Questionário de verificação: Lista de sintomas e condições mais comuns relacionadas à Doença Celíaca

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Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

A maioria das pessoas com doença celíaca não tem diagnóstico. Esta lista de verificação ajuda a documentar para o seu médico se você ou seu filho tem algum dos sintomas ou condições mais comuns relacionados à doença celíaca.

Compartilhe suas respostas da lista de verificação com o seu médico para determinar se você (ou seu filho) deve fazer o painel de exames para doença celíaca.

Esta lista não é uma ferramenta de autodiagnóstico. O diagnóstico da doença celíaca exige exames de sangue (sorologia) e uma endoscopia com biópsia do intestino delgado. Você deve estar comendo glúten para que os testes do painel de doença celíaca possam ter resultados confiáveis, uma vez que os exames medem a reação de seu corpo ao glúten. 

O diagnóstico só pode ser feito por um médico.

INSTRUÇÕES:  Para você ou seu filho, selecione os sintomas e condições que se aplicam e sua frequência onde indicado.

Condições Gerais

• Anemia:   sim / não / não sabe
• Fadiga ou Síndrome de Fadiga Crônica:  sim/ não / não sabe
• Dificuldade no ganho de peso: sim / não / não sabe
• Deficiência de IgA: sim / não / não sabe
• Desnutrição ou Deficiência de vitaminas e minerais:  sim / não / não sabe

Comportamentais ou  Condições do Sistema Nervoso Central (condições neurológicas)

• TDAH (Transtorno do défici de atenção / hiperatividade):  sim / não / não sabe
• Ansiedade: sim / não / não sabe
• Cérebro nebuloso (pensamentos confusos / lentidão para pensar):  Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
• Depressão: sim / não / não sabe
• Atraso de desenvolvimento: sim / não / não sabe
• Dor de cabeça ou enxaqueca: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
• Irritabilidade:  Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
• Falta de coordenação muscular (ataxia):  Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
• Convulsão: sim / não / não sabe

Condições gastrointestinais

• Dor abdominal: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
• Refluxo ácido (azia): Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
• Abdomen estufado: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
• Constipação: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
• Diarreia: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
• Gases: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
• Intolerância a lactose:  sim / não / não sabe
• Linfoma ou câncer no intestino:  sim / não / não sabe
• Fezes mal cheirosas: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
• Problema de fígado inexplicável:  sim / não / não sabe
• Vômitos: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
• Perda ou ganho de peso: sim / não / não sabe

Condições músculo-esqueléticas

• Artrite:  sim / não / não sabe
• Dores ósseas ou articulares: sim / não / não sabe
• Fibromialgia ou dor muscular: sim / não / não sabe
• Dormência ou dor nas mãos e pés (neuropatia periférica) : sim / não / não sabe
• Osteopenia ou osteoporose: sim / não / não sabe
• Baixa estatura: sim / não / não sabe

Condições reprodutivas

• Atraso da puberdade: sim / não / não sabe
• Infertilidade: sim / não / não sabe
• Irregularidades menstruais ou menarca tardia: sim / não / não sabe
• Aborto espontâneo: sim / não / não sabe

Pele e condições dentárias

• Dentes descoloridos ou perda de esmalte: sim / não / não sabe
• Eczema: sim / não / não sabe
• Coceira e erupção cutânea (dermatite herpetiforme): sim / não / não sabe
• Perda de cabelo de sua cabeça ou no corpo (alopecia): sim / não / não sabe
• Aftas recorrentes: sim / não / não sabe

Outras condições e doenças autoimunes

Por favor, marque todas as condições já diagnosticadas:

• Hepatite autoimune
• Doença de Addison
• Doença de Crohn ; Doença inflamatória intestinal (DII)
• Pancreatite crônica
• Síndrome de Down
• Cardiomiopatia Dilatada Idiopática
• Nefropatia por IgA
• Síndrome do Intestino Irritável (SII)  
• Artrite Idiopática Juvenil
• Esclerose múltipla
• Cirrose biliar primária (não alcoolica)
• Colangite esclerosante
• Psoríase
• Artrite reumatóide
• Esclerodermia
• Síndrome de Sjogren
• Doença da tiróide
• Síndrome de Turner
• Diabetes tipo I
• Colite ulcerativa
• Síndrome de Williams
• Nenhuma

Membros da família

• 1º Grau de parentesco com doença celíaca (pais, irmãos, Criança): sim / não / não sabe
•  2º grau de parentesco com a doença celíaca (tia, tio, avó, sobrinha, sobrinho, primo ou meio-irmão): sim / não / não sabe

Dieta

• Atualmente faz uma dieta contendo glúten (trigo, centeio, cevada, aveia): sim / não / não sabe

Fonte do questionário:
Celiac Disease Foundation - USA
 https://celiac.org/celiac-disease/symptomssigns/checklist/#EfyfWuuuJ5XC7tlm.99


Se quiser imprimir como formulário, a planilha está formatada aqui nesse link (são 12 páginas para impressão). 
Imprima e responda manualmente.
http://goo.gl/forms/nApaN9NfTPPIBBi02