sábado, 5 de janeiro de 2019

A ligação entre o glúten e a artrite


www.arthritis.org

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati


Se você tem doença celíaca ou é sensível ao glúten, mudar sua dieta pode aliviar os sintomas da artrite.

Dor nas articulações e inflamação podem ser sintomas comuns para 3 milhões de adultos e crianças nos EUA que têm doença celíaca (DC) e, possivelmente, para milhões de pessoas que podem ser sensíveis ao glúten. Mas e se você tiver artrite? Uma dieta sem glúten ajudará? Os médicos ainda estão debatendo esse ponto, mas alguns especialistas dizem que isso pode acontecer.

Como muitos tipos de artrite, a doença celíaca é uma doença autoimune. Nesses distúrbios, o sistema imunológico ataca erroneamente o tecido saudável, em vez de combater vírus, bactérias e outros patógenos. Nas pessoas que têm DC, o glúten - um complexo de proteínas encontradas em cereais como trigo, cevada e centeio - desencadeia uma poderosa resposta autoimune que danifica o intestino delgado e afeta sua capacidade de absorver nutrientes. Isso pode levar a sintomas gastrointestinais, como diarreia, dor abdominal e inchaço. 

Dr. Alessio Fasano, MD, que dirige o Centro de Pesquisa Celíaca no Hospital Geral de Massachusetts, em Boston, diz que pessoas sensíveis ao glúten podem ter sintomas em qualquer parte do corpo quando fragmentos de glúten parcialmente digeridos vazam do intestino para a corrente sanguínea (permeabilidade intestinal).

"Ao contrário de outras proteínas, não digerimos completamente o glúten", explica ele. "Em algumas pessoas, o sistema imunológico vê o glúten como inimigo e desencadeia uma guerra para atacá-lo, causando inflamação no intestino e em outros órgãos e tecidos."

Isso pode causar sérios problemas fora do intestino, incluindo perda de peso, anemia, osteoporose, infertilidade e aborto, erupções cutâneas, dor de cabeça, depressão, fibromialgia e dor nas articulações. Isto é em parte devido à inflamação e em parte devido à má absorção de nutrientes vitais.

Recebendo um diagnóstico de Doença Celíaca


A doença celíaca é diagnosticada com um exame de sangue que procura anticorpos para o glúten e por uma biópsia endoscópica para verificar se há dano no intestino delgado. Anticorpos são proteínas produzidas pelo sistema imunológico do corpo quando detectam substâncias nocivas. 

"O interior de um intestino saudável se assemelha a um tapete felpudo, mas na presença de doença celíaca não tratada, ele fica parecendo um piso liso de cerâmica", explica Joseph A. Murray, médico, que dirige o Programa de Doença Celíaca no campus da Mayo Clinic em Minnesota. A DC danifica as vilosidades - saliências semelhantes a dedos que auxiliam na absorção de nutrientes do intestino delgado - e as impede de realizarem seu trabalho.

Embora a consciência da DC nunca tenha sido tão grande, ela continua subdiagnosticada. Um dos motivos é que os sintomas da DC são sutis e podem se parecer com muitas outras doenças, desde a síndrome do intestino irritável e enxaquecas até a artrite. Outra é que um número crescente de pessoas com DC não experimenta problemas intestinais clássicos, e alguns com graves danos intestinais não apresentam nenhum sintoma clínico. Hoje em dia, ainda pode-se levar de 5 a 7 anos para alguns pacientes com doença celíaca serem diagnosticados.

O Dr. Murray diz que a artrite reumatóide, o diabetes tipo 1 e outros distúrbios autoimunes são bandeiras vermelhas que devem alertar os médicos para investigar doença celíaca em seus pacientes, porque ter uma doença autoimune aumenta a probabilidade de se ter outra. Alguns estudos mostraram que pessoas com síndrome de Sjogrens, artrite psoriática e lúpus também podem ter uma probabilidade aumentada de ter doença celíaca. O Dr. Murray encoraja as pessoas com condições autoimunes a falarem com seu médico sobre o rastreio de doença celíaca ou sensibilidade ao glúten.

Sensibilidade ao glúten não-celíaca: fato ou moda?


Menos conhecida é a sensibilidade ao glúten. De acordo com Rochelle Rosian, MD, reumatologista da Cleveland Clinic, as pessoas que são sensíveis ao glúten têm um tipo diferente de resposta imune às proteínas dos cereais. Elas não desenvolvem anticorpos contra glúten e não tem danos no intestino delgado, mas apresentam sintomas de DC, especialmente fora do intestino. Não há teste para sensibilidade ao glúten, o que criou ceticismo entre alguns médicos.

"Há controvérsias entre especialistas e na literatura sobre se a sensibilidade ao glúten não-celíaca realmente existe", diz Maria Vázquez Roque, MD, gastroenterologista da Mayo Clinic, que estuda a relação entre sensibilidade intestinal e glúten. "Mas muitos na comunidade médica consideram os pacientes com sensibilidade ao glúten quando a doença celíaca e a alergia ao trigo [uma reação a todas as proteínas do trigo, não apenas ao glúten] foram descartadas e os sintomas melhoraram com uma dieta sem glúten".

Glúten como gatilho de dor nas articulações


Segundo a Dra Rosian, é especialmente provável que a inflamação fora do intestino afete as articulações. Ela acrescenta que muitos de seus pacientes com Artrite Reumatóide que são sensíveis ao glúten notam menos dor nas articulações quando fazem dieta sem glúten. 

"Os pacientes com artrite estão sempre procurando maneiras não-medicamentosas de controlar a inflamação", diz ela. "Sabemos que certos alimentos são pró-inflamatórios e que incluem cereais contendo glúten e os milhares de alimentos feitos a partir deles. Quando algumas pessoas, mas não todas, com doença celíaca ou sensibilidade ao glúten as eliminam de sua dieta, elas tem melhora em sua artrite."

Sem cereal, Sem dor?


Médicos especialistas alertam que é importante não iniciar uma dieta sem glúten para a artrite antes de testar se a doença celíaca está presente porque os exames podem dar falso negativo ou inconclusivos. E às vezes o problema não é o glúten.

"Talvez seja uma alergia a trigo ou ao leite ou um problema com FODMAPs [pequenas moléculas de açúcar em algumas frutas e vegetais]. Elas podem ser pró-inflamatórias e irritar o revestimento intestinal", diz Rosian.

No entanto, para pessoas com doença celíaca ou sensibilidade ao glúten, uma dieta sem glúten não é uma moda passageira - é tratamento.

Dieta sem glúten


O único tratamento para Doença Celíaca e Sensibilidade ao Glúten é uma dieta sem glúten. "Para pacientes com doença celíaca, a dieta não é uma moda passageira, é uma necessidade médica", diz o Dr. Fasano. Também é eficaz. Muitas pessoas, incluindo aquelas com dores articulares relacionadas ao glúten, podem notar melhoras nos sintomas dentro de semanas. Para outros, pode levar mais tempo, e alguns podem nunca encontrar alívio. Mas os especialistas dizem que definitivamente vale a pena conversar com seu médico sobre ser examinado para DC se você tiver Artrite Reumatoide, diabetes tipo 1 ou qualquer outro distúrbio autoimune.

Dr. Murray, co-autor das diretrizes do American College of Gastroenterology sobre o diagnóstico da doença celíaca, encoraja as pessoas com condições autoimunes a falarem com seus médicos sobre o rastreio de doença celíaca e sensibilidade ao glúten. Os pacientes devem estar atentos ao conselho do Dr. Murray e os médicos devem estar atendendo aos conselhos das diretrizes, porque os especialistas do Centro de Doenças Celíacas da Universidade de Columbia, em Nova York, dizem que a maioria de seus encaminhamentos vem de reumatologistas e endocrinologistas.

Atualizado em julho de 2015

Texto Original:
https://www.arthritis.org/living-with-arthritis/arthritis-diet/anti-inflammatory/gluten-free-diet.php



SUGESTÃO DE LEITURA:

Decifrando a associação entre doença celíaca e outras comorbidades em pacientes com artrite reumatóide usando sistemas e abordagens de medicina clínica


Sami Bahlas MD, Ibisam M Jali,  Laila Abdullah Damiati M., Nadia Dandachi, Hesham Sait e Peter Natesan Pushparaj

Neste estudo, deciframos a associação da doença celíaca (DC) e outras comorbidades em pacientes com artrite reumatoide (AR), utilizando fatores clínicos de risco e abordagens de medicina sistêmica para o diagnóstico diferencial e tratamento personalizado. Análises de medicina de sistemas mostraram que tanto a AR quanto a DC estavam fortemente associadas ao diabetes mellitus (DM). As coortes Artrite Reumatoide (AR) e Artrite Reumatoide com Doença Celíaca (AR com DC) têm reostato glicêmico fraco em comparação com controles saudáveis. Níveis séricos elevados de antitransglutaminase IgA nessas coortes indicam a suscetibilidade de pacientes com AR desenvolverem DC. A redução nos níveis séricos de VitD3, tanto na AR como na AR com CD piora ainda mais o prognóstico da doença. A medicina de sistemas e análises clínicas, portanto, mostraram a potencial associação de diabetes mellitus (DM) e DC em pacientes com AR.