domingo, 7 de julho de 2019

Dor nas costas e glúten



Drª. Amy Burkhart

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati


Na minha prática anterior como médica do pronto-socorro, vi muitas pessoas com dores nas costas. Muitas vezes foi devido a uma lesão traumática relacionada com a elevação, queda ou acidente de carro. No entanto, às vezes não conseguiamos identificar exatamente por que alguém estava sofrendo. Nós fazíamos a avaliação e tratávamos a dor nas costas, mesmo quando a causa verdadeira não podia ser identificada.

Avance rapidamente 10 anos para a minha atual prática de medicina integrativa. Muitos dos meus pacientes têm doença celíaca ou sensibilidade ao glúten. Como eles me contam sua história médica, muitos relatam dores nas costas tão severas que exigiam ressonância magnética, medicação e terapia. Alguns tinham uma dor misteriosa que ninguém conseguia explicar. Em muitos casos, a dor nas costas nesses pacientes simplesmente se resolveu com uma dieta sem glúten. Muitas vezes me pergunto quantos deles fizeram consultas com seu médico para investigar dores nas costas e receberam uma variedade de tratamentos que não abordavam a causa raiz.

Claramente a maioria das dores nas costas não é atribuível ao glúten; há razões muito mais comuns para experimentá-la.***  Mas acho que a conexão entre dor nas costas e doença celíaca é digna de discussão. Para a maioria dos profissionais de saúde, a dor nas costas não evocaria qualquer pensamento de doença celíaca ou sensibilidade ao glúten.

As pessoas com doença celíaca sentem mais dores nas costas?


Há pouca informação na literatura médica sobre a relação entre dor lombar e doença celíaca, mas o que está disponível é digno de menção. Em um  estudo de 2010  avaliando a dor nas costas e sacroileíte (inflamação nas articulações ao redor do cóccix), 70% dos pacientes celíacos adultos foram encontrados tendo alterações ou envolvimento das articulações sacroilíacas. Todas essas pessoas estavam em uma dieta sem glúten e não tinham sintomas gastrointestinais, mas essas mudanças ainda eram observadas.

Existem alguns outros relatos de casos em pacientes celíacos com osteopenia ou osteoporose que tiveram dor nas costas como o sintoma inicial da doença celíaca. Além disso, há muito pouca informação para dizer qual é a incidência de dor lombar na doença celíaca antes ou após o diagnóstico. Curiosamente, vejo dor lombar como uma manifestação da doença celíaca e geralmente se resolve após o diagnóstico e início de uma dieta sem glúten. Também é frequente recorrer se o glúten for ingerido.

Por que as pessoas com doença celíaca experimentam dores nas costas?


A doença celíaca é uma condição autoimune, por isso, é possível que haja alguma reação imunológica envolvida no aparecimento de dor lombar. Ou talvez a inflamação generalizada esteja na raiz dos sintomas. Seja qual for o mecanismo, o estudo mencionado anteriormente sugere que há algum processo inflamatório em ação na coluna vertebral de uma grande maioria de pacientes com doença celíaca.

Ela se resolve uma dieta sem glúten?


Alívio sintomático ou melhora geralmente ocorre com o início de uma dieta livre de glúten. Claro, pode haver outras razões que contribuem para a dor nas costas que não serão afetadas pelo início de uma dieta sem glúten. Um relatório de caso de 2014  discute um caso de dor lombar crônica que não é resolvido com a terapia tradicional. Uma vez que uma abordagem médica integrativa é tomada, a dor nas costas é resolvida. Uma dieta livre de glúten foi um dos componentes do tratamento e o paciente não foi avaliado para a doença celíaca antes de iniciar a dieta, mas de qualquer forma o caso é interessante. Ele enfatiza a importância de pensar fora da caixa quando os tratamentos tradicionais não aliviam a dor lombar crônica.

E se não resolver completamente com uma dieta sem glúten?


Se a dor nas costas foi um dos seus sintomas relacionados à sua doença celíaca e é recorrente, é importante considerar a exposição ao glúten como uma causa. Se a dor não diminuir ou desaparecer completamente após a instituição de uma dieta isenta de glúten, deve ser realizada uma avaliação adicional para causas adicionais.

Todos com dor lombar devem ser avaliados para doença celíaca?


Não. Como mencionado anteriormente, há razões muito mais comuns para sentir dor lombar. No entanto, minha esperança é que, na avaliação de pacientes cuja dor nas costas não tenha uma causa clara, a doença celíaca seja considerada. Isto é especialmente verdadeiro se o restante do quadro clínico for sugestivo de doença celíaca. Eu tenho visto dor nas costas como o único sintoma externo da doença celíaca em alguns pacientes. É preciso lançar uma rede ampla ao considerar os sintomas relacionados à doença celíaca porque ela está associada a aproximadamente 300 sintomas, muitos deles sutis e aparentemente não relacionados.


E quanto à sensibilidade ao glúten não-celíaca e dor nas costas?


Devido à rápida evolução das pesquisas sobre outros distúrbios relacionados ao glúten e ao trigo, espero que tenhamos mais informações sobre essa correlação em um futuro próximo. Na minha prática, tenho visto uma relação entre a sensibilidade ao glúten e a dor nas costas, mas até que as causas da sensibilidade ao glúten e ao trigo estejam claramente delineadas, será difícil provar isso em um nível científico. Se você está experimentando dor nas costas, foram testados para a doença celíaca e estão consumindo glúten, um teste de uma dieta livre de glúten pode ser garantido. Por favor, assegure-se de que você foi adequadamente testado para a doença celíaca antes de eliminar o glúten.


*** Razões comuns para dor lombar
- Estirpe lombossacral: tensão ou lesão dos músculos da parte inferior das costas 
- Hérnia de disco ou disco degenerativo 
- Espondilolistese: alteração anormal dos ossos da coluna, que pode ocorrer com o envelhecimento 
- Artrite 
- Fratura 
- Osteopenia / Osteoporose 
- Condições autoimunes como como artrite reumatóide ou espondilite anquilosante 
- Flutuações hormonais: sintomas pré-menstruais


ESTE ARTIGO É COPYRIGHTED BY AMY BURKHART, MD, RD.



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