sábado, 23 de setembro de 2017

Doença Celíaca: 14 coisas que você precisa saber!

Jessica Migala -  21 de julho de 2017
www.health.com

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati


Os principais especialistas em Doença Celíaca separam mitos de fatos sobre 

essa doença autoimune que altera a vida de muitas pessoas



vilosidades do intestino delgado


14 Fatos sobre a Doença Celíaca




"Não, obrigado, eu não como glúten" tornou-se uma frase básica hoje em dia, mas para cerca de 1% da população que tem doença celíaca, não é uma moda, é uma necessidade. Ter doença celíaca significa que seu corpo está montando uma defesa rápida contra o glúten, que tem ramificações na sua saúde da cabeça aos pés. Não é apenas uma dificuldade digestiva que pode acompanhá-la; as conseqüências a longo prazo da doença celíaca podem tomar forma, incluindo um risco aumentado de alguns tipos de câncer. Além disso, a doença celíaca nem sempre terá um diagnóstico rápido. Pode levar um tempo - às vezes décadas - para que os pacientes saibam que têm a doença, deixando muitas pessoas sem diagnóstico por anos.

Somando a essa confusão existe o fato de que sintomas como constipação, diarreia ou inchaço abdominal e dor podem ter muitas outras explicações. A celíaca também pode não ser sua primeira suspeição se você sofre de sinais extraintestinais, como fadiga e depressão, o que torna o aprendizado da doença ainda mais crítico. Aqui está o que você precisa saber sobre a doença celíaca, se você acabou de ser diagnosticado ou suspeita que você possa ter isso.

1 - A doença celíaca é uma doença autoimune - não uma alergia


A celíaca é uma doença autoimune desencadeada pela ingestão de glúten e outras proteínas semelhantes encontradas em trigo, centeio e cevada, entre pessoas com susceptibilidade genética à doença, explica Stefano Guandalini, MD, fundador e diretor médico da Centro de Doença Celíaca da Universidade de Chicago.

A celíaca não é uma alergia alimentar, como as pessoas que têm com amendoim (as alergias ao trigo existem, mas principalmente começam na infância e, muitas vezes, desaparecem na idade adulta). E não é uma intolerância como a intolerância à lactose. Enfatizar a palavra "autoimune" pode esclarecer muitos equívocos sobre a doença, diz Daniel Leffler, MD, MS, diretor de pesquisa clínica no Centro de Doença Celíaca do Beth Israel Deaconess Medical Center, em Boston. A doença celíaca é distinta de alergias e intolerâncias, diz ele. "É mais parecido com outras condições autoimunes como diabetes tipo 1 ou artrite reumatóide ".

A doença celíaca também não é a mesma que a relativamente nova "sensibilidade ao glúten não-celíaca". Os médicos ainda estão estudando o que essa condição pode significar, mas não parece haver nenhum dano nas vilosidades do intestino delgado, marca registrada de doença celíaca, diz o Dr. Guandalini.

2 - Os sintomas da doença celíaca crescem ao longo do tempo


Aqui está o que acontece: você morde em um sanduíche ou come uma tigela de cereal e o ácido gástrico do estômago vai trabalhar, digerindo as proteínas desses grãos. Contudo, alguns elementos continuam inalterados, então, em pessoas com doença celíaca, proteínas persistentes de glúten, em seguida, induzem uma reação imune. O corpo se ataca, prejudicando o intestino delgado.

A maior parte deste dano intestinal acontece nas vilosidades, estruturas semelhantes a de dedos que cobrem o intestino delgado, onde você absorve nutrientes dos alimentos para a corrente sanguínea para que eles possam fazer seu trabalho alimentando, reparando e geralmente ajudando o seu corpo a funcionar. A degeneração das vilosidades pode levar a deficiências nutricionais. Mas a reação não é apenas local - também pode criar uma resposta inflamatória em cascata que "ataca outras partes do corpo, como articulações, pele e nervos, criando sintomas celíacos ao redor do corpo", diz o Dr. Leffler.


3 - Os sintomas da doença celíaca variam muito


A doença celíaca pode ser difícil de analisar porque não são apenas os sintomas de gastrointestinais que surgem. Algumas pessoas com doença celíaca são forçadas a fazer viagens de emergência ao banheiro ou sofrem de dor abdominal depois de comer pão, mas a doença nem sempre se manifesta assim. Crianças com doença celíaca freqüentemente acompanham sintomas clássicos gastrointestinais, como diarreia ou dor abdominal, mas os adultos nem sempre. Na verdade, apenas um terço dos adultos com doença celíaca tem diarreia, de acordo com a Fundação para Doença Celíaca (CDF). Nem sempre é óbvio o que está acontecendo, e é por isso que a CDF estima que 2,5 milhões de americanos com celíaca ainda não foram diagnosticados.

Apenas alguns dos mais de 200 sintomas de doença celíaca incluem: inchaço abdominal e dor, diarréia crônica ou constipação, vômitos, perda de peso, anemia ferropriva, fadiga, dor nas articulações, formigamento ou dormência nas pernas, feridas na boca, hipoplasia do esmalte dentário, infertilidade inexplicada e ansiedade e depressão.

A intensidade dos sintomas da doença celíaca nem sempre é a mesma. "Eu tenho alguns pacientes que dizem que estão inchados, mas nada de ruim. Outros dizem que ao passarem por uma padaria a barriga estufou, não cabendo em suas calças - esta não é uma doença de tamanho único ", diz Mark T. DeMeo, MD, chefe de seção de gastroenterologia do Rush University Medical Center.


4 - A doença celíaca ocorre nas famílias


Estima-se que 1 em cada 100 pessoas em todo o mundo tenha doença celíaca. As condições autoimunes - incluindo doença celíaca - tendem a se agrupar dentro das famílias. Se você tem um parente de primeiro grau com doença celíaca, você tem cerca de 10% de chances de desenvolvê-la. Se você tem um parente de segundo grau com celíaca, seu risco é cerca de 4 ou 5% maior do que alguém sem membros da família com celíaca, diz o Dr. Leffler, então você deve ser examinado uma vez que algum membro da família teste positivo para a doença.

Outro fator de risco da doença celíaca é ter uma condição autoimune em geral. Se você tiver uma, é mais provável que você tenha outra, de acordo com Beyond Celiac, uma organização sem fins lucrativos que aumenta a conscientização sobre a doença. Finalmente, você pode ter um gene para celíaca, embora isso não garanta que você vá desenvolver a doença. Longe disso: até 30% da população carrega esses genes, de acordo com a CDF.


5 - Os genes só explicam parte da história


A celíaca é uma desordem genética, mas um termo melhor para isso pode ser uma desordem parcialmente genética, diz o Dr. Guandalini. Enquanto você precisa do gene para que a doença seja desencadeada, "existem outros fatores que facilitam o início da celíaca, um dos quais é ambiental", diz ele. Tais fatores ambientais incluem o uso freqüente de antibióticos, particularmente no primeiro mês de vida, além de partos via cesariana, que podem perturbar o microbioma intestinal e desencadear uma resposta imune.

Infecções, incluindo a gripe estomacal, também podem aumentar seu risco celíaco. Pesquisas recentes da Universidade de Chicago com Dr. Guandalini em co-autoria identificaram uma infecção específica que promoveu uma resposta inflamatória e o desenvolvimento de celíaca em pessoas que apresentavam uma predisposição genética à doença.


6 - Os problemas a longo prazo são sérios


A doença celíaca pode parecer bastante leve, mas deixada sem controle pode provocar problemas de saúde futuros bastante significativos. O dano intestinal grave devido à doença celíaca pode levar a uma fraca absorção de nutrientes. Quando seu corpo não consegue tirar os nutrientes dos alimentos e transportá-los, você sofre de deficiências de nutrientes, o que causa uma série de outros problemas de saúde, como osteoporose, problemas de fertilidade, erupções cutâneas (dermatite herpetiforme) e anemia. Nas crianças, isso pode prejudicar o desenvolvimento. "Elas podem experimentar déficit no desenvolvimento, atraso da puberdade ou uma baixa estatura", diz o Dr. Guandalini.

Outro risco grave de doença celíaca não tratada é a inflamação.  Não tenha dúvidas de que ela é  a "vilã" para o seu corpo, envolvida em todo tipo de doenças, como doença cardíaca e diabetes tipo 2 . A inflamação crônica pode até aumentar o risco de câncer. Como o Dr. Leffler explica, "a inflamação faz com que certas células funcionem de forma extra e repliquem mais rápido do que deveriam, o que aumenta a chance de ter erros genéticos que podem levar ao câncer". Os pacientes celíacos podem ser suscetíveis a câncer de intestino delgado ou mesmo linfoma, uma vez que as células imunes também são afetadas, graças à inflamação causada pela doença celíaca.


7 - Não demore em investigar se tem doença celíaca


Se você suspeita que seja celíaco, vale a pena testar. Uma das razões pelas quais muitas pessoas não são diagnosticadas é que a doença celíaca pode aparecer de muitas maneiras e o problema nem sempre é óbvio. "Muitas vezes você ouve pessoas que tiveram sintomas por 10 ou 20 anos e não foram tratadas efetivamente", diz o Dr. Leffler. Foi o que aconteceu com Marge Benham-Hutchins, 61, de San Antonio, Texas, um membro do conselho consultivo do Beyond Celiac, que foi diagnosticada no início dos anos 50. "No momento do meu diagnóstico, o gastroenterologista me disse que eu tinha 20 anos de dano no meu intestino delgado", diz ela.

Se você sofre de sintomas persistentes, como dor abdominal, fadiga, diarreia e dores de cabeça, fale com seu médico. Quanto mais cedo você for diagnosticado, mais cedo você pode começar o tratamento com uma dieta sem glúten, diz o Dr. Leffler.

8 - Existem exames de sangue para doença celíaca


O teste preliminar para celíacos requer um exame de sangue simples. "Os exames de sangue que temos para selecionar células celíacas são muito precisos, acessíveis e amplamente disponíveis", diz o Dr. Leffler. Um deles é o teste tTG, que exibe o anticorpo transglutaminase  tecidual, uma proteína freqüentemente encontrada no sangue de pessoas com doença celíaca. Um teste positivo não significa que você definitivamente tenha doença celíaca, mas dá aos médicos uma dica do que você tem, diz o Dr. Guandalini. Se um exame de sangue for positivo, um paciente pode dirigir-se a um gastroenterologista que pode fazer exames de sangue adicionais para confirmar um diagnóstico celíaco. Se os testes de sangue não forem claros, um especialista pode querer fazer uma biópsia do intestino delgado ou uma endoscopia, um procedimento em que um pequeno tubo contendo uma câmera é inserido por sua garganta para procurar alterações no intestino delgado que sugerem doença celíaca.

Uma coisa a lembrar: não pare de comer glúten antes de fazer os exames. Você precisa ter pelo menos duas semanas (idealmente quatro a seis) comendo glúten antes de fazer o exame de sangue. Caso contrário, existe o risco de que o glúten seja removido do seu sistema e os anticorpos não estejam presentes nas amostras de sangue.


9 - O tratamento para a doença celíaca é direto - mas pode ser um desafio


Não importa quão grave sejam os seus sintomas, todos os pacientes celíacos são aconselhados a seguir uma dieta rigorosa sem glúten. "Essa é a única opção", diz o Dr. DeMeo. O objetivo é sentir-se melhor e, em última instância, curar o revestimento do intestino delgado. Os pacientes geralmente percebem que seus sintomas começam a diminuir em apenas duas semanas em uma dieta sem glúten, mas a cura pode levar até dois anos, diz ele.

Uma vez que tantas atividades sociais giram em torno da comida, comunique aos amigos e familiares que  você excluiu o glúten da dieta. "Eu digo às pessoas para que eles possam entender o porque de recusar convites para restaurantes ou funções onde possa ser impossível para mim comer", diz Shannon Myers, 53, de Scottsdale, Arizona, com diagnóstico aos 50 anos, e também é membro do conselho consultivo do Beyond Celiac.


10 - Você pode precisar de alguma orientação sobre sua dieta sem glúten


Uma dieta sem glúten é o único tratamento, mas você também pode precisar de suplementos vitamínicos e minerais. Por exemplo, como o Dr. DeMeo explica, as deficiências de ácido fólico e ferro são dois problemas comuns em pessoas com doença celíaca. O dano intestinal também pode levar a problemas na absorção de cálcio ou B12, uma vitamina que ajuda você a se sentir energizado. Fale com o seu médico sobre suas necessidades específicas e considere consultar com um nutricionista especializado em doença celíaca que pode responder a perguntas sobre a alimentação sem glúten, diz  Dr. Guandalini.

Você provavelmente não precisará tomar suplementos para sempre, desde que você mantenha uma dieta equilibrada, diz o Dr. DeMeo. Uma vez que seu revestimento intestinal começa a curar, você não terá os problemas que levam às deficiências em primeiro lugar, e os exames de sangue provavelmente mostrarão que seus níveis de vitamina estarão ao seu critério. O Dr. DeMeo diz que faz exames uma vez por ano em seus pacientes para verificar os níveis de vitamina e uma vez a cada dois anos para uma análise da densidade óssea se tiverem deficiência de nutrientes.


11- O movimento sem glúten nem sempre é útil


Chamar a dieta sem glúten de uma tendência é uma triste verdade. Na verdade, 2,6 milhões de pessoas que não possuem doença celíaca seguem uma dieta sem glúten, diz o Dr. Guandalini. Com essa grande base de consumidores, as empresas estão aumentando a produção glúten free e é mais fácil do que nunca encontrar menus sem glúten em restaurantes. Isso "desfigura a necessidade rigorosa de um paciente viver livre de glúten", diz ele. Se um garçom em um restaurante acha que você faz dieta sem glúten para perder peso, ele pode não ser tão inflexível quanto a garantir que seus alimentos não estejam contaminados. Os pacientes precisam expressar a severidade da sua situação. "Eu faço a pergunta - O que é seguro para comer aqui?", colocando uma carga extra para o garçom pensar seriamente sobre o que posso comer", diz Myers.

Além disso, enquanto essas novas escolhas de supermercados e restaurantes são excelentes para pacientes celíacos, eles também podem induzir as pessoas a seguir uma dieta sem glúten quando não precisam, diz o Dr. DeMeo. De acordo com pesquisas recentes publicadas na revista BMJ, fazer isso pode ter o efeito surpreendente de aumentar seu risco de doença cardíaca  possivelmente porque evitar o glúten pode significar evitar grãos integrais, diminuindo a ingestão de fibras e maior uso de farinhas refinadas sem glúten.

12- Você provavelmente ainda pode usar maquiagem que contenha glúten***


Com a expansão do mercado livre de glúten, você pode ter certeza de que as empresas de beleza começaram a participar, oferecendo um monte de produtos feitos sem glúten. Felizmente, na maioria dos casos, você não precisa ser tão radical. O glúten deve ser ingerido para que ele faça danos, diz o Dr. Guandalini. Shampoo, creme facial, cremes e similares são seguros para pessoas com doença celíaca, e você não precisa se preocupar em procurar glúten no rótulo, embora alguns pacientes ainda optem por evitar tais produtos com glúten neles. Por outro lado, é mais provável que você engula batom ou pasta de dente, então esses produtos devem ser sem glúten.

*** Essa não é uma posição defendida pela autora desse Blog - embora não haja Evidências Científicas sobre contaminação através de produtos de higiene e cosméticos, as Evidências Celíacas (relatos de celíacos) recomendam ficarmos longe daqueles que usam proteínas do trigo, cevada, centeio e aveia na sua composição.


13- Pode haver surpresas após um diagnóstico de doença celíaca


Às vezes, os sintomas da doença celíaca são tão maliciosos que os pacientes não os percebem até depois de terem sido diagnosticados. Um exemplo que o Dr. Leffler ouve falar dos pacientes é a "neblina" do cérebro. Quando param de comer glúten, eles percebem que um sentimento sombrio desaparece. Outros lhe disseram que achavam que estavam sofrendo sintomas de demência precoce. Se esses pacientes ficam expostos ao glúten novamente, a nconfusão e letargia mental volta a aparecer e eles percebem que é um sintoma da doença celíaca, ele diz.

Depois, há as mudanças físicas. Depois que ela curou, Myers não podia mais comer o que queria, sem ganhar peso. Pós-diagnóstico, ela recuperou peso em três anos. Esse foi um efeito colateral positivo do tratamento, com certeza, já que seu corpo estava finalmente absorvendo seus alimentos adequadamente.


14 - Outros tratamentos para doença celíaca estão no horizonte


Desenvolvimentos emocionantes estão em curso para pacientes com doença celíaca, diz o Dr. Guandalini. Quando os pacientes celíacos geralmente comem fora do lar, há sempre o medo da contaminação cruzada por glúten. Uma droga em desenvolvimento permitiria que os pacientes celíacos tolerassem pequenas quantidades de glúten (embora certamente não o suficiente para comer um pão). As enzimas na medicação são pensadas para destruir o glúten antes de passar pelo estômago para o intestino delgado, ele explica.

Os pesquisadores também estão trabalhando em um possível tratamento do tipo vacina contra a doença celíaca, que envolve a injeção de uma pequena quantidade de glúten no paciente ao longo de um período de tempo - muito parecido com a forma como funcionam as vacinas de alergia. Ensaios clínicos estão em andamento em várias instalações de pesquisa, incluindo a Universidade de Chicago. "Estamos com o objetivo de descobrir se, com essa abordagem, podemos ajudar os pacientes a tolerar o glúten", explica o Dr. Guandalini.



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