quinta-feira, 8 de março de 2018

A anemia: sintoma muito comum de doença celíaca


Por Nancy Lapid 
www.verywell.com

Tradução: Google /  Adaptação: Raquel Benati



A anemia é um sintoma muito comum de doença celíaca - em um estudo, um terço dos celíacos recentemente diagnosticados apresentaram anemia.

Por que a anemia e a doença celíaca tão frequentemente aparecem juntas? Bem, geralmente é porque na doença celíaca, você nem sempre consegue absorver nutrientes da sua comida ... e quando você não obtém ferro suficiente de sua comida, você pode desenvolver anemia.

Vamos rever alguns conceitos básicos sobre anemia:


Anemia Sintomas e Causas

Seu corpo usa hemoglobina - uma proteína encontrada nos glóbulos vermelhos - para transportar oxigênio em todo o corpo. Quando você tem anemia, você não tem hemoglobina suficiente e, portanto, suas células não estão recebendo oxigênio suficiente para funcionar bem. Os sintomas da anemia podem incluir falta de ar, fadiga, fraqueza, tonturas, sensação de frio o tempo todo, pulso rápido, palpitações cardíacas e dor de cabeça.

A anemia pode ter muitas causas diferentes. O tipo mais comum de anemia - tanto mundial quanto em doença celíaca - é conhecida como anemia ferropriva. O ferro é um componente crítico na produção de emoglobina, então quando uma pessoa é deficiente em ferro, o corpo não pode fazer o suficiente.

Pessoas com doença celíaca também podem ter um tipo de anemia chamada "anemia de doença crônica". Esta forma de anemia está relacionada ao dano nos intestinos que resulta da ingestão de alimentos que contém glúten .


Anemia por Deficiência de Ferro e Doença Celíaca

A maioria das pessoas que sofre de anemia ferropriva tem a condição devido à perda de sangue. A causa da perda de sangue pode ser óbvia (por exemplo, com trauma ou sangramento menstrual intenso) ou invisível (como, por exemplo, uma úlcera hemorrágica). Uma dieta com baixo teor de ferro também pode causar anemia ferropriva, como também a gravidez (por isso, a maioria dos obstetras recomendam ferro extra).

Se você tem uma anemia ferropriva que não pode ser explicada por uma dessas questões, há uma boa chance de ter doença celíaca, mesmo que não tenha sintomas celíacos óbvios. Na verdade, entre pessoas com anemia ferropriva, mas sem sintomas digestivos, até 9% serão positivos para a doença celíaca. Se você tem sintomas digestivos, é mais provável ter doença celíaca. É por isso que a American Gastroenterological Association recomenda que qualquer adulto com anemia ferropriva inexplicada seja testada para doença celíaca.


Desnutrição levando à deficiência de ferro

Como eu disse acima, pessoas com doença celíaca apresentam anemia ferropriva porque não estão absorvendo ferro suficiente dos alimentos que comem. Isso ocorre porque na doença celíaca, comer alimentos contendo glúten faz com que seu corpo ataque o revestimento do intestino delgado, prejudicando sua capacidade de absorver nutrientes (incluindo o ferro).

Na verdade, há algumas evidências de que as pessoas que têm anemia como principal sintoma da doença celíaca realmente têm a doença celíaca mais grave do que as pessoas que têm diarréia como seu sintoma primário. Felizmente, uma vez que você é diagnosticado com doença celíaca e começa a fazer dieta sem glúten, seu revestimento intestinal começará a curar e você começará a absorver nutrientes de sua comida novamente. Seu médico pode recomendar que você tome suplementos contendo ferro para aumentar seu estoque de ferro e a comer alimentos ricos em ferro, como a carne vermelha.

Outros fatores associados à anemia ferropriva causada por problemas na absorção de nutrientes incluem doença de Crohn , uso excessivo de antiácidos e cirurgia de bypass gástrico .

Anemia de Doença Crônica

Enquanto a anemia ferropriva é uma conseqüência bem conhecida da doença celíaca, a anemia de doença crônica também está associada a celíacos. Um estudo de 2006 descobriu que cerca de 12% das pessoas com doença celíaca recentemente diagnosticada e anemia tinham uma forma conhecida como "anemia de doença crônica".

Este tipo de anemia, às vezes também chamada de "anemia de inflamação crônica", é vista principalmente em pessoas que estão doentes há muito tempo. Isso ocorre porque a resposta do seu sistema imunológico à inflamação em seu corpo realmente interfere com a produção de glóbulos vermelhos do seu corpo.

Como as pessoas com doença celíaca que comem glúten têm uma intensa resposta inflamatória em seus intestinos, não é surpreendente que a anemia de doença crônica possa se desenvolver. Também é possível ter ambas as formas de anemia ao mesmo tempo.


Anemia por Deficiência de B12

A principal manifestação clínica da deficiência de B12 é a anemia megaloblástica, que é um tipo de anemia que muitas vezes produz fadiga e taquicardia (freqüência cardíaca rápida) e às vezes tonturas. A vitamina B12 é um nutriente necessário para a produção normal de glóbulos vermelhos. A vitamina B12 é absorvida pelo intestino delgado, mas requer algum processamento preliminar no estômago primeiro. Portanto, algumas condições que afetam o estômago ou o intestino delgado podem interferir com a absorção adequada de vitamina B12. O fator intrínseco é uma proteína produzida no estômago que combina com a vitamina B12 antes de poder ser absorvida no intestino delgado.

A anemia perniciosa é uma doença autoimune que reduz ou elimina o fator intrínseco, a proteína no estômago que liga o B12 dietético para que possa ser absorvido. Isso leva à deficiência de B12 através da má absorção. Este tipo de deficiência de B12 não pode ser tratado com substituição oral de B12 e requer tratamento com doses de vitamina B12 injetável. Existem testes específicos para investigação desse tipo de anemia: anticorpos anticélula parietal (ACP) e antifator intrínseco (AFI), considerados os marcadores sorológicos da anemia perniciosa. 

Os sintomas da anemia perniciosa incluem:
  • Fadiga
  • Falta de energia
  • Tontura
  • Depressão 
  • Dores de cabeça
  • Batimento cardíaco acelerado 
  • Zumbido nos ouvidos

Os medicamentos  podem interferir com a absorção de vitamina B12. Os medicamentos mais comuns que podem causar baixos níveis de vitamina B12 incluem a Metformina, uma medicação usada para tratar diabetes.


Testes de Anemia

É muito fácil testar a anemia - aparecerá nos resultados de um Hemograma completo, que é um teste muito comum pedido pela maioria dos médicos. O Hemograma mede a quantidade de hemoglobina no sangue, juntamente com os números e proporções de diferentes tipos de células sanguíneas.

Se o seu exame de sangue mostra que você tem anemia, seu médico pode recomendar testes adicionais para encontrar a causa. Examinar seus glóbulos vermelhos ao microscópio e testar seus níveis de ferro ou de B12 pode fornecer informações adicionais.

Editado por Jane Anderson

Fontes:

Abu Daya H et al. Celiac disease patients presenting with anemia have more severe disease than those presenting with diarrhea.Clinical Gastroenterology and Hepatology.2013 Nov;11(11):1472-7.

American Gastroenterological Association Institute Medical Position Statement on the Diagnosis and Management of Celiac Disease. Gastroenterology 2006;131:1977–1980

Bergamaschi G et al. Anemia of chronic disease and defective erythropoietin production in patients with celiac disease. Haematologica. 2008 Dec;93(12):1785-91.

Harper JW et al. Anemia in celiac disease is multifactorial in etiology. American Journal of Hematology 82:996–1000, 2007.

National Heart Lung and Blood Institute. What Is Anemia? fact sheet.

Schrier SL. Iron deficiency anemia. UpToDate.

Volta U et al. The changing clinical profile of celiac disease: a 15-year experience (1998-2012) in an Italian referral center. BMC Gastroenterology.2014 Nov 18;14:194.

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