segunda-feira, 12 de março de 2018

Doença Celíaca e Vesícula Biliar



Por Jane Anderson
Atualizado em 06 de outubro de 2017
www.verywell.com

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati



É comum que pessoas com doença celíaca relatarem problemas com a vesícula biliar. Como se verifica, a ligação entre os problemas celíacos e vesícula biliar pode não ser apenas uma questão anedótica: vários estudos ligaram doença celíaca e certos tipos de doença da vesícula biliar. Atualmente há um debate se as pessoas com celíaca realmente estão em maior risco para o tipo mais comum de doença da vesícula biliar: cálculos biliares.

Esta condição digestiva comum e dolorosa afeta muitas pessoas que também têm doença celíaca, mas não há muita evidência que indique que as pessoas com celíaca correm maior risco de cálculos biliares do que pessoas que não têm doença celíaca.

Ainda assim, alguns pesquisadores têm a hipótese de que o tipo de dano intestinal que ocorre naqueles com doença celíaca pode levar a uma chamada "vesícula biliar lenta", que por sua vez poderia levar à formação de um certo tipo de cálculos biliares.

Como sua vesícula biliar auxilia na digestão


Sua vesícula biliar é um pequeno órgão em forma de pêra, localizado logo abaixo do seu fígado no lado direito, abaixo da sua caixa torácica. É basicamente um recipiente de armazenamento: seu objetivo é coletar enzimas digestivas (chamadas bilis) produzidas no seu fígado e manter essas enzimas até que elas sejam necessárias para ajudá-lo a digerir os alimentos. Então, sua vesícula biliar contrai e libera as enzimas armazenadas em seu intestino delgado, onde ocorre a digestão real.

Quando sua vesícula biliar funciona corretamente, você não estará ciente de que esteja fazendo seu trabalho. Mas, infelizmente, existem várias maneiras pelas quais sua vesícula biliar pode funcionar mal e causar problemas.

Problemas comuns da vesícula biliar


O problema mais comum que as pessoas experimentam problemas com a vesícula biliar é o desenvolvimento de cálculos biliares. Em algumas pessoas, pequenas "pedras" se formam na bile, e essas podem causar dor e inflamação significativas. Não está claro por que isso acontece, mas possíveis razões incluem muito colesterol na bilis ou muita bilirrubina (um produto químico amarelo produzido por seu corpo quando quebra os glóbulos vermelhos) na sua bile.

Existem dois tipos diferentes de cálculos biliares: cálculos biliares de colesterol, que são os mais comuns, e cálculos biliares de pigmento, que são menos comuns e se desenvolvem quando a bílis contém muita bilirrubina. Você também pode desenvolver cálculos biliares quando sua vesícula biliar não se esvazia corretamente.

Nem todos os que têm cálculos biliares têm sintomas. Mas os sintomas de cálculos biliares podem incluir: dor intensa em seu abdômen superior direito que pode migrar para seu ombro e parte superior direita, náuseas e vômitos. Os sintomas podem durar apenas alguns minutos ou podem continuar por várias horas. A bile armazenada em sua vesícula biliar ajuda você a digerir a gordura em sua dieta, e então você pode ter um "ataque" na sequência de uma refeição especialmente rica em gordura à medida que sua vesícula biliar tenta se contrair.

Se você tem cálculos biliares - especialmente se seus cálculos biliares estão bloqueando o ducto onde a bile esvazia-se no seu intestino delgado - sua vesícula biliar pode se inflamar. Esta condição é conhecida como colecistite . Os sintomas da colecistite incluem: dor (muitas vezes grave) no lado direito do abdômen, logo abaixo da caixa torácica, náuseas e vômitos e febre. Na maioria das vezes, você experimentará esses sintomas dentro de uma hora ou duas seguindo uma refeição grande. As refeições que contêm muita gordura podem desencadear sintomas de colecistite.

A colecistite grave pode levar a uma infecção na vesícula biliar e pode até provocar a ruptura ou explosão de sua vesícula biliar. Se o seu médico o diagnostica com a condição, você precisará de antibióticos para controlar a infecção, e você pode até precisar ser hospitalizado. Se você sofreu mais de uma crise de colecistite, seu médico descreverá suas opções. Muitas pessoas que têm colecistite recorrente precisam fazer a remoção de sua vesícula biliar.

Como a doença celíaca pode estar ligada à doença da vesícula biliar


A doença celíaca faz com que o revestimento do intestino delgado fique liso,  em um processo chamado atrofia das vilosidades. Você provavelmente sabe que a doença celíaca afeta muito mais do que o seu aparelho digestivo: a celíaca pode afetar seu sistema nervoso, sua fertilidade, suas articulações e até mesmo sua pele .

Uma vez que os impactos celíacos são tão amplos, não é surpreendente que a condição possa estar ligada a problemas da vesícula biliar. Na verdade, é bastante comum que as pessoas com doença celíaca digam que a vesícula biliar foi removida antes ou depois do diagnóstico. Algumas pessoas disseram acreditar que sua doença celíaca foi desencadeada pela remoção da vesícula biliar, mas, é claro, é impossível confirmar o que pode ter causado a doença celíaca de qualquer pessoa .

Estudos em pessoas com doença celíaca, mas que não estão seguindo a dieta sem glúten, encontraram problemas com o esvaziamento da vesícula biliar após uma refeição gordurosa. Este problema pode tornar a pessoa mais suscetível ao desenvolvimento do tipo de cálculos biliares feitos com colesterol.

Pesquisadores da Itália estudaram 19 pessoas com doença celíaca que ainda não seguiam uma dieta livre de glúten, e descobriram que suas vesículas foram esvaziadas mais lentamente do que a vesícula biliar em pessoas sem a condição. Os pesquisadores então estudaram a função da vesícula na mesma pessoa, depois de aderir a uma dieta sem glúten e descobriram que o esvaziamento da vesícula biliar estava normal.

Esse mesmo estudo também descobriu que os alimentos se moviam mais lentamente através do intestino delgado de pessoas com doença celíaca do que em pessoas sem a condição, independentemente das pessoas com celíaca seguirem a dieta sem glúten ou não. Existe alguma evidência de que pessoas com doença celíaca podem ter problemas na função da vesícula biliar apesar de seguirem a dieta livre de glúten.

A Doença Celíaca aumenta seu risco de cálculos biliares?


Apesar da evidência de que ter doença celíaca pode afetar a função de sua vesícula biliar, a escassa pesquisa disponível indica que as pessoas com celíaca não estão necessariamente em risco significativamente maior de cálculos biliares. No entanto, alguns pesquisadores estão desafiando essa visão.

Um estudo realizado há várias décadas mostrou que apenas 9 das 350 pessoas com doença celíaca tiveram a vesícula biliar removida por cálculos biliares. Enquanto isso, um estudo mais recente indica que as pessoas com diagnóstico de doença celíaca após os 60 anos de idade podem estar em maior risco de cálculos biliares - cerca de 20% daquelas incluídas na pesquisa tiveram cálculos biliares.

Mais recentemente, os pesquisadores que escreveram no European Journal of Clinical Investigation hipotetizaram que a doença celíaca poderia ser um fator de risco importante para a formação de cálculos biliares - especificamente, a formação dos cálculos mais comuns do colesterol - porque a doença celíaca pode levar a níveis mais baixos de um hormônio que seu corpo usa para dizer a sua vesícula biliar para liberar a bile.

Esse hormônio, conhecido como colecistoquinina (ou colecistocinina - CCK), é produzido pelo revestimento do intestino delgado, que é danificado quando você tem doença celíaca. Menos colecistoquinina pode significar que sua vesícula biliar não funciona tão bem como deveria, tornando-se uma chamada "vesícula biliar lenta" - o que, por sua vez, poderia levar à formação desses cálculos de colesterol, dizem os pesquisadores. No entanto, essa teoria ainda não foi apoiada pela pesquisa médica.

Tanto a doença celíaca como os cálculos biliares são mais comuns nas mulheres do que nos homens. As mulheres são diagnosticadas com doença celíaca quase duas vezes mais que os homens. Da mesma forma, as mulheres em seus anos férteis são quase duas vezes mais propensas a serem diagnosticadas com cálculos biliares, embora a diferença entre os gêneros se estreita com as pessoas mais velhas. O fato de que celíaca e cálculos biliares serem mais comuns nas mulheres do que nos homens não significa necessariamente que as duas condições estão relacionadas. Mais pesquisas são necessárias para determinar se a doença celíaca é realmente um fator de risco para cálculos biliares.

Conexão com a doença do ducto biliar


A doença celíaca afeta seu fígado, que é responsável por produzir a bile, que é armazenada por sua vesícula biliar. Por exemplo, a celíaca está ligada a testes anormais do fígado e a uma forma de doença hepática chamada hepatite autoimune, na qual seu sistema imune ataca seu fígado. Em vários casos relatados, um diagnóstico celíaco e subseqüente mudança para a dieta sem glúten repararam o dano no fígado em pessoas que anteriormente tinham sido candidatas a um transplante de fígado.

A celíaca também pode estar associada a uma condição chamada colangite esclerosante primária , que é uma condição crônica envolvendo danos graduais aos dutos que movem a bile do fígado para a vesícula biliar.

Os pesquisadores que escrevem no World Journal of Gastroenterology  dizem que a colangite esclerosante primária pode compartilhar alguns fatores genéticos comuns com a doença celíaca, o que possivelmente pode explicar a ligação potencial entre as duas condições. De acordo com os pesquisadores, não há evidências de que a dieta livre de glúten possa reverter esse tipo de dano aos canais biliares.

Alguns clínicos recomendam que as pessoas recém-diagnosticadas com doença celíaca passem por um teste que usa ultra-som para determinar se suas vesículas biliares estão funcionando adequadamente, e se há o chamado "lodo", ou o precursor de cálculos biliares presentes na vesícula biliar. Mas nem todos os médicos concordam que este teste seja necessário. Se você foi diagnosticado com cálculos biliares no passado, você pode considerar discutir isso com seu médico.

Algumas pessoas exigem uma dieta temporária e especial de baixo teor de gordura que também é alta em fibras após a cirurgia da vesícula biliar, enquanto seus sistemas digestivos se ajustam em não ter uma vesícula biliar. Se você tem doença celíaca e está passando por remoção da vesícula biliar, você deve conversar com seu médico sobre quais alimentos comer durante a recuperação. Nem todos os suplementos de fibras são sem glúten, mas  muitos alimentos naturalmente sem glúten contêm muita fibra. Se você precisar de ajuda para planejar suas refeições, peça ao seu médico para encaminhá-lo para um nutricionista especializado na dieta sem glúten.


Fontes:
Benini F et al. Slow Gallbladder Emptying Reverts to Normal but Small Intestinal Transit of a Physiological Meal Remains Slow in Celiac Patients During Gluten-Free Diet. Neurogastroenterology and Motility. 2012 Feb;24(2):100-7, e79-80.

Farnetti S et al. Functional and Metabolic Disorders in Celiac Disease: New Implications for Nutritional Treatment. Journal of Medicinal Food. 2014 Nov;17(11):1159-64.

Freeman HJ. Hepatobiliary and Pancreatic Disorders in Celiac Disease. World Journal of Gastroenterology. 2006 Mar 14; 12(10): 1503–1508.

Wang HH et al. Impaired Intestinal Cholecystokinin Secretion, a Fascinating but Overlooked Link Between Coeliac Disease and Cholesterol Gallstone Disease. European Journal of Clinical Investigation. 2017 Apr;47(4):328-333.


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