terça-feira, 6 de junho de 2017

Doença Celíaca e Doenças do Fígado

Jane Anderson
Tradução: Google / Adaptação: Raquel  Benati



Se você tem doença hepática, você também pode ter doença celíaca


Seu fígado desempenha um papel crítico no seu corpo, ajudando a limpar o seu sangue de álcool e outras toxinas, produzindo a bílis que você usa na digestão e trabalhando para fabricar proteínas importantes. No entanto, como o resto do seu corpo, o fígado não é imune aos efeitos da doença celíaca - na verdade, a celíaca freqüentemente afeta seu fígado.

Não é incomum ouvir que as pessoas diagnosticadas com doença celíaca também têm enzimas hepáticas levemente elevadas, o que às vezes - mas nem sempre - indicam um problema com seu fígado. Felizmente, uma vez que o tratamento da doença celíaca começa na forma de uma dieta sem glúten, essas enzimas normalmente retornam aos níveis normais.

Mas a doença celíaca também está associada a um maior risco de doenças hepáticas mais graves, que vão desde doença hepática gordurosa até insuficiência hepática grave.

Em muitos casos - mas não em todos - as pessoas celíacas descobriram que é possível melhorar ou mesmo reverter essas condições seguindo uma dieta sem glúten . No entanto, não está claro se o consumo de glúten realmente provoca estas doenças hepáticas em pessoas com doença celíaca, ou se algum outro fator - possivelmente genético - está em jogo.

Os médicos usam um painel de exames médicos comuns para monitorar a função do seu fígado, incluindo medidas das enzimas hepáticas aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT). Se o seu fígado não funcionar corretamente devido a alguma lesão ou doença, estes testes irão mostrar um resultado alto, ou seja, enzimas hepáticas elevadas.

Mesmo que você tenha as enzimas do fígado elevadas, não significa necessariamente que você tenha um problema com seu fígado. Um estudo médico descobriu que 42% dos pacientes celíacos recém-diagnosticados tinham enzimas hepáticas ligeiramente elevadas. Como estas enzimas retornavam aos níveis normais assim que uma dieta sem glúten era adotada, os investigadores concluíram que não representavam um problema.

Outro estudo descobriu que uma porcentagem muito menor de celíacos recém-diagnosticados - não estatisticamente significativo de um grupo controle não celíaco - apresentava enzimas hepáticas elevadas.  O estudo também descobriu que os níveis de enzimas hepáticas caíram significativamente em celíacos quando começaram a seguir a dieta livre de glúten, mesmo que esses níveis de enzima estivessem dentro de intervalos normais antes do diagnóstico.

A doença hepática gordurosa não-alcoólica (ou seja, doença hepática gordurosa que não está associada ao abuso de álcool) está em ascensão nos Estados Unidos e no mundo, em grande parte porque está fortemente ligada à obesidade e ao diabetes. Quando você tem doença hepática gordurosa, seu fígado literalmente fica "gordo" - células do seu fígado acumulam moléculas de gordura e o órgão inteiro aumenta. A maioria das pessoas com doença hepática gordurosa não tem sintomas e a condição só é considerada grave se ele começa a progredir para inflamação do fígado.

Vários estudos médicos têm ligado a doença hepática gordurosa com doença celíaca. No maior e mais recente estudo, publicado em junho de 2015 no Journal of Hepatology , os pesquisadores compararam o risco de desenvolver doença hepática gordurosa não alcoólica em quase 27.000 pessoas com doença celíaca, ao risco em indivíduos semelhantes sem doença celíaca.

O estudo descobriu que o risco de desenvolver doença hepática gordurosa é quase três vezes maior naqueles com doença celíaca. Surpreendentemente, as crianças celíacas tinham o maior risco de doença hepática gordurosa. O risco de desenvolver a condição hepática foi muito maior no primeiro ano após um diagnóstico celíaco, mas permaneceu "significativamente elevado", mesmo 15 anos após o diagnóstico celíaco.

Em outro estudo, que ocorreu no Irã, pesquisadores descobriram doença celíaca em 2,2% dos pacientes com doença hepática gordurosa não-alcoólica, a maioria dos quais não estavam com sobrepeso ou obesos. Eles concluíram que os médicos devem considerar o rastreio da doença celíaca em pessoas com doença hepática gordurosa que não têm fatores de risco óbvios para essa condição, como o excesso de peso ou obesidade.

Finalmente, clínicos da Alemanha escreveram sobre uma mulher com 31 anos de idade com baixo peso e com doença hepática gordurosa. Ela foi diagnosticada com doença celíaca e começou a dieta livre de glúten, e suas enzimas hepáticas subiram brevemente, mas depois cairam para níveis completamente normais.

Não é nenhum segredo que as pessoas com uma doença autoimune - por exemplo, doença celíaca - correm o risco de ser diagnosticadas com outra patologia autoimune. Aparentemente, hepatite autoimune não é exceção - as taxas de doença celíaca em pacientes com hepatite autoimune são muito maiores do que as taxas de celíacos na população em geral.

Na hepatite autoimune, seu sistema imunológico ataca seu fígado. A terapia medicamentosa com corticosteróides pode retardar a progressão da condição, mas eventualmente, ela pode progredir para cirrose e insuficiência hepática, o que necessita de um transplante hepático.

Um estudo da Itália analisou a taxa de doença celíaca não diagnosticada em pessoas com hepatite autoimune. Três dos 47 pacientes do estudo com hepatite autoimune apresentaram resultado positivo em exames de sangue e biópsia para doença celíaca , indicando uma taxa de cerca de 6%.

Devido a estes resultados, os autores recomendaram a triagem de todos os doentes com hepatite autoimune para a doença celíaca.

Pelo menos um estudo relata que instituir uma dieta livre de glúten em pessoas diagnosticadas com doença celíaca e insuficiência hepática realmente pode reverter a falha hepática.

O estudo, realizado na Finlândia, analisou quatro pacientes com doença celíaca não tratada e insuficiência hepática grave. Um desses pacientes apresentava fibrose hepática congênita, um apresentava esteatose hepática (doença hepática gordurosa) e dois tinham hepatite progressiva. Três das pessoas estavam sendo consideradas para realizarem um transplante de fígado. Todos os quatro foram capazes de reverter sua doença hepática quando começaram a seguir uma dieta sem glúten.

O estudo também rastreou para doença celíaca 185 pacientes com transplante de fígado. Oito destes pacientes (4,3%) foram diagnosticados com doença celíaca provada por biópsia. De fato, seis dos oito tinham sido diagnosticados anteriormente, mas não conseguiram aderir à dieta sem glúten.

Os autores do estudo sugeriram que o dano hepático pode não refletir a má absorção: em vez disso, disseram, danos hepáticos "podem ​​muito bem ser uma manifestação extragastrointestinal da doença celíaca". Em outras palavras, o glúten em sua dieta pode levar o seu sistema imunológico a atacar o seu fígado, bem como seus intestino delgado .

Mesmo que você tenha uma condição do fígado + doença celíaca, você não deve assumir que os dois estão relacionados.A maioria das condições hepáticas - incluindo hepatite e doença hepática alcoólica - não são. No entanto, se não está claro o que está causando sua doença hepática, além de ter sintomas que poderiam indicar doença celíaca, você deve considerar conversar com seu médico sobre fazer os exames para investigar doença celíaca, uma vez que não é incomum doença celíaca e doença hepática aparecem associadas.

A boa notícia é que há algumas evidências de que você pode ser capaz de reverter a sua doença hepática, uma vez que você esteja seguindo uma dieta livre de glúten.

Fontes:
Kaukinen K. et al. Celiac Disease in Patients With Severe Liver Disease: Gluten-Free Diet May Reverse Hepatic Failure. Gastroenterology 2002;122:881-888.
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Mounajjed T. et al. The liver in celiac disease: clinical manifestations, histologic features, and response to gluten-free diet in 30 patients. American Journal of Clinical Pathology. 2011 Jul;136(1):128-37.
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Reilly N.R. et al. Increased risk of non-alcoholic fatty liver disease after diagnosis of celiac disease. Journal of Hepatology. 2015 Jun;62(6):1405-11.
Villalta D. et al. High prevalence of celiac disease in autoimmune hepatitis detected by anti-tissue tranglutaminase autoantibodies. Journal of Clinical Laboratory Analysis. 2005;19(1):6-10.

ARTIGO ORIGINAL


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