domingo, 21 de abril de 2019

A Sensilbilidade ao Glúten Não-Celíaca pode ser mais grave que a Doença Celíaca





Chris Kresser

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Notícias recentes minimizaram o significado da Sensibilidade ao Glúten não-celíaca (SGNC), chegando até a sugerir que ela não existe. Mas um corpo crescente de evidências provou que a sensibilidade ao glúten não é apenas real, mas é potencialmente um problema muito maior do que a doença celíaca.

Um tempo atrás eu escrevi um artigo chamado "A Sensibilidade ao Glúten é Real", que criticava uma série de notícias sugerindo que a sensibilidade ao glúten não-celíaca (SGNC) não existe. Essas notícias se referiam a um estudo que indicava que algumas pessoas que acreditavam estar reagindo ao glúten estavam, na verdade, reagindo a uma classe de carboidratos mal absorvidos (que inclui o trigo, entre muitos outros alimentos) chamados FODMAPs.

A conclusão do meu artigo foi que o estudo sobre o qual essas histórias foram baseadas na verdade não refutou a existência da SGNC, nem derrubou o grande conjunto de evidências que a ligam a uma variedade de problemas de saúde, como diabetes tipo 1, alergias, esquizofrenia, transtornos do espectro do autismo. Há pouca dúvida entre aqueles que estão familiarizados com a literatura científica de que a SGNC é uma condição real. 

No entanto, apesar disso, continuamos a ver manchetes na mídia como esta:
  • Alguns pontos da verdade sobre o glúten
  • Coma mais glúten: a moda sem glúten deve morrer
  • Por que estamos perdendo bilhões em alimentos sem glúten?

Essas histórias - e muitas outras como elas - argumentam que a sensibilidade ao glúten é rara e que as pessoas que eliminam o glúten de sua dieta são apenas seguidores bobos da moda. Neste artigo, no entanto, vou apresentar 3 razões pelas quais a SGNC não é apenas uma questão de boa-fé, mas pode, de fato, ser um problema muito mais sério do que a doença celíaca.

# 1: A doença celíaca é muito mais fácil de diagnosticar do que a SGNC

Segundo algumas estimativas, para cada caso diagnosticado de doença celíaca (DC), existem 6,4 casos que permanecem sem diagnóstico - a maioria dos quais são formas atípicas ou “silenciosas”. ( 1 ) Esta forma silenciosa de DC está longe de ser inofensiva; está associada a um aumento de quase 4 vezes no risco de morte. ( 2 )

Acredito que os pacientes com SGNC são ainda mais propensos do que os pacientes com DC a não serem diagnosticados. A maioria dos gastroenterologistas sabe como rastrear a doença celíaca. Eles normalmente testam anticorpos para gliadina alfa, transglutaminase-2, gliadina desamidada e endomísio e, se positivo, fazem uma biópsia de duodeno para determinar se há dano tecidual.

No entanto, sabemos agora que as pessoas podem ter reação a vários outros componentes do trigo além da gliadina alfa, o componente que está implicado na DC. Estes incluem outros epitopos de gliadina (beta, gama, omega), glutenina, aglutinina de germe de trigo (WGA), gluteomorfina e gliadina desamidada. Além disso, as pessoas podem reagir a outros tipos de transglutaminase tecidual, incluindo o tipo 3 - encontrado principalmente na pele - e o tipo 6 - encontrado principalmente no cérebro. ( 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 )

Assim, imagine um cenário em que o paciente esteja reagindo à gliadina desamidada, glutenina, gluteomorfina e transglutaminase-3 ou-6, mas não reagindo à gliadina alfa ou à transglutaminase-2 - que são os anticorpos usados ​​para a detecção de DC pela maioria dos médicos. Eles permanecerão sem diagnóstico, e podem continuar a ingerir glúten pelo resto de suas vidas, colocando-se em sério risco de doenças autoimunes e outras .

Esta não é uma situação hipotética. Na verdade, vejo casos assim o tempo todo na minha prática. Aqui está uma captura de tela de um teste recente que eu fiz em um paciente. Eu uso um teste muito mais completo para intolerância a trigo e glúten chamado Array 3 de Cyrex Laboratories (*laboratório americano com exames específicos não disponíveis aqui no Brasil). Ao contrário de outros testes, ele mede os anticorpos não apenas da gliadina alfa e da transglutaminase-2, mas também de muitos outros componentes da proteína do trigo citados acima, bem como da transglutaminase-3 e 6.





Este paciente não está reagindo à gliadina alfa ou à transglutaminase-2. Se eles tivessem sido testados pelo médico convencional, teriam sido informados de que não têm doença celíaca ou sensibilidade ao glúten.

No entanto, como você pode ver, ela está reagindo de forma bastante significativa a vários componentes diferentes do trigo, incluindo:

  • Gliadina e gluteomorfina nativas e desamidadas, que são compostos produzidos durante a digestão do trigo.
  • Glutenina, que é a outra grande fração da proteína do trigo, junto com a gliadina.
  • Complexo gliadina-transglutaminase, que indica que o paciente está experimentando uma reação autoimune ao trigo.
  • Transglutaminase-3, que é expressa principalmente na pele e, em menor grau, no cérebro e na placenta.
  • Transglutaminase-6, que é expressa no cérebro e no sistema nervoso.

Quando essa paciente consome trigo ou outros alimentos que contêm glúten, ela pode não experimentar os sintomas digestivos clássicos associados à DC ou à SGNC, porque ela não está produzindo anticorpos para a transglutaminase-2 (que é principalmente expressa no intestino). Em vez disso, sua sensibilidade ao trigo pode se manifestar em condições de pele como eczema ou psoríase e em condições neurológicas ou relacionadas ao cérebro, como depressão, neuropatia periférica ou TDAH. ( 9 , 10 )

Pior de tudo, se essa paciente não tivesse feito esse teste e tivesse continuado a comer trigo e glúten pelo resto da vida, é provável que ela corresse um risco muito maior para a longa lista de doenças graves que estão associadas ao glúten, como esclerose múltipla, ataxia, diabetes e até mesmo Esclerose Lateral Amiotrófica (doença de Lou Gehrig). ( 11 , 12 , 13 , 14 )

Infelizmente, essa paciente não é a exceção - ela é a regra. Eu vi tantos resultados de testes como este, onde o paciente teria sido diagnosticado como não tendo sensibilidade ao glúten se tivessem ido a um médico convencional.

Isso apresenta outro problema óbvio, é claro: se muito poucos profissionais de saúde estão fazendo o teste correto para sensibilidade ao glúten (como o painel do Cyrex acima), como podemos saber qual é a verdadeira prevalência da SGNC? Nós não podemos, mas dado tudo o que escrevi acima, podemos certamente suspeitar que é muito maior do que se acredita atualmente.

De acordo com a Cyrex Labs, 1 em cada 4 pessoas que fazem o teste do painel Array 3 , dá positivo para alguma forma de sensibilidade ao trigo ou ao glúten. É verdade que esta não é uma amostra representativa, uma vez que a maioria das pessoas que participam do painel Cyrex está lidando com algum tipo de doença crônica.

Mesmo com as limitações dos testes atuais, no entanto, alguns pesquisadores especularam que a SGNC pode afetar até 1 em cada 10 pessoas. ( 15 ) Eu suspeito que isso seja preciso, se não conservador.

# 2: Atitudes culturais atuais em relação à SGNC significam que mais pessoas permanecerão não diagnosticadas

Houve uma grande repercussão tanto na mídia convencional quanto nos canais de mídia social contra a idéia da sensibilidade ao glúten não-celíaca. Apesar das evidências esmagadoras em contrário, os jornalistas desinformados e os cientistas do Facebook continuam a argumentar que a SGNC é uma espécie de delírio coletivo generalizado - simplesmente uma invenção da imaginação de qualquer um que alega experimentá-lo. E por motivos que não entendo completamente, eles o fazem com um fervor quase religioso.

Os “inimigos da sensibilidade ao glúten” emergiram após um artigo publicado por Gibson et al. em 2013 que fez as rondas na mídia. Este estudo descobriu que um grupo de pacientes com síndrome do intestino irritável (SII) não eram sensíveis ao glúten, mas estavam reagindo a um grupo de carboidratos mal absorvidos chamados FODMAPs. ( 16 ) Além do fato de que este estudo não refutou de forma alguma a existência de SGNC, de uma perspectiva prática, os achados do estudo não levaram a mudança de comportamento da maioria das pessoas com SII que se identificaram como sendo sensíveis ao glúten, pois devem manter arestrição aos outros cereais contendo glúten, que também são ricos em FODMAPs.

Mais importante, no entanto, nos últimos anos após o artigo de Gibson, foram publicados novos estudos que contradizem diretamente as descobertas de Gibson e sugerem fortemente que os pacientes com SII, de fato, reagem adversamente ao glúten - e não apenas aos FODMAPs.

Por exemplo, um novo estudo randomizado duplo-cego do Irã foi especificamente projetado para determinar se um grupo de pacientes com SII reagia especificamente ao glúten, ou simplesmente melhorou por outras razões em uma dieta livre de glúten. ( 17 ) Veja como funcionou:

  • 80 pacientes seguiram uma dieta “quase sem glúten” (a adequação da dieta foi considerada ótima se o consumo de glúten estivesse abaixo de 100 mg / dia, o equivalente a aproximadamente 1/8 colher de chá de trigo quatro).
  • Após seis semanas, os 72 pacientes que seguiram a dieta e tiveram melhora significativa foram randomizados em dois grupos: Grupo A e Grupo B.
  • Grupo A (35 pacientes) foi dado um pacote de 100 g contendo uma refeição de glúten (livre de FODMAPs). Grupo B (37 pacientes) recebeu um pacote de placebo (100 g) contendo farinha de arroz, amido de milho e glicose.
  • Os pacientes em ambos os grupos consumiram os pós durante seis semanas, enquanto ambos os grupos continuaram com dietas sem glúten.
  • Após seis semanas de dieta os sintomas foram controlados em apenas 26% do grupo com glúten, em comparação com 84% do grupo placebo. 
  • No grupo contendo glúten, todos os sintomas - especialmente inchaço e dor abdominal - aumentaram significativamente com uma semana após o início da dieta com glúten.


Os autores ressaltam que é importante identificar corretamente a sensibilidade ao glúten e distingui-la da intolerância ao FODMAP, porque algumas pesquisas recentes sugerem que dietas de baixo FODMAP, a longo prazo, podem ter efeitos adversos no microbioma intestinal. Um estudo descobriu que uma dieta baixa em FODMAP em comparação com uma dieta habitual reduziu a proporção e concentração de Bifidobacteria, uma das espécies mais benéficas de bactérias no cólon. ( 18 )

Mas eu acrescentaria outra conseqüência igualmente séria de diagnosticar erroneamente a sensibilidade ao glúten como a intolerância ao FODMAP, que é o aumento do risco de numerosas e às vezes sérias doenças que ocorrem quando alguém com SGNC continua consumindo glúten.

# 3: muitos médicos e pacientes não são sérios o suficiente sobre o tratamento da SGNC

Este último ponto é uma consequência natural dos dois primeiros. Se a detecção de SGNC em ambientes médicos convencionais é improvável, e há uma forte reação cultural contra ela, onde é que isso deixa os milhões de pessoas que estão sofrendo de SGNC sem sequer saber disso?

Mesmo que suspeitem que sejam sensíveis ao glúten, podem ser dissuadidos de seguir uma dieta rigorosa sem glúten por seus amigos, contatos na mídia social ou até mesmo seu médico, os quais provavelmente não estão informados sobre o assunto e não entendem deficiências nos testes convencionais ou na complexidade do tópico.

Com base na pesquisa que revisei neste artigo, e em vários outros que relacionei aqui, devemos ser mais agressivos - e não menos - no diagnóstico e tratamento da sensibilidade ao glúten .

Precisamos de maior acesso a painéis de teste como o Cyrex Labs Array 3, que é o único teste comercial fora de um cenário de pesquisa que detecta anticorpos para muitos dos proteomas no trigo, em vez de apenas testar a gliadina alfa. 

Precisamos de um melhor treinamento para os médicos sobre como reconhecer a miríade de sintomas e condições associados à sensibilidade ao glúten, para que eles não cometam o erro comum de supor que o paciente não é sensível ao glúten se não tiver problemas digestivos. E precisamos de alguns jornalistas proeminentes para educarem-se e darem um passo à frente, assumindo a responsabilidade em tratar isso como o problema sério e potencialmente fatal que é.

Mesmo sem acesso a testes como o Array 3, um teste de eliminação / provocação em que o glúten é retirado completamente da dieta por 60 dias e, em seguida, reintroduzido, ainda é considerado um método preciso para avaliar a sensibilidade ao glúten. Os médicos devem ser muito mais proativos em recomendar isso aos pacientes e, apesar das alegações de alguns médicos e nutricionistas em contrário, não há risco de remover o glúten da dieta. ( 19 ) As pessoas em uma dieta sem glúten são mais propensas a aumentar a ingestão de nutrientes essenciais, especialmente quando elas substituem pães e outros produtos com glúten por alimentos in natura e integrais (em vez apenas de ter alternativas com farinha sem glúten).

Finalmente, vale a pena ressaltar que muitas pessoas que são sensíveis ao glúten também são sensíveis a outras proteínas encontradas em alimentos como laticínios, ovos e, infelizmente, café. Estudos mostraram que cerca de 50% dos pacientes com DC apresentam reação à caseína, uma proteína do leite. ( 20 )

Isso pode explicar por que até 30% dos pacientes com DC continuam apresentando sintomas ou sinais clínicos após adotarem uma dieta isenta de glúten. Por esta razão, recomendo uma dieta completamente sem cereais e sem leite durante o período de exclusão do glúten como teste terapêutico.


Referências:


7 comentários:

  1. Parabéns, pela matéria é muito esclarecedora,todos deveriam ler principalmente os profissionais da saúde que quando a gente fala que tem sensibilidade ao glúten acha que seguimos dieta da moda. E muito humilhante ouvir de um profissional para curar isto é só tomar uma pílula de açúcar com um copo de água que você dará.eu ouvi isto . Então parabéns pela matéria.adorei .

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  2. Excelente! Talvez essa seja a explicacao para a "dermarote atioica,e todas as "ites" que fui diagnosticada,e também para a obesidade que se mantém há anos,mesmo minha alimentação sendo super "saudável" e dosada. Foi determiandaa SGNC,porém somente reduzi e nano cortei o consumo.
    Os sintomas continuam e pioram.

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  3. Muito bom esse informativo parabéns.

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  4. Mto bom! E informação super necessária!
    As pessoas tem mto medo do diagnóstico e acabam não aceitando o quão perigoso é não seguir uma dieta livre de glúten.
    Parabéns!!!

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  5. em caso de sgnc, o paciente deve ter os mesmos cuidados de um celiaco? quer dizer, nao entrar em contato com nenhum traco ou nao compartilhar utensilios? ou basta apenas excluir o gluten nos alimentos?

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  6. Isso vai depender muito do tipo de sintomas que a pessoa apresenta. Como a sensibilidade ao glúten não-celíaca engloba muitos tipos de manifestações e a medicina ainda não tem respostas claras sobre o que realmente é esse sensibilidade, vamos ver várias situações. Quem tem sintomas neurológicos, psicológicos, alérgicos, articulares deve observar e cuidar da contaminação cruzada. Quem tem sintomas leves, como apenas desconforto intestinal , deve observar e testar se precisa ou não cuidar da contaminação. É uma questão mais individual. Muitas vezes o problema não é exatamente o glúten e sim os frutanos do trigo. Ou é uma sensibilidade decorrente de uma disbiose ou SIBO que ao serem tratatadas, podem melhorar ou mesmo desaárecer. De uma maneira geral, temos orientado que as pessoas com sensibilidade ao glúten não-celíaca, justamente pela falta de respostas da Medicina, a cuidarem da contaminação como uma atitude preventiva, até que fique mais claro o que realmente acontece no corpo de quem tem essa desordem.

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