentes no mercado que pretendem quebrar glúten. Estes suplementos não precisam ser aprovados pelo FDA e alguns especialistas celíacos dizem que há pouca ou nenhuma evidência de que eles funcionam.

BioLineRx, uma empresa israelense, está em testes em estágio inicial de um polímero que se liga a uma parte fundamental da proteína glúten, impedindo que ela seja absorvida no intestino delgado. E Alba Therapeutics, uma empresa privada, em Baltimore, faz ensaios de uma droga, Acetato de Larazotide, que se supõe evitar que o glúten passe entre as células da mucosa do intestino delgado e desencadeie uma reação inflamatória.

Num estudo de Fase 2, a dose mais baixa testada reduziu os sintomas em comparação com um placebo. Mas Teva Pharmaceutical Industries, que conseguiu ações  no Acetato de Larazotide quando adquiriu outra empresa, decidiu não licenciar os direitos para a droga, disse um porta-voz da Teva. Alba, que se recusou a ser entrevistado, está aparentemente em busca de dinheiro para levar a droga em testes em estágio final.

Pelo menos uma empresa, ImmusanT, espera acabar com a necessidade de uma dieta livre de glúten, permitindo que as pessoas comam o que elas quiserem. Propõe que uma injeção ao longo de várias semanas, com peças de glúten que provocam uma reação imunitária irá induzir a uma tolerância ao glúten, um tanto semelhante à maneira como as vacinas de alergia trabalham.

Alguns especialistas consideram este um caminho longo

Como uma discussão no recente seminário do FDA deixou claro, avaliar a eficácia das drogas para celíacos pode ser difícil porque a doença afeta pessoas de formas diferentes. Não existe uma clara correlação entre os sintomas e danos ao intestino. Idealmente um medicamento seria tanto para melhorar os sintomas e curar os danos, quanto também para prevenir complicações a longo prazo como a perda óssea.

Quem deve tomar os medicamentos seria outra questão. Se uma droga chega ao mercado, especialmente uma de custo alto, as seguradoras de saúde podem limitar a droga somente para aqueles com um diagnóstico definitivo, confirmado por biopsia do intestino delgado.

"Minha expectativa é que precisaremos de um diagnóstico real da doença celíaca, não apenas sensibilidade ao glúten", disse a Dra. Sheila E. Crowe, uma gastroenterologista da Universidade da Califórnia, em San Diego.

Atualmente os alimentos sem glúten tornaram-se populares mesmo entre aqueles sem a doença celíaca ou sensibilidade. Isso irrita algumas pessoas com doença celíaca, porque acham que banaliza a sua doença.

Alice Bast, fundadora e executiva-chefe da Fundação Nacional para a Consciência Celíaca, um grupo de defesa do paciente, disse que a introdução de drogas iria ajudar a sociedade e a comunidade médica  a enxergar como doença grave, levando mais médicos a fazer  triagem dos pacientes com doença celíaca.  Alice Bast, que foi diagnosticada há 21 anos, disse que levou oito anos para descobrir que tinha a doença celíaca, depois de visitar 22 médicos e experimentar sintomas como enxaquecas, perda de cabelo, os dentes quebrados, diarreia debilitante e três abortos.

"Com o desenvolvimento de drogas, haverá uma melhor consciência médica", disse ela. "Haverá gestão da doença ao invés de autogestão."

Artigo original:

http://mobile.nytimes.com/2015/04/29/business/celiac-diseases-prominence-has-drug-companies-racing-to-find-treatments.html?partner=socialflow&smid=tw-nytimes&_r=1&referrer 

CELÍACO: Os exames de sangue podem realmente mostrar se você está seguindo corretamente a dieta sem glúten?

About.com  - Jane Anderson - abril 2015

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Pergunta: Celíac@: Os exames de sangue podem realmente mostrar se você está seguindo corretamente a dieta sem glúten? O seu médico provavelmente usou exames de sangue* como parte de seu conjunto de testes para diagnóstico da doença celíaca. Mas será que esses mesmos exames de sangue mostram o quão bem você está seguindo a dieta livre de glúten?

*(sorologia: antitransglutaminase IgA / antiendomísio IgA)

Resposta: Talvez, mas provavelmente apenas nos casos em que você está, na verdade, ainda consumindo grande quantidade de glúten em sua dieta. 

Sim, exames de sangue podem identificar as pessoas que regularmente furam a dieta sem glúten. Mas é improvável que mostrem quando você ainda está se contaminando com traços de glúten. Vários estudos médicos indicam que as pessoas que têm lapsos ocasionais da dieta sem glúten - mesmo lapsos que levem a sintomas desconfortáveis ​​-  provavelmente ainda vão apresentar resultados de exames de sangue negativos. 

Por exemplo, em um estudo concebido para determinar um limiar "seguro" para a exposição a traços de glúten, 26 pessoas com doença celíaca confirmada receberam 10 mg (miligramas) ou 50 mg de glúten por dia, durante 90 dias. Algumas das pessoas apresentaram sintomas, mas nenhum teve resultados positivos nos exames de sangue após este desafio de glúten, levando os pesquisadores a concluir que os exames de sangue não são sensíveis o suficiente para detectar estes traços de glúten de contaminação cruzada. Outro estudo utilizou doses muito mais elevadas de glúten por dia: até 5 gramas (ou cerca de um quarto de uma fatia de pão à base de glúten). Nesse estudo, que incluiu 21 pessoas com doença celíaca que consumiram glúten por cerca de três meses, dois terços dos sujeitos apresentaram dano intestinal, mas apenas nove celíacos tiveram exames de sangue positivos. No entanto, 15 das 21 pessoas no estudo relataram leves a moderados sintomas gastrointestinais durante o estudo. Finalmente, um terceiro estudo incluiu oito pessoas com doença celíaca que consumiram até 10 gramas de glúten por dia (ou meia fatia de pão à base de glúten) durante três semanas. Nenhum celíaco mostrou qualquer alteração em seus resultados de testes de sangue, apesar de seis dos oito terem apresentado diarreia por 15 dias.

Exames de sangue não vão dizer se seu intestino está curado

Outros estudos mostram que os resultados negativos dos exames de sangue não significam necessariamente que as suas vilosidades intestinais estejam recuperadas. Por exemplo, em um estudo realizado na Irlanda do Norte, os pesquisadores utilizaram o exame de sangue antiendomisio IgA (EMA-IgA) - considerado o exame mais específico para identificar a atrofia das vilosidades que caracteriza a doença celíaca - para monitorar pacientes. Das 53 pessoas que inicialmente tinham um teste EMA-IgA positivo, 87% tiveram resultados EMA-IgA negativos, um ano após a dieta livre de glúten. No entanto, 32 dessas pessoas ainda apresentava alguma grau de atrofia das vilosidades após seu primeiro ano na dieta.

Então, por que refazer os testes periodicamente?

Exames de sangue de repetição podem indicar quando uma pessoa está praticamente ignorando a dieta livre de glúten, o que pode ajudar os médicos a identificarem pessoas que possam precisar de uma ajudinha extra (ou incentivo). No estudo da Irlanda do Norte, quatro das cinco pessoas que ainda apresentavam EMA-IgA positivo após um ano de diagnóstico, tinham "baixo nível de cumprimento da dieta." Além disso, repetir exames de sangue pode ajudar a monitorar seu progresso na dieta no primeiro ano ou mais após o diagnóstico; os resultados dos teste de sangue devem ser constantemente inferiores ao que foi encontrado na ocasião do diagnóstico, mesmo que eles não alcancem um  número negativo imediatamente. 

Mas se você estiver seguindo uma dieta rigorosa durante anos, os testes de sangue provavelmente não vão lhe dar qualquer informação adicional sobre a forma como você está fazendo (as contaminações eventuais por glúten não serão detectadas). Se você estiver preocupado (ou se você continua a ter sintomas), deve procurar seu médico e seu nutricionista que são especialistas na identificação e resolução de problemas de uma dieta livre de glúten .

Fontes:

Catassi C. et al. Um duplo-cego, prospectivo, controlado por placebo para estabelecer um limiar glúten seguro para os pacientes com doença celíaca . American Journal of Clinical Nutrition. 2007 Jan; 85 (1): 160-6.

Dickey W. et al. Desaparecimento de anticorpos endomisiais em doença celíaca tratado não indica recuperação histológica . American Journal of Gastroenterology. 2000 Mar; 95 (3): 712-4.

Lähdeaho M. et al. Pequenas alterações na mucosa intestinal e respostas de anticorpos após a dose baixa e moderada desafio glúten na doença celíaca . BMC Gastroenterology. 2011 24 de novembro; 11: 129. doi: 10,1186 / 1471-230X-11-129.

Pyle G. et al. baixa dose desafio glúten na doença celíaca: respostas de má absorção e de anticorpos . Gastroenterologia Clínica e Hepatologia. Julho 2005; 3 (7): 679-86.

Zanchi C. et al. ensaio anti-transglutaminase rápida e entrevista paciente para controlar o cumprimento da dieta na doença celíaca . Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2013 Apr 5. 

Texto original:

http://celiacdisease.about.com/od/DiagnosisFollowUp/f/Celiac-Blood-Tests-After-Diagnosis.htm

Arsênio na Dieta sem glúten: Fatos e Dicas

 Dra. Amy Burkhart - http://theceliacmd.com/

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Artigos adicionais em nosso relatório especial sobre arsênio em arroz para a Fundação Celíaca - Comunidade do Norte da Califórnia:
http://www.celiaccommunity.org/manufacturer-survey-on-arsenic
http://www.celiaccommunity.org/arsenic-in-rice-regulation

Na comunidade livre de glúten, estamos agora a ouvir as advertências sérias sobre a presença de arsênio em arroz. O tema pode ser complicado e confuso. Espero simplificá-lo e dar-lhe ferramentas e orientações simples para seguir em frente em relação ao consumo de arroz, em uma dieta livre de glúten. Recentemente assisti a uma excelente reportagem  intitulada " Por que seu filho deve comer menos arroz " com meu filho de 9 anos de idade. O vídeo foi alarmante para mim e assustador para o meu filho, que consome regularmente produtos arroz. Antes que eu percebesse o efeito que a reportagem teve sobre ele, seu rosto explodiu em medo com a informação que ele estava ouvindo: "perigoso", "tóxicas", "câncer" - palavras preocupantes para qualquer um e aterrorizante para uma criança. Ele gritou,"Eu nunca mais vou  comer arroz!",  e saiu da sala, sem saber como processar a informação.

Eu não recomendo pânico sobre este tema, ou proibição do uso de arroz em nossas dietas, mas eu acho que é importante conhecer os fatos básicos sobre arsênio no arroz e pensar sobre como reduzir o nosso risco e o risco de nossos filhos.

Devido ao fato do arroz ser cultivado em campos alagados, ele absorve mais arsênio do ambiente do que outras culturas. Para qualquer um em dieta livre de glúten, e especialmente para as crianças, isso é importante. Arroz e farinha de arroz estão entre os ingredientes mais comuns em produtos sem glúten, muitas vezes consumido várias vezes por dia.

 Definindo Arsênio

O arsênio é um elemento químico encontrado naturalmente em nosso ambiente. Ele está presente na água, solo e ar. O arsênio tem duas formas diferentes: inorgânico e orgânico. Ambas as formas ocorrem na natureza e a nomenclatura depende de que outros metais o arsênico está vinculado. Neste contexto, "orgânico" não se refere à ausência de pesticidas

Inorgânico: Este tipo é a forma mais comum e mais tóxica do arsênico. A exposição crônica tem sido associada a um risco aumentado de câncer. Arsênio inorgânico está ligado aos metais, bem como o oxigênio, enxofre e cloro. As rochas são uma fonte comum de arsênico inorgânico.

Orgânico: arsênio orgânico é usado em pesticidas e herbicidas, e normalmente não é considerado tão perigoso quanto a forma inorgânica, mas pode ser venenoso para os seres humanos em altas concentrações. Arsênio orgânico geralmente não acredita-se estar associado com um risco aumentado de câncer, mas isto é ainda um ponto de debate. Arsênio orgânico está ligado a átomos de carbono e hidrogênio.

Uso do Arsênio

Além de envenenar vítimas inocentes em mistérios de assassinato, o arsênico é usado em pesticidas, fertilizantes, semicondutores, e, até recentemente, como um preservativo para madeira na construção. Até fabricantes retiraram voluntariamente do mercado alguns medicamentos da alimentação animal que contenham arsênio. FDA retiro a sua aprovação para três dos quatro medicamentos utilizados na alimentação animal em 2013, produtos para frango continham níveis preocupantes de arsênico. A Turquia pode ainda usar arsênico enquanto o FDA está estudando a droga usada na alimentação de peru. Quando utilizado como um pesticida, o arsênio pode permanecer no solo durante muitos anos depois das colheitas. Grande parte do arroz cultivado no Sul Central dos Estados Unidos, por exemplo, é cultivada em antigos campos de algodão, onde os agricultores utilizavam pesticidas à base de arsênico para controlar gorgulho do algodão.

Preocupações de saúde com arsênio

Níveis elevados de arsênico em alimentos e água são uma preocupação para a população mundial em geral, especialmente nos países onde a água potável pode ser contaminada e onde a dieta é à base de arroz. Além disso, bebês e crianças estão em maior risco devido ao seu pequeno tamanho, e um estudo de "Dartmouth" indica que as mulheres grávidas devem estar preocupadas com a exposição fetal  ao arsênio no arroz. As pessoas que comem uma grande quantidade de arroz e de produtos à base de arroz, típico de uma dieta livre de glúten, estão em maior risco também.

Os sintomas da toxidade do Arsênio

- Alto Nível de exposição aguda: (por exemplo, uma exposição em fábrica de produtos químicos)

Os sintomas de alto nível de exposição aguda ao arsênio incluem náuseas, vômitos, diarreia, choque e morte.

- Baixo nível de exposição crônica: (por exemplo, a ingestão dietética em uma dieta livre de glúten)

O trato gastrointestinal, pele e sistema nervoso podem ser afetados pelo baixo nível de exposição crônica de arsênico. Potenciais sintomas incluem náuseas, dor de estômago, diarreia e dormência nas mãos e nos pés. Taxas mais elevadas de problemas de pele, bexiga e câncer de pulmão são relatados com a exposição crônica, tal como um aumento na doença cardíaca. As alterações da pele e descolorações podem aparecer nas mãos e unhas.

Testes para Arsênio

Se você está preocupado se você está consumindo um alto nível de arsênio, você pode querer perguntar ao seu médico sobre o teste. O teste não é recomendado para todos que fazem uma dieta livre de glúten, mas deve ser usado com base no quadro clínico geral e sintomas.

- Determinação Arsênio em Urina - teste de urina de 24 horas (teste de rastreio preferido). Se o resultado deste for elevado, é necessário diferenciar entre inorgânico e orgânico. Inorgânico é considerado muito mais tóxico.

- Ensaio de urina rápida:   Isto não é tão preciso quanto o teste de urina de 24 horas e não faz distinção entre as duas formas de arsênico.

- Exame de sangue: Pode ser usado em conjunto com o teste de urina de 24 horas para detectar a exposição aguda e recente. É também utilizado para monitorizar os níveis.

Como tratar níveis elevados de arsênio

O tratamento para níveis elevados de arsênio resultante da exposição crônica de baixo nível a partir de alimentos é diminuir a ingestão de arsênico na dieta. Normalmente, só a exposição aguda é tratada com agentes de ligação e de quelação.

O que o governo  americano 

está fazendo sobre isso?

O Food and Drug Administration (FDA) não tem normas para os níveis de arsênico na comida. A diretriz EPA para o arsênio na água é de 10 ppb, inclusive para a água engarrafada. Em julho de 2014, o Codex Alimentarius (um ramo da Organização das Nações Unidas, que estabelece normas de segurança para o comercio internacional de alimentos) estabeleceu padrões para a presença do arsênio em arroz. (http://www.fao.org/news/story/pt/item/239054/icode/ ). Defensores dos consumidores estão pedindo a FDA para agir rapidamente para regular arsênio em arroz.

Reduzir Arsênio em sua dieta

O arsênio é encontrada em muitos tipos diferentes de alimentos, uma vez que existe naturalmente no nosso meio ambiente. É encontrado em maiores concentrações na água subterrânea em áreas que têm utilizado o arsênico na indústria, incluindo na produção de mineração e metais. Alguns alimentos, tais como arroz, vinho e sumos de fruta podem conter maiores quantidades de arsênio que outros alimentos.

Por exemplo, encontrou-se no suco de maçã níveis médios mais elevados de arsênico. Em 2011  um estudo mostrou que 10% das 88 amostras de suco de maçã testadas continham mais de 10 ppb de arsênio (o nível permitido para água potável). Em 2013, o FDA propôs um limite de 10 ppb para o arsênio em suco de maçã, a primeira norma federal proposta para o arsênio em um produto alimentar. 

Arsênio em alimentos orgânicos

Como o arsênico é encontrado naturalmente no solo, os alimentos cultivados organicamente podem conter arsênico. Até o momento, não há nenhuma informação indicando que os alimentos orgânicos contêm menos arsênico do que os seus homólogos cultivados convencionalmente. (No entanto, eu recomendo os produtos orgânicos mais que os convencionais, quando possível, por outras razões.)

Cereal de arroz para Bebês

É comum nos Estados Unidos introduzir cereal de arroz (tipo Mucilon) como primeiro alimento do bebê, e algumas crianças comem até duas a três porções por dia. Como os bebês estão em maior risco de toxicidade por arsênico, simplesmente por causa de seu pequeno tamanho, essa prática está sendo questionada. A FDA recomenda que os pais usem outros cereais no lugar do arroz como primeiro alimento sólido de uma criança. "Consumer Reports" recomenda que os bebês não comam mais de uma porção por dia de cereal de arroz e que suas dietas incluam cereais feitos a partir de outros grãos.

 Massas, leite vegetal e outros produtos de arroz para Crianças

Lactentes e crianças também estão em risco de exposição ao arsênio. De acordo com a "Consumer Reports", uma porção de macarrão de arroz ou duas xícaras de uma bebida de arroz pode representar para uma criança o consumo máximo semanal recomendado de arsênico. "Consumer Reports" sugere que as crianças não consumam leite de arroz em uma base regular. A Food Standards Agency do Reino Unido recomenda que não seja dado leite de arroz como um substituto para o leite materno, fórmula infantil ou leite de vaca para as crianças menores de cinco anos. É fácil imaginar o aumento do risco para as crianças em uma dieta livre de glúten, que também estão consumindo à base de arroz pão, massa, biscoitos, panquecas, bolos, muffins e outros produtos.

Arroz integral  X Arroz Branco

O arroz integral contém 30-80% a mais de arsênico em comparação com  arroz branco. Durante o crescimento, o arsênio se concentra na parte externa (farelo / germes) do kernel do arroz. Estas peças são removidas quando o arroz castanho é transformado em arroz branco. Os benefícios para a saúde do consumo de arroz integral, como o aumento de fibras e vitaminas, devem ser levados em consideração na escolha de se consumir o arroz integral ou branco. De acordo com os resultados dos testes de arroz da FDA e Consumer Reports, escolhendo o do tipo basmati  irá minimizar o arsênico se preferir arroz integral.

Dez dicas para diminuir a exposição ao arsênio em uma dieta sem glúten

1. Lavar o arroz antes de cozinhar:  Isto parece diminuir o teor de arsênio em 25-30%, pois o arsênio é solúvel em água.

2. Grãos alternativos:  Faça rodízio do uso do arroz em sua dieta, alternando com quinoa, amaranto, milho.

3. Para as crianças: Introduzir frutas ou legumes como primeiro alimento, ao invés de cereal de arroz. Purê de ervilhas, banana ou abóbora são uma ótima opção. Limitar a ingestão regular de arroz. Escolha uma fórmula infantil livre de arroz, se você não amamentando, e evite dar leite de arroz como uma alternativa aos laticínios.

4. Fazer rodízio ou substituir produtos assados ​​e lanches que têm arroz ou farinha de arroz como ingrediente principal:  por exemplo, em vez de biscoitos de arroz, use cenouras, abobrinha, pepinos e pimentões, mergulhados  em tahine (pasta de gergelim e grão de bico) ou  iogurte temperado para um lanche saudável, ou escolher bolachas sem arroz.

5. Leites vegetais:   Escolha alternativas ao leite fabricados com outros ingredientes que não o arroz , como o linhaça, amendoas ou de coco.

6. Limite o uso de suco de maçã e de uva:   Se você bebe suco de maçã ou suco de uva, limite o tamanho da porção.

7. Substituto para xarope de arroz:   xarope de arroz  pode ser uma fonte oculta de arsênico. Se você estiver usando-o como um edulcorante, troque por açúcar de cana orgânica, xarope de bordo, mel ou estévia.

8. Verifique o seu abastecimento de água local:   Se ele contém arsênio, considere um sistema de filtragem de água para a água potável.

9. Cozinhe o arroz com grandes volumes de água e  escorra:   Isso pode reduzir o arsênio em até 50%, mas, infelizmente, também irá eliminar nutrientes valiosos que são solúveis em água, tais como vitaminas do complexo B. Compense a redução de nutrientes por outras fontes saudáveis, para você ter certeza que tem uma dieta bem equilibrada.

10. Escolha o arroz que é mais baixo em arsênio (ver recomendações da Consumer Reports) - dados americanos.

Quanto é seguro?

Estudos de longo prazo sobre o impacto na saúde de baixas doses crônicas de arsênico estão apenas começando.  Como ainda faltam dados sobre os níveis aceitáveis ​​de arsênico na comida e potenciais efeitos a longo prazo, não há recomendações amplamente acordadas para valores "seguros" ou quantidade de ingestão global. É um desafio evitar completamente o arroz em uma dieta livre de glúten e não é necessário fazê-lo. No entanto, eu recomendo limitar a ingestão de arroz para todos em uma dieta livre de glúten, especialmente crianças. Use as dicas acima para começar hoje.

Com pesquisa e progresso adicional na regulamentação, esse problema se tornará mais fácil de compreender e navegar. Nesse meio tempo, os pais, as mulheres grávidas e as pessoas com uma dieta à base de arroz ou livre de glúten devem manter um olho vigilante na evolução das informações sobre arsênico em nossa alimentação. Compreender as realidades do arsênio em sua dieta lhe permitirá tomar melhores decisões mais para si e sua família.

Texto original:
http://theceliacmd.com/2015/03/arsenic-in-the-gluten-free-diet-facts-and-tips/ 

Mais materiais para leitura:

Sobre a regulamentação do Codex Alimentarius:
http://www.fao.org/news/story/pt/item/239054/icode/ 

Pesquisa brasileira sobre arsênio no arroz:
http://www.usp.br/agen/?p=136979 

Doença Celíaca pode ser detectada precocemente em crianças com baixo peso e crescimento

Laura Geggel | 2 de março de 2015
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Medição da altura e peso das crianças à medida que crescem pode ser um poderoso indicador para saber se elas tem doença celíaca, e pode ajudar os médicos a diagnosticarem crianças com o transtorno mais cedo, segundo um novo estudo.

Quando utilizados em conjunto, cinco cálculos que são feitos com base na altura e peso de uma criança - como o quanto a altura de uma criança varia a partir da média para a idade e sexo, e como esta medida muda ao longo do tempo - foram capazes de detectar a doença celíaca em 84% dos meninos e 88% das meninas com o transtorno, de acordo com o estudo, publicado online na revista "JAMA Pediatrics".

Os resultados ecoam outros estudos que também descobriram que as crianças com doença celíaca muitas vezes pesam menos e não crescem tão rápido ou tão alto quanto seus pares típicos, disseram os pesquisadores. 

Além disso, quando os pesquisadores olharam para trás na altura de crianças já diagnosticadas com a doença celíaca, eles verificaram que as meninas já eram mais baixas do que o esperado,  dois anos antes de serem diagnosticadas, e os meninos já eram menores um ano antes do diagnóstico, quando comparados com um grupo de referência .

"Um bem estabelecido programa de monitoramento de crescimento poderia facilitar o diagnóstico precoce da doença celíaca", concluíram os pesquisadores em seu estudo.

A doença celíaca é um distúrbio autoimune que faz com que o sistema imunitário  reaja ao glúten, que é um proteína encontrada no trigo e outros cereais. Se uma pessoa com doença celíaca come glúten, pode desencadear uma resposta imune que danifica os intestinos e os impede de absorver nutrientes.

A doença afeta cerca de 2% das pessoas em populações ocidentais, mas a maior parte das pessoas que tem a doença celíaca  ainda está sem diagnóstico, disseram os pesquisadores. Exames de sangue podem identificar uma resposta imune elevada ao glúten, mas a triagem universal para a doença celíaca não é recomendada, principalmente porque o teste padrão-ouro é invasor (endoscopia digestiva com biopsia de duodeno), disseram os pesquisadores.

Mas o uso dos parâmetros de crescimento pode aumentar os diagnósticos para a primeira infância, os pesquisadores descobriram. No estudo, eles analisaram os dados de crescimento de 177 crianças com doença celíaca e 51.332 crianças típicas. Todos os dados são provenientes de exames médicos a partir de três centros de cuidados primários na Finlândia (1994-2009).

Nenhuma das crianças com doença celíaca do estudo  tinha outra doença que pudesse afetar seu crescimento, como asma ou diabetes, afirmaram os pesquisadores.

Os pesquisadores usaram cinco parâmetros de triagem de crescimento que olhavam para alterações na altura e  índice de massa corporal (IMC) ao longo do tempo, bem como o quanto essas medidas divergem da norma ao longo do tempo. Embora nenhum dos parâmetros separadamente fossem bons preditores de doença celíaca por conta própria, o conjunto dos cinco teve boa precisão na predição da doença, segundo os pesquisadores.

Eles verificaram que as crianças com doença celíaca, 57% das meninas e 48% dos meninos, tiveram crescimento anormal dois anos antes de seu diagnóstico. Mas as crianças não foram diagnosticadas até cerca de 6 anos para as meninas e cerca de 7 anos de idade para meninos, disseram os pesquisadores.

É claro, as crianças podem ter medidas mais baixas do que o esperado para a altura e IMC, por uma série de problemas de saúde, tais como doença inflamatória intestinal. Mas até 59% das crianças com baixa estatura por razões não-hormonais devem ser pensadas ​​se são celíacas, disseram os pesquisadores.

Triagem usando medidas de peso e altura das crianças são testes de baixo custo e não invasivos, tornando-os uma maneira simples de rastrear as crianças para a doença celíaca à medida que crescem, "com boa precisão", acrescentaram.

"Por isso, recomendamos a triagem usando o crescimento sistemático como o principal método para a detecção precoce de doenças crônicas que afetam o crescimento, tais como a doença celíaca", disseram os pesquisadores.

"Acho que o artigo destaca o fato de que existem maneiras de diagnosticar a doença celíaca mais cedo", disse Dr. Peter Green, o diretor do Centro de Doença Celíaca da Universidade de Columbia, em Nova York, que não esteve envolvido no estudo. "Nós estamos procurando uma maneira de aumentar o diagnóstico de doença celíaca na população."

Fonte:

http://www.livescience.com/50002-children-celiac-disease.html 

Artigo Científico original:

http://archpedi.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2174571 

Lançamento - Teste para avaliar se o celíaco está seguindo corretamente a dieta sem glúten

Espanha - fevereiro de 2015

Tradução/Adaptação: Raquel Benati

Acaba de ser apresentado como uma novidade mundial e para o coletivo celíaco é um grande avanço. Se você sempre fez a pergunta "Minha dieta sem glúten é eficaz ?" a LABCO produz o único método analítico para detectar o consumo de glúten por celíacos: o teste Ivylisa Gip.

Comercializado pela Labco como Gluten Detect, o teste pode identificar casos de ingestão acidental de glúten ou detectar quando um celíaco não está seguindo corretamente a dieta sem glúten. Graças ao Gluten Detect, o celíaco poderá saber se dieta que está seguindo está correta ou não.

O método foi desenvolvido em colaboração com o grupo liderado pela Dra. Carolina Sousa, professora na Universidade de Sevilha e vice-presidente da Sociedade Espanhola de doença celíaca. O teste Ivylisa Gip detecta o glúten nas fezes, permitindo rastrear a adesão do paciente a uma dieta sem glúten e detectar violações da mesma.      

Fonte:

http://lacelia.es/blog/labco-y-biomedal-lanzan-gluten-detect-es-eficaz-tu-dieta-sin-gluten/                          

 Para saber mais sobre o teste:              

http://biomedal.com/archivos/IVYLISA_GIP_esp.pdf 

Os 10 sintomas mais comuns da doença celíaca

Celiac.com - Jefferson Adams
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Celiac.com 16/01/2015 - A maioria das pessoas com doença celíaca sofre de sintomas clássicos, como perda de peso e diarreia antes do diagnóstico, certo?  ERRADO!  

Na verdade, os problemas médicos mais comuns em pessoas com doença celíaca podem realmente surpreendê-lo. Uma equipe de pesquisadores italianos recentemente analisou dados de 770 pacientes celíacos admitidos "Hospital S. Orsola Malpighi " de janeiro de 1998 a dezembro de 2012. Os pesquisadores constataram que  80% das pessoas com doença celíaca apresentam outros sintomas diferentes de "diarreia / perda de peso" e apenas 1 em cada 3 pessoas com doença celíaca apresentou os sintomas  clássicos de má absorção.

Notavelmente, 2 em cada 3 pessoas com doença celíaca apresentam sintomas não-clássicos. A maioria das pessoas não tem sintomas gastrointestinais. Na verdade, a lista das 10 maiores queixas de pessoas com doença celíaca são:

• 1 - Osteopenia / Osteoporose -  52% dos pacientes com doença celíaca sofre de osteopenia / osteoporose.

• 2 - Anemia -1 em cada 3 celíacos (34%) sofrem de anemia.

• 3- Problemas no fígado - quase um terço (29%) das pessoas com doença celíaca apresenta  hipertransaminasemia criptogênica.

• 4- Diarreia - de fato, é um sintoma gastrointestinal comum na doença celíaca, mas, acredite ou não, apenas 27% das pessoas com doença celíaca sintomática apresentaram diarreia.

• 5- Inchaço (Edema) - 20% dos celíacos queixaram-se de inchaço antes do diagnóstico.

• 6 - Estomatite aftosa - 18% das pessoas com doença celíaca sintomática apresentaram aftas como um de seus sintomas.

• 7 - Alternância no hábito intestinal (diarreia / constipação) 15% dos celíacos apresentaram sintomas de alternância do  hábito intestinal.

• 8 - Constipação - 13% dos celíacos tem prisão de ventre como um sintoma.

• 9- Refluxo gastroesofágico (DRGE) -  Cerca de 12% das pessoas com doença celíaca sofrem de refluxo gastroesofágico.

• 10 - Abortos recorrentes - mais de 1 em cada 10 mulheres (12%) com  doença celíaca apresentou abortos recorrentes.

Para saber mais sobre esse estudo, leia:

The changing clinical profile of celiac disease: a 15-year experience (1998-2012) in an Italian referral center
http://www.biomedcentral.com/1471-230X/14/194

Fonte:

http://www.celiac.com/articles/23863/1/The-Top-Ten-Physical-Complaints-from-Celiac-Patients/Page1.html 

Patologia da Doença Celíaca

Dra. Jess Madden

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

atrofia de vilosidades do intestino delgado

Dr. John Hart fez uma palestra sobre a patologia da doença celíaca durante o seminário sobre doença celíaca que eu participei na Universidade de Chicago no final de 2014. Dr. Hart é um dos maiores especialistas do mundo neste campo. Patologia engloba os achados anormais que podem ser vistos na biópsia (intestino delgado) duodenal em doentes com doença celíaca. Como um aviso, eu realmente não tenho estudado patologia desde meus primeiros dois anos de faculdade de medicina (1999-2001). Nem eu nunca imaginaria que escreveria sobre isso ...

Dr. Hart começou sua palestra descrevendo a diferença entre os "clássicos" resultados da biópsia  versus "novos" achados da biópsia na doença celíaca.

Achados clássicos de biópsia da doença celíaca incluem atrofia das vilosidades (achatamento, ou embotamento, ao longo das vilosidades do duodeno), células inflamatórias, aumento dos linfócitos intraepiteliais (IELs)  e criptas alongadas.

Mas, demonstrou-se nos últimos anos que os pacientes com doença celíaca podem ter mucosa intestinal totalmente normais (sem atrofia das vilosidades) com aumento apenas IELs (Marsh fase I). No passado, estes pacientes com Marsh I não teriam sido diagnosticados com doença celíaca.

Dr. Hart afirmou que pacientes com anticorpos celíacos anormalmente elevados  (antitransglutaminase - TTG IgA) e Marsh Fase 1 (aumento IELs)  tem Doença Celíaca ou Doença de Crohn. O anticorpo antiendomísio pode ser utilizado para diferenciar entre os dois: será elevado em casos de doença celíaca e normal em Crohn. Não existem outras doenças que causem um resultado elevado de TTG IgA e Marsh I na biópsia do intestino delgado.

Muitas biópsias para a doença celíaca são feitas de forma incorreta. Pelo menos cinco amostras de tecido devem ser obtidas durante a biópsia. Uma biópsia deverá ser do bulbo duodenal e 4 devem ser a partir do duodeno distal. Em 2% dos casos, o dano da doença celíaca é apenas no bulbo duodenal  (por isso, se neste local não é feito biópsia, o diagnóstico da doença celíaca pode ser descartado, levando a um falso-negativo no resultado).

Aumento de IELs, por si só, pode ser visto em muitas doenças além da doença celíaca. O diagnóstico diferencial para o aumento de IELs inclui a Doença de Crohn, infecção por Giardia, supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO), duodenite por H. pylori  e uso de anti-inflamatórios não esteroides (classe de drogas que inclui o ibuprofeno e naproxeno).

Além disso, certos medicamentos e outras doenças podem causar atrofia de vilosidades que imitam a doença celíaca "clássica". O principal culpado é "olmesartan", uma medicação para pressão arterial. Losartan e micofenolato são outros. Doenças que causam atrofia das vilosidades incluem imunodeficiência comum variável (ICV) e enteropatia autoimune. Dr. Hart suspeita que muitos casos de doença celíaca soronegativa (níveis de anticorpos celíacos normais,  mas biópsia anormal com atrofia das vilosidades) estão relacionados aos medicamentos. Ele afirmou que a doença celíaca soronegativa deve ser um diagnóstico de último recurso.

No final da palestra perguntei ao Dr. Hart se há alguma janela de tempo em que a biópsia pode ser obtida depois que um paciente começa uma dieta sem glúten, sem ter de passar por uma provocação com glúten. Sua resposta foi a de que  provavelmente é bom  fazer uma biópsia dentro de 2 semanas, com a ressalva de que as águas ainda podem estar "turvas" neste momento. Esta é a melhor resposta que eu já recebi a esta pergunta e eu apreciei que ele teve tempo para respondê-la.

A mensagem para levarmos para casa é que existem muitos pacientes com doença celíaca, que podem ter resultados leves na biópsia e que a atrofia das vilosidades não é mais necessária para o diagnóstico da doença celíaca. Também é importante ter certeza de que a biópsia seja feita corretamente, o que, infelizmente, ainda não é comum. 

Como um aparte, antes que eu fizesse a biópsia da minha filha em junho de 2014, eu confirmei que seu médico ia colher amostras suficientes, incluindo o bulbo duodenal. Ele não se importou por eu ter perguntado isso. Naquela ocasião, ele não tinha ideia de que eu era médica, e nem sabia que eu tinha um blog sobre doença celíaca.

Fonte:
http://www.thepatientceliac.com/2015/01/13/celiac-disease-pathology/