Vídeo - O que acontece no intestino delgado de alguém com doença celíaca?

Vídeo:

Transcrição do áudio:Beatriz Benati

Legendas: Raquel Benati

"O que acontece no intestino delgado de alguém com doença celíaca?"

Para entender o que acontece no intestino delgado de alguém com doença celíaca, primeiro precisamos dar uma olhada em nosso sistema digestivo e imunológico.

Quando comemos, a comida passa pelo esôfago, é quebrada em nutrientes no estômago e absorvida na parte superior do intestino delgado chamada duodeno. Lá, é misturada com sucos digestivos que "quebram" ainda mais os componentes alimentares e os nutrientes em pequenos fragmentos.

Para permitir que o intestino delgado absorva eficientemente os nutrientes, ele precisa de uma grande área de superfície. Para aumentar a área da superfície, o intestino delgado possui muitas dobras, que são cobertas com estruturas semelhantes a dedos, chamadas "vilosidades". As vilosidades aumentam substancialmente a área da superfície. Aqui todos os nutrientes digeridos, incluindo fragmentos de glúten, podem ser absorvidos pela mucosa do intestino delgado.

"O sistema imunológico: a polícia do nosso corpo"

Nosso sistema imunológico é muito ativo no intestino delgado. Diferentes células imunológicas trabalham juntas como uma força policial. Eles tem que distinguir entre amigo e inimigo. A célula apresentadora de antígeno pega qualquer partícula de proteína com seus pequenos braços chamados "HLA" e é apresentada a uma célula T – Auxiliar. Esse tipo de célula decide se a proteína é amiga ou inimiga. Por exemplo, componentes alimentares são geralmente classificados como inofensivos. Mas se um patógeno nocivo invade o corpo de uma pessoa, a célula T-Auxiliar reconhece o invasor e chama outras células imunes para defender o corpo contra esse patógeno. Depois que todos os patógenos foram eliminados, a reação imunológica é interrompida.

"Mas o que acontece na doença celíaca?"

Após ser absorvido pelo intestino delgado, o fragmento de glúten é ainda modificado por uma enzima chamada "transglutaminase tecidual", ou "TG2". E é aqui que os gens desempenham seu papel. Em uma pessoa que carrega os gens celíacos HLA-DQ2 ou DQ8, os braços minúsculos das células apresentadoras de antígenos tem uma forma específica. O fragmento de glúten modificado se encaixa nessa forma de HLA como uma chave em uma fechadura.

Em uma pessoa sem os genes HLA-DQ2 ou DQ8, os braços do HLA tem outra forma, que liga o glúten modificado de uma maneira diferente. Quando a célula apresentadora de antígenos mostra os fragmentos de glúten modificados, a célula T-Auxiliar sempre reconhece o glúten como inofensivo.

O mesmo acontece na maioria das pessoas com os genes celíacos do HLA. A célula T-Auxiliar geralmente considera o glúten como um amigo, mas por razões desconhecidas, às vezes toma a decisão errada e reconhece equivocadamente a combinação de HLA celíaco e glúten como um inimigo. Se isso acontecer, a célula T inicia uma reação inflamatória para defender o corpo. Outras células imunes chamadas "células B" também estão envolvidas e começam a produzir anticorpos. Não apenas contra o glúten, mas também contra a transglutaminase tecidual, que é produzida pelo próprio corpo da pessoa. Portanto, esses anticorpos contra a transglutaminase tecidual são chamados de "autoanticorpos". Eles são específicos para a doença celíaca e muito importantes para o diagnóstico.

"Qual é a conseqüência da reação imune?"

Essa reação imune contra os fragmentos de glúten e a transglutaminase tecidual será mantida enquanto tiver glúten sendo ingerido. A reação imune em andamento causa mais e mais danos às vilosidades até serem destruídas e a mucosa intestinal ficar completamente plana. Assim, a área de superfície para absorção de nutrientes é severamente reduzida. Em combinação com a reação imune em andamento, isso geralmente ocorre com uma variedade de sintomas diferentes, como diarreia, dor abdominal ou deficiências nutricionais.

As células imunológicas e os autoanticorpos viajam por todo o corpo e podem causar danos em outros tecidos. Portanto, os sintomas podem ocorrer em quase qualquer parte do corpo.

Com uma dieta sem glúten, a reação imunológica é interrompida, a inflamação do intestino delgado cessa e as vilosidades se recuperam. No entanto, como o sistema imunológico é extremamente vigilante, até traços de glúten ativam a reação imune. As células imunológicas lembram do glúten como um antigo inimigo e reiniciam uma resposta imune imediatamente. Portanto, se você for diagnosticado, mantenha uma rigorosa dieta sem glúten ao longo da vida para controlar a doença celíaca e viver feliz e com saúde!

Vídeo original:

O material original está disponível no curso on line do site Europeu "Interreg Central Europe" que tem um Projeto específico para divulgação da Doença Celíaca.

https://www.celiacfacts.eu/focusincd-en

Adolescentes: como conviver com a Doença Celíaca

23 de fevereiro de 2018 | BLOG

https://www.celiacosmadrid.org/

Tradução / Adaptação: Raquel Benati

A adolescência é uma fase complicada e se você é celíaco isso pode levar a algumas dificuldades adicionais. Às vezes, a condição pode ser um limite para as atividades do adolescente e, por esse motivo, pode aparecer uma rejeição da situação.

Conhecer as peculiaridades gerais desse estágio é o primeiro passo para os pais entenderem e reagirem a certos comportamentos dos jovens, principalmente no caso de seguir uma dieta sem glúten. Portanto, analisaremos essas características da adolescência e sua relação com a doença celíaca.

O egocentrismo é característico dessa idade, de modo que a condição pode ser vivida emocionalmente como um drama ou apresentando comportamentos compulsivos de medo de comer glúten acidentalmente e, assim, limitando sua vida social.

As relações familiares tomam uma dimensão especial nesta época e o "fosso entre gerações" que surge entre adolescentes e adultos também merece uma análise no caso de doença celíaca. Nesse caso, é essencial que exista um relacionamento saudável com o contexto familiar para facilitar que o adolescente compartilhe e canalize seus problemas e medos. E por um relacionamento saudável, não entendemos a ausência de conflitos entre pais e filhos, algo que é essencial e inevitável durante a adolescência.

Outra das chaves que a adolescência apresenta é o círculo social. A participação no grupo é muito positiva para o adolescente, mas se isso implica uma influência negativa, pode ter consequências e levar a problemas na manutenção da dieta livre de glúten.

Durante o período da adolescência, a tomada de decisão é uma faceta fundamental para o amadurecimento, o que significa ter a capacidade de definir prioridades e objetivos. Fatores externos, como identidade ou pressão do grupo, também entram em jogo nessa tomada de decisão. Portanto, saber lidar com situações e resolver problemas afeta diretamente o gerenciamento da dieta sem glúten.

A autoestima também desempenha um papel importante no estágio da adolescência, uma vez que uma visão positiva de si mesmo permite que o adolescente lide adequadamente com a doença celíaca e a dieta sem glúten.

Mas se há algo que preocupa os pais de adolescentes celíacos durante esse estágio, são as possíveis transgressões na dieta. Se forem feitas voluntariamente, devemos analisar as causas que os motivaram, podendo diferenciar duas situações:

• Ameaças de ingestão , que geralmente ocorrem em resposta a frustrações ou para manipular um adulto para obter alguma coisa.

• Transgressão completa. Nesse caso, o comportamento do adolescente responde a uma provocação ou oposição ao adulto, ao mesmo tempo em que pode ser causado por pressão do grupo ou pela atração do "proibido".

Concluindo: para ajudar os adolescentes com a doença celíaca, precisamos trabalhar em três pilares: 

1- proporcionar a eles aumento da autoestima, para que tenham a segurança necessária para enfrentar situações;  

2- gerar autonomia para aprender a gerenciar adequadamente sua dieta sem depender de terceiros e  

3- criar uma boa comunicação que construa confiança.

Texto Original:

https://www.celiacosmadrid.org/blog/BLOG/adolescentes-como-convivir-con-la-enfermedad-celiaca/

Proteína do trigo pode estar ligada à inflamação na Artrite Reumatóide

19 de outubro de 2016 

Marina Anastasiou

rheumatoidarthritisnews

Tradução: Google   /  Adaptação: Raquel Benati

Pesquisadores relatam em um estudo que a inflamação em pessoas com Artrite Reumatóide (AR) pode ser promovida por um grupo de proteínas, chamadas inibidores de amilase-tripsina (ATIs), que são comumente encontradas no trigo. ATIs também podem desempenhar um papel no desenvolvimento de sensibilidade ao glúten não-celíaca, uma condição diagnosticada em pessoas sem doença celíaca que também se beneficiam de dietas sem glúten.

Os Pesquisadores analisaram múltiplos tecidos para o desenvolvimento de inflamação após a ingestão de ATIs, e procuraram por marcadores inflamatórios em tecidos não tipicamente associados à digestão. Eles descobriram que as ATIs aumentaram os processos inflamatórios que ocorrem não apenas no intestino, mas também nos gânglios linfáticos, no baço, nos rins e no cérebro; um achado que os leva a sugerir que as ATIs podem ser um gatilho em pessoas com condições autoimunes crônicas caracterizadas por inflamação, como Artrite Reumatóide (AR) e esclerose múltipla (EM).

De acordo com um corpo crescente de literatura centrada nas ATIs - embora principalmente associado ao impacto das proteínas no intestino - há razões para acreditar que essas proteínas inibitórias não necessariamente iniciam, mas parecem exacerbar, algumas das queixas mais comuns das pessoas. com doença inflamatória, como AR e EM.

“Além de contribuir para o desenvolvimento de condições inflamatórias relacionadas ao intestino, acreditamos que as ATIs podem promover a inflamação de outras condições crônicas relacionadas ao sistema imunológico fora do intestino. O tipo de inflamação intestinal observada na sensibilidade ao glúten não-celíaca difere daquela causada pela doença celíaca, e não acreditamos que isso seja desencadeado pelas proteínas do glúten. Em vez disso, demonstramos que as ATIs do trigo, que também contaminam o glúten comercial, ativam tipos específicos de células imunes no intestino e em outros tecidos, piorando potencialmente os sintomas de doenças inflamatórias pré-existentes ”, disse  em um comunicado de imprensa Detlef Schuppan, principal investigador do estudo, professor da  Universidade Johannes Gutenberg,  na Alemanha. "Esperamos que esta pesquisa possa nos levar a recomendar uma dieta sem ATI para ajudar a tratar uma variedade de distúrbios imunológicos potencialmente graves", acrescentou Schuppan.

Destacando a importância de identificar os agentes causadores de doenças para indivíduos não celíacos que se saem bem com uma dieta sem glúten, Schuppan concluiu: "Em vez de sensibilidade ao glúten não-celíaca, o que implica que o glúten solitariamente causa inflamação, um nome mais preciso para a doença deve ser considerado".

Em 2015, Schuppan publicou o estudo “Inibidores da amilase tripsina do trigo como ativadores nutricionais da imunidade inata”, no qual os pesquisadores mostraram que as ATIs “parecem desempenhar um papel na promoção de outras doenças imunomediadas dentro e fora do trato gastrointestinal."

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25925932

Texto Original:

https://rheumatoidarthritisnews.com/2016/10/19/wheat-proteins-may-be-linked-to-inflammation-in-rheumatoid-arthritis/

Celíacos: quando a dieta sem glúten não é suficiente - o papel dos FODMAP

Uma dieta sem glúten de baixo FODMAP melhora distúrbios gastrointestinais funcionais e saúde mental geral de pacientes com doença celíaca: 

um estudo controlado randomizado

Leda Roncoroni,   Karla A. Bascuñán, Luisa Doneda, Alice Scricciolo, Vincenza Lombardo, Federica Branchi, Francesca Ferretti, Bernardo Dell'Osso, Valeria Montanari, Maria Teresa Bardella e Luca Elli

Nutrientes . 2018 ago; 10 (8): 1023.
Publicado online em 2018 4 de agosto.
https://dx.doi.org/10.3390%2Fnu10081023

Tradução: Google  / Adaptação: Raquel Benati

Um subgrupo de pacientes com doença celíaca (DC) em uma dieta isenta de glúten (DIG) relatou a persistência de distúrbios gastrointestinais funcionais. Alimentos contendo FODMAP (fermentáveis, oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis)  podem desencadear uma ampla gama de sintomas gastrointestinais em indivíduos sensíveis. 

Nós avaliamos os efeitos de uma dieta baixa em FODMAP (DBF) sobre a sintomatologia gastrointestinal e psicológica em pacientes com DC. Um total de 50 pacientes celíacos em DIG e com persistência de sintomas gastrointestinais foram incluídos. Os pacientes foram alocados aleatoriamente em um dos dois grupos de dieta por 21 dias:
1 - grupo com DIG de baixo FODMAP (25 pacientes celíacos) 

2 - grupo com DIG regular (25 pacientes celíacos)

A sintomatologia psicológica e a qualidade de vida foram avaliadas pelos questionários Symptom Checklist-90-R (SCL-90) e Short Form (36) Health Survey (SF-36), respectivamente. A sintomatologia gastrointestinal e o bem-estar geral foram avaliados pelos escores da escala visual analógica (EVA). Após 3 semanas, 21 pacientes do Grupo 1 e 23 pacientes do Grupo 2 completaram o tratamento dietético. 

Um índice global reduzido de sintomatologia psicológica (SCL-90 / p <0,0003) foi encontrado no grupo de dieta sem glúten de baixo FODMAP, mas não no grupo de dieta sem glúten regular. No entanto, os escores d e qualidade de vida (SF-36) não diferiram entre os grupos após o tratamento. A EVA para dor abdominal foi muito menor, e a EVA para consistência fecal aumentou após o tratamento no grupo de baixo FODMAP. O bem-estar geral aumentou em ambos os grupos, mas com uma melhoria muito maior no grupo em dieta sem glúten de baixo FODMAP (p= 0,03). 

Uma dieta sem glúten com baixo FODMAP  a curto prazo ajuda a melhorar a saúde psicológica e a sintomatologia gastrointestinal com um bem-estar melhorado de pacientes com DC com sintomatologia gastrointestinal funcional persistente. Os efeitos clínicos a longo prazo de uma dieta sem glúten com baixo FODMAP em subgrupos específicos de pacientes com DC necessitam de avaliação adicional.

Não é incomum que os pacientes celíacos em dieta sem glúten relatem sintomas semelhantes aos da síndrome do intestino irritável (SII), que é uma condição freqüente na prática clínica. Segundo relatos, cerca de 20-23% dos pacientes com DC tratados preenchem os critérios de Roma III para SII e também sofrem de vários sintomas funcionais gastrointestinais, afetando ainda mais sua qualidade de vida [9]. De fato, uma metanálise mostrou que sintomas semelhantes aos da SII são comuns em pacientes com DC (a prevalência combinada de sintomas da SII em pacientes com DC tratados foi de 38%), concluindo que níveis mais altos de adesão a uma dieta isenta de glúten possivelmente estão associados a alguma redução de sintomatologia [10]; no entanto, os autores também destacaram que, em alguns pacientes, os sintomas parecidos com SII persistem mesmo depois de seguirem uma dieta sem glúten rigorosa.

Uma nova opção para o tratamento da SII, que atualmente está gerando grande excitação, é o regime dietético com quantidades reduzidas de fermentáveis, oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis (FODMAP) [12]. Os FODMAP são carboidratos de cadeia curta que são pouco absorvidos no intestino delgado e aumentam a produção de gases e a osmolaridade intestinal devido à sua rápida fermentação e ação osmótica [13 , 14 , 15]. Alimentos que contêm FODMAP podem desencadear sintomas gastrointestinais em indivíduos sensíveis [13 , 16].

Do ponto de vista clínico, DC e SII podem coexistir [20]. No entanto, é mais provável que o processo inflamatório que ocorre na DC não seja revertido completamente em alguns pacientes, mesmo fazendo uma dieta isenta de glúten e uma inflamação de baixo grau semelhante pode estar presente em pacientes com DC e SII [9 , 21]. 

Até o momento não há relatos mostrando o efeito potencial da dieta sem glúten baixa em FODMAP na sintomatologia gastrintestinal para pacientes com DC. Assim, avaliamos o papel da dieta isenta de glúten baixa em FODMAP em pacientes com DC tratados com a persistência de distúrbios gastrintestinais funcionais. Além disso, dada a freqüente manifestação de anormalidades psicopatológicas e comportamentais em pacientes com DC submetidos a mudanças na dieta, seu sofrimento psicológico e incapacidade geral também foram avaliados. Em particular, nós hipotetizamos que os pacientes que estavam sendo administrados com uma dieta sem glúten baixa em FODMAP mostrariam melhores condições em termos de sintomas gastrointestinais e psicopatológicos em comparação com pacientes com uma dieta sem glúten regular.

Até onde sabemos, este é o primeiro estudo randomizado duplo-cego controlado por intervenção que investigou os efeitos de uma dieta sem glúten baixa em FODMAP em pacientes com DC em dieta sem glúten regular, mas com sintomas gastrintestinais funcionais persistentes. Nossos resultados mostraram uma resposta positiva à dieta sem glúten baixa em FODMAP, uma melhora nos escores de saúde psicológica - mas apenas uma mudança limitada na qualidade de vida - e uma melhora significativa nos sintomas gastrointestinais com melhor percepção de bem-estar pelos pacientes.

Alimentos que contêm FODMAP podem desencadear sintomas semelhantes aos da SII. Esses compostos dietéticos podem desencadear um aumento na flatulência, diarreia e inchaço que pode levar à dor abdominal [13]. Nossos resultados sugerem que a dieta sem glúten de baixo FODMAP pode melhorar a sintomatologia gastrointestinal persistente naqueles pacientes celíacos que mesmo em dieta sem glúten regular ainda sofrem e também melhorar com sucesso os aspectos psicológicos já descritos neste grupo de pacientes [32]. Após a nossa intervenção, a gravidade dos sintomas gastrointestinais, como dor abdominal e consistência das fezes, diminuiu quando comparada com a situação na linha de base e com o grupo na dieta sem glúten regular, juntamente com a melhoria na percepção geral de bem-estar. Estes resultados estão de acordo com os relatados por Halmos e colegas, que mostraram que uma dieta pobre em FODMAP reduz efetivamente os sintomas funcionais gastrointestinais em pacientes com SII [17].

Entre os pontos fortes do nosso relatório, há o fato de que ele vem do primeiro estudo duplo-cego randomizado realizado em pacientes com DC e avaliar os efeitos potenciais de uma redução no FODMAP da dieta sobre a saúde geral e a sintomatologia gastrintestinal. Como limitação, mesmo que pudéssemos mostrar uma melhora significativa nos sintomas clínicos, nossos resultados foram obtidos somente após um curto período de tempo (isto é, limitado a três semanas) e apenas em pacientes que completaram a intervenção (92% e 84% nos grupos R-GFD e LF-GFD, respectivamente).

Em conclusão, nossos resultados mostram que a intervenção nutricional por uma Dieta Isenta de Glúten de Baixo FODMAP pode ter efeitos benéficos para pacientes com DC que estão em uma dieta sem glúten regular, mas apresentam persistentes distúrbios gastrointestinais funcionais, mesmo sem grandes alterações na sua percepção de qualidade de vida. 

Os mesmos resultados também sugerem que, para aqueles pacientes com DC sendo tratados com dieta sem glúten regular e apresentando sintomas semelhantes aos da SII, a orientação de um nutricionista experiente em Doença Celíaca pode fazer a diferença, mas seus efeitos benéficos e efeitos clínicos de longo prazo para esse grupo de pacientes celíacos selecionados precisam de mais investigação.

TABELA 1

Exemplos das duas dietas prescritas diferentes para um dia típico*

Dieta Isenta de Glúten baixa em FODMAP

(3,54 g / dia FODMAP)

Refeição

Café da manhã

1 xícara de chá

80 g de biscoitos sem glúten

Lanche da manhã

1 banana

Almoço

130 g de massa sem glúten com abobrinha

60 g de frango

150 g de cenoura

Lanche da tarde

1 xícara de mirtilos

Jantar

180 g de frutos do mar

150 g de tomate

Durante o dia

130 g de pão sem glúten

6 colheres de chá e metade de azeite virgem

Dieta Isenta de Glúten Regular

(19,9 g / dia FODMAP)

Refeição

Café da manhã

1 copo de suco de laranja fresco

3 fatias de pão sem glúten

3 colheres de chá de mel

Lanche da manhã

1 maça

Almoço

120 g de coxas de peru

200 g de couve-flor

Lanche da tarde

1 pêra

Jantar

200 g de sopa de aspargos

70 g de queijo fresco

150 g de cenoura

Durante o dia

160 g de pão sem glúten

2 colheres de chá de azeite virgem

*Os dados da dieta representam a dieta típica de um paciente com um gasto energético aproximado de 1800 kcal / dia

FODMAP: Fermentáveis, oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis

(clique na imagem para aumentar)

Texto original:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6115770/