segunda-feira, 6 de julho de 2020

Saúde óssea em crianças com doença celíaca



Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Updates on bone health in children with gastrointestinal diseases
Hye Ran Yang 

Ann Pediatr Endocrinol Metab . 2020 mar; 25 (1): 10-14.
Korean Society of Pediatric Endocrinology
Publicado online em 2020, 31 de março. Doi:  10.6065 / apem.2020.25.1.10


Trecho do artigo sobre DOENÇA CELÍACA:

Saúde óssea em crianças com síndromes de má absorção

A doença celíaca, isto é, a enteropatia sensível ao glúten, é uma desordem sistêmica imuno-mediada, desencadeada pelo glúten e prolaminas relacionadas, em indivíduos geneticamente suscetíveis e caracterizada pela presença de uma combinação variável de manifestações clínicas dependentes de glúten; anticorpos específicos da doença celíaca, como haplótipos anti-transglutaminase 2, anticorpo antiendomísial, gliadina, HLA-DQ2 ou DQ8; e enteropatia com sintomas e sinais de má absorção [ 17 ].

A osteoporose com hipocalcemia e hipocalciúria ocorre como uma das manifestações extraintestinais em crianças com doença celíaca [17]. Até o momento, alguns casos graves de fratura óssea espontânea foram relatados. A má saúde óssea na doença celíaca está relacionada à má absorção crônica de cálcio e vitamina D.

Na triagem e prevenção de problemas ósseos anormais, uma diretriz recente da Sociedade Britânica de Gastroenterologia recomendou a medição do nível sérico de cálcio, fosfatase alcalina e vitamina D no soro, com paratormônio (PTH) e a ingestão de cálcio mantida em ou acima de 1.000 mg / dia [ 17 ]. Essa diretriz também apoiou a medição contínua da Densidade Mineral Óssea (DMO) por DEXA (densitometria por dupla emissão de raios-X) em intervalos de 2 anos em pacientes com atrofia das vilosidades em andamento, baixa adesão à dieta e baixa DMO [17]. 

Em outro lugar, um recente artigo de posicionamento recomendou que pacientes adultos com doença celíaca sejam submetidos a cálcio sérico, albumina, paratormônio (PTH), vitamina D e teste de cálcio na urina de 24 horas no momento do diagnóstico, além de imagens de DEXA em pacientes com risco de osteoporose, que deve ser repetido um a 2 anos após o início de uma dieta sem glúten [18]. 

Outra diretriz da American Gastroenterology Association recomendou que a varredura de DEXA fosse realizada um ano após o início de uma dieta sem glúten em adultos com doença celíaca [19].

Um estudo sobre o estado de saúde óssea em 74 crianças com doença celíaca revelou que 16% dos casos de doença celíaca diagnosticados recentemente tinham escore z de densidade mineral óssea menor  (DMO) que -2, embora não houvesse diferenças no escore z de DMO entre crianças sintomáticas e assintomáticas [20]. Além disso, a idade no diagnóstico foi inversamente correlacionada com o z-score da DMO e o atraso no diagnóstico em crianças com doença celíaca aumentou o risco de osteoporose [20].

Em pacientes pediátricos com doença celíaca, a baixa Densidade Mineral Óssea (DMO) pode ser revertida pela adesão a uma dieta sem glúten, com a restauração do pico normal da DMO. Portanto, recomenda-se a avaliação de rotina precoce da DMO usando DEXA e intervenção nutricional precoce em crianças com doença celíaca para garantir melhores resultados. Um artigo recente recomendou a digitalização de DEXA um ano após o diagnóstico se a adesão à dieta sem glúten não for rigorosa [18].


Referências:

17. Ludvigsson JF, Bai JC, Biagi F, Card TR, Ciacci C, Ciclitira PJ, et al. Diagnóstico e tratamento da doença celíaca adulta: diretrizes da Sociedade Britânica de Gastroenterologia. Intestino. 2014; 63 : 1210–28. 

18. Fouda MA, Khan AA, Sultan MS, Rios LP, McAssey K, Armstrong D.Evaluation and management of skeletal health in celiac disease: position statement.   
Can J Gastroenterol. 2012; 26 : 819–29. 

19. Bernstein CN, Leslie WD, Leboff MS.  AGA technical review on osteoporosis in gastrointestinal diseases.
Gastroenterologia. 2003; 124 : 795–841. 

20. Turner J, Pellerin G, Mager D. Prevalence of metabolic bone disease in children with celiac disease is independent of symptoms at diagnosis. 
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49 : 589-93.



quarta-feira, 1 de julho de 2020

Doença Celíaca, dieta sem glúten e distúrbios metabólicos e hepáticos



Celiac Disease, Gluten-Free Diet, and Metabolic and Liver Disorders

Marco Valvano, Salvatore Longo, Gianpiero Stefanelli, Giuseppe Frieri, Angelo Viscido e Giovanni Latella 

Gastroenterologia, Divisão de Hepatologia e Nutrição, Departamento de Ciências da Vida, Saúde e Meio Ambiente, Universidade de L'Aquila, Itália

Nutrients 2020 , 12 (4), 940; doi.org/10.3390/nu12040940

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati


RESUMO

Há evidências de que a Dieta Isenta de Gúten (DIG) pode levar a maior ingestão de carboidratos simples, proteínas e gorduras saturadas e uma menor ingestão de carboidratos complexos  e fibras. 

Em pacientes com Doença Celíaca (DC) em uma dieta isenta de  glúten, foi encontrada uma maior ingestão de gorduras em comparação com os controles, confirmando que a DIG a longo prazo pode não ser nutricionalmente equilibrada. 

Além disso, muitos alimentos sem glúten são caracterizados por um índice glicêmico mais alto do que o equivalente em alimentos contendo glúten. É provável que a ausência de glúten, por um lado, aumente a capacidade da enzima amilase de digerir amido no lúmen intestinal, aumentando assim a absorção do amido e, por outro, determine a palatabilidade de alguns alimentos sem glúten, induzindo uma preferência a alimentos hiperproteicos e hiperlipidêmicos.

Em pacientes com DC em uma dieta isenta de glúten, tanto o aumento da absorção de nutrientes (como resultado da melhora da atrofia da mucosa intestinal) quanto a ingestão de calorias, gorduras e carboidratos simples mais elevados podem contribuir para a piora do estado metabólico e ao aumento da prevalência de Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA) - acúmulo de gordura no fígado - nesses pacientes.

Evidências recentes sugeriram que, apesar de celíacos adotarem uma dieta sem glúten por toda a vida, alguns distúrbios podem persistir, por exemplo, aumento da permeabilidade intestinal, supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO), alterações na microbiota (disbiose), insuficiência pancreática exócrina e inflamação gastrointestinal de baixo grau. Alguns desses distúrbios podem ser responsáveis ​​pelo desenvolvimento da DHGNA. Desses fatores, o mais estudado foi a alteração na função de  barreira  da mucosa, em particular a permeabilidade intestinal.

Portanto, a epidemia global de obesidade e DHGNA, o aumento dos valores de IMC (índice de massa corporal) no diagnóstico de Doença Celíaca e o impacto de uma dieta isenta de glúten no status metabólico desses pacientes podem ser importantes e podem mudar conceitos históricos do estado de desnutrição de pacientes celíacos.


MATERIAIS E MÉTODOS

Uma pesquisa eletrônica sistemática da literatura (escrita em inglês) de janeiro de 2009 a dezembro de 2019 foi realizada usando o Medline (PubMed), Web of Science, Scopus e a Biblioteca Cochrane. A pesquisa incluiu uma combinação de títulos de Assunto Médico (MeSH) e palavras-chave.

A pesquisa foi limitada a estudos conduzidos em humanos, pacientes adultos com Doença Celíaca em uma dieta isenta de glúten. Estudos sobre populações pediátricas (0 a 16 anos) foram excluídos. Foram considerados estudos de coorte prospectivos e retrospectivos, estudos de caso-controle e estudos transversais analíticos.



DISCUSSÃO

Os estudos incluídos nesta revisão mostraram uma prevalência e incidência aumentadas de DHGNA (gordura no fígado) e ganho de peso, um pior perfil lipídico (colesterol e cia.) e altos níveis de glicose no sangue, sugerindo que mudanças importantes ocorrem em pacientes celíacos em uma dieta sem glúten.

Os mecanismos que levam a DC e a DIG às alterações metabólicas, como o aumento do peso corporal e do IMC, os níveis de triglicerídeos e colesterol no sangue e os níveis de glicose no sangue, bem como o desenvolvimento de DHGNA, ainda precisam ser esclarecidos. 

Essas alterações metabólicas podem ocorrer devido ao aumento dos processos de absorção de nutrientes após o início da dieta isenta de glúten ou ao consumo de uma dieta hipercalórica rica em gorduras e carboidratos simples (açúcares). A regressão da inflamação e atrofia da mucosa intestinal induzida pela DIG pode levar a uma melhora acentuada da absorção intestinal de nutrientes em indivíduos que estão em um estado hiperfágico compensatório. Isso é indiretamente confirmado pelo fato de que em pacientes com DC, um grau mais grave de atrofia das vilosidades e diarreia concomitante foram preditores independentes para um IMC menor. 

A não adesão à dieta isenta de glúten parece contribuir para a perda de peso, enquanto a adesão pode ser um fator importante na determinação do ganho de peso em pacientes com DC. Além disso, a duração da DIG foi considerada uma possível variável que afeta as alterações no IMC.

Vários estudos demonstraram que a dieta isenta de glúten, embora seja o único tratamento disponível para DC, tem efeitos potencialmente negativos no estado nutricional e metabólico. 

Um estudo britânico relatou que pacientes com Doença Celíaca do sexo feminino consumiram significativamente mais energia de todos os macronutrientes quando comparadas a uma população não celíaca, atribuindo isso à maior ingestão de lanches doces que eram mais ricos em gordura saturada. Os pacientes com DC também tiveram uma ingestão significativamente menor de fibras.

Há evidências de que a dieta isenta de glúten pode determinar uma maior ingestão de açúcares simples, proteínas e gorduras saturadas e uma menor ingestão de carboidratos complexos e fibras. Em pacientes com DC em uma DIG, foi encontrada uma maior ingestão de gorduras em comparação com os controles, confirmando que a dieta isenta de glúten a longo prazo pode não ser nutricionalmente equilibrada. Além disso, muitos alimentos sem glúten são caracterizados por um índice glicêmico mais alto do que os equivalentes de alimentos contendo glúten. É provável que a ausência de glúten, por um lado, aumente a capacidade da enzima amilase de digerir amido no lúmen intestinal, aumentando assim a absorção do amido e, por outro, determine a palatabilidade de alguns alimentos sem glúten, induzindo uma preferência por alimentos hiperproteicos e alimentos hiperlipidêmicos.

Em pacientes com Doença Celíaca em uma dieta isenta de glúten, tanto o aumento da absorção de nutrientes (como resultado da melhora da atrofia da mucosa intestinal) quanto a ingestão de calorias, gorduras e carboidratos simples mais elevados podem contribuir para a piora do estado metabólico e ao aumento da prevalência de DHGNA nesses pacientes.

Evidências recentes sugeriram que, apesar de pacientes celíacos seguirem uma dieta sem glúten por toda a vida, alguns distúrbios podem persistir, por exemplo, aumento da permeabilidade intestinal, supercrescimento bacteriano do intestino delgado, alterações na microbiot (disbiose), insuficiência pancreática exócrina e inflamação gastrointestinal de baixo grau. Alguns desses distúrbios podem ser responsáveis ​​pelo desenvolvimento da DHGNA. Desses fatores, o mais estudado foi a alteração na função de  barreira da mucosa, em particular a permeabilidade intestinal.

Vários estudos demonstraram que a permeabilidade intestinal pode desempenhar um papel na patogênese da DHGNA. De fato, algumas endotoxinas, como lipopolissacarídeos (endotoxinas comuns de bactérias intestinais), podem atingir o fígado e desencadear uma reação imune através dos "receptores do tipo Tall". A redução na incidência de DHGNA após o início de uma DIG pode estar relacionada à melhora da inflamação e da atrofia e permeabilidade da mucosa intestinal induzida pela dieta. Se uma barreira intestinal comprometida é uma causa ou efeito da DHGNA, isso requer estudo adicional, embora a teoria predominante seja que a endotoxina derivada de bactérias e citocinas relacionadas possam desempenhar um papel central na evolução da esteatose hepática na DHGNA. 

Além dos mecanismos descritos anteriormente, a própria dieta sem glúten pode ter um papel nessas alterações. Nos últimos anos, o perfil nutricional de alimentos sem glúten tem sido cada vez mais questionado na comunidade científica. A qualidade nutricional dos alimentos sem glúten atualmente disponíveis no mercado é inadequada - baixo teor de proteínas e alto teor de gorduras. Dados de estudos sobre alimentos sem glúten indicaram que é necessário diminuir a gordura e calorias e incluir mais fibras, proteínas, eletrólitos, vitaminas e outros micronutrientes. 

Outro fator importante que geralmente não é levado em consideração é o mercado de alimentos sem glúten e a força econômica dos pacientes com Doença Celíaca. A disponibilidade de alimentos sem glúten aumentou na maioria dos mercados, especialmente nos mais caros. A menor disponibilidade e qualidade dos alimentos sem glúten vendidos em mercados mais baratos pode impactar desproporcionalmente as coortes socioeconômicas pobres. 

Finalmente, um estado compensatório hiperfágico geralmente segue distúrbios de má absorção e induz ganho de peso.

Todos os fatores mencionados acima podem contribuir para o desenvolvimento de DHGNA em pacientes com DC em dieta sem glúten. É importante ressaltar que a DHGNA é considerada uma expressão hepática potencial da Síndrome Metabólica (SM). 

A SM envolve fatores de risco interrelacionados para doenças cardiovasculares e diabetes. Esses fatores incluem hipertensão, baixos níveis de colesterol HDL, níveis elevados de triglicerídeos, resistência à insulina / diabetes tipo 2 e adiposidade central. A fisiopatologia dessas condições não é clara, mas várias hipóteses foram propostas.

A maioria dos estudos na literatura mostrou que pacientes com DC (no momento do diagnóstico) têm um IMC menor que a população geral; portanto, o ganho de peso de uma DIG pode ter efeitos positivos nesses pacientes. No entanto, foi demonstrado claramente que atualmente, um número crescente de pacientes com DC apresenta um IMC normal ou alto no momento do diagnóstico.

É importante ressaltar que, apesar das melhorias no peso corporal (ganho de peso em pacientes com baixo peso e perda de peso em pacientes com excesso de peso), os pacientes com peso normal geralmente ganham peso. 

De fato, foi observado um aumento no IMC médio em todos os estudos encontrados.. Em pacientes com DC em uma DIG, o aumento do IMC provavelmente está relacionado ao aumento da ingestão de calorias, gorduras e carboidratos simples, mas provavelmente também à redução da atividade física. 

Mais da metade das mulheres com doença celíaca frequentemente relatam baixa atividade física antes e depois de uma DIG. A atividade física reduzida pode estar ligada à fadiga crônica, que é um achado comum em pacientes com DC, o que melhora com a DIG. O aumento do peso corporal e do IMC pode representar um fator de risco para DHGNA e diabetes tipo 2.

Portanto, a epidemia global de obesidade e DHGNA, aumento dos valores de IMC no diagnóstico de DC e o impacto de uma dieta isenta de glúten no status metabólico desses pacientes podem ser importantes e podem mudar conceitos históricos do estado de desnutrição de pacientes celíacos.

O diabetes tipo 2 por si só não parece estar aumentado em pacientes com DC em comparação com os controles. Apenas em dois estudos, uma prevalência mais alta de hiperglicemia foi relatada em pacientes com DC após dieta isenta de glúten em comparação com a observada no diagnóstico da DC. Em nenhum desses estudos, os critérios atuais para o diagnóstico de diabetes tipo 2 foram especificados e adotados; o diabetes pode ser diagnosticado com base nos critérios de glicose no plasma, tanto no valor da glicemia de jejum como no valor de 2 h de glicose no plasma durante um teste oral de tolerância à glicose de 75 g (TOTG) ou nos critérios de hemoglobina glicada.
 
Portanto, a dieta isenta de glúten parece induzir apenas um ligeiro aumento nos níveis de glicose no sangue em jejum, mas não um aumento real na prevalência de diabetes tipo 2 (DT2). Em alguns casos, o diagnóstico de DT2 foi feito antes do diagnóstico de DC, portanto, a dieta isenta de glúten não teve papel no desenvolvimento do diabetes.

Embora a DHGNA e o DT2 sejam freqüentemente encontrados juntos em adultos, em pacientes com DC, o aumento na prevalência de DHGNA não associado ao diabetes pode ser detectado; na maioria dos pacientes com DC a DHGNA parece estar associada apenas a um ligeiro aumento nos níveis de glicose no sangue em jejum.

Sabe-se que a incidência de DT2 aumenta com a idade e o IMC e está intimamente ligada à dieta e à etnia. O aumento do peso corporal e do IMC observado em pacientes com DC após DIG poderia, teoricamente, ser um fator de risco para DHGNA e para DT2, mas este último não parece estar aumentado na DC, seja no diagnóstico ou após a DIG.

A DHGNA tem sido predominantemente associada à obesidade, dislipidemia e resistência à insulina, embora a DHGNA possa ocorrer naqueles com IMC normal. No entanto, uma condição de resistência à insulina não foi relatada em pacientes com DC, nem no diagnóstico nem após a DIG.


Uma DIG altera certos fatores de risco cardiovascular em pacientes com DC, mas o efeito geral sobre o risco cardiovascular em indivíduos permanece incerto. Portanto, é importante explorar a relação entre DC e doenças cardiovasculares.

Em uma revisão sistemática com metanálise, foi relatado aumento do risco de acidente vascular cerebral em pacientes com DC , enquanto não foi encontrado um aumento estatisticamente significativo do risco de infarto do miocárdio e morte cardiovascular.

Além disso, um estudo realizado em uma população do Reino Unido não revelou um risco aumentado de morte cardiovascular em pacientes celíacos em comparação com a população em geral. No entanto, a taxa de mortalidade padronizada foi maior durante o período pós-diagnóstico (após 2 anos) do que durante o período peri-diagnóstico (dentro de 2 anos) em pacientes com DC.

Em conclusão, levando em consideração os piores perfis lipídicos, os aumentos em novos diagnósticos de DHGNA e o ganho de peso observado em pacientes com DC (em particular em pacientes com doença celíaca normal / com excesso de peso), os pacientes com doença celíaca precisam ser informados sobre esses riscos potenciais e aconselhados sobre nutrição personalizada após iniciar uma DIG.

Apesar de uma dieta isenta de glúten ser o único tratamento eficaz disponível para a doença celíaca - e apesar de desempenhar um papel fundamental na cicatrização das mucosas e na remissão de sintomas - o funcionamento do fígado, o peso corporal e os perfis nutricionais devem ser monitorados ao longo do tempo.


Texto original


Alterações metabólicas na doença celíaca 
após uma dieta sem glúten


Ciccone A. · Gabrieli D. · Cardinale R. · Di Ruscio M. · Vernia F. · Stefanelli G. · Necozione S. · Melideo D. · Viscido A.  · Frieri G.  · Latella G.

Digestion 2019; 100: 262–268
Universidade de L'Aquila, Itália
https://doi.org/10.1159/000495749


RESUMO

Antecedentes e Objetivos: Muitas investigações demonstraram que mudanças no peso corporal são frequentes em pacientes com doença celíaca (DC) após uma dieta isenta de glúten (DIG); inversamente, dados sobre a síndrome metabólica (SM) e esteatose hepática (EH) ainda são raros. O objetivo é avaliar a prevalência de SM e EH em pacientes com DC, antes e depois de uma DIG. 

Métodos: Cento e oitenta e cinco (185) pacientes adultos celíacos foram incluídos no estudo. O diagnóstico de SM foi realizado de acordo com os critérios internacionais atuais, incluindo circunferência da cintura (CC), hipertensão, redução do colesterol da lipoproteína de alta densidade (HDL), hipertrigliceridemia e hiperglicemia. Índice de massa corporal (IMC), hipercolesterolemia e EH também foram avaliados. 

Resultados: Pacientes com doença celíaca mostraram um risco aumentado de desenvolver Síndrome Metabólica (SM) e Esteatose Hepática (EH) após seguir uma dieta isenta de glúten (DIG). A SM foi relatada em 3,24% dos casos no momento do diagnóstico de DC e em 14,59% após a DIG. A EH foi relatada em 1,7% no momento do diagnóstico e em 11,1% após a DIG. Em relação às subcategorias metabólicas, a prevalência do aumento da CC, hipertensão, redução do colesterol HDL, hiperglicemia, hipercolesterolemia e IMC>25 foi significativamente maior após a Dieta isenta de Glúten em comparação à linha de base no diagnóstico de DC. 

Conclusão: Em pacientes com DC, seguir uma DIG talvez possa contribuir para o desenvolvimento de SM e EH. Os pacientes devem ser informados sobre esse possível risco.


Texto original:






terça-feira, 23 de junho de 2020

Diferenças entre Doença Celíaca, Sensibilidade ao Glúten / Trigo não celíaca e Alergia ao Trigo



Patogênese da doença celíaca e outros distúrbios relacionados ao glúten do trigo e estratégias para mitigá-los

Natasha Sharma , Simran Bhatia , Venkatesh Chunduri , Satveer Kaur , Saloni Sharma , Payal Kapoor , Anita Kumari e Monika Garg 


Frontiers  Nutrition . 2020; 7: 6.

Doi:  10.3389 / fnut.2020.00006

Artigo original
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7020197/#B37


Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati


Diferenças entre Doença Celíaca (DC), Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca (SGNC) e Alergia ao Trigo (AT)


TermosDoença Celíaca (DC)Sensibilidade ao Glúten (SGNC)Alergia ao trigo (AT)
DefiniçãoTranstorno autoimune devido à reção às proteínas do glútenDistúrbio devido às proteínas do glúten, FODMAPS em alimentos, ATIs do trigo. Diferente da alergia ao trigo e da DCReação alérgica ao trigo através da ingestão de alimentos contendo esse cereal, contato, inalação de pó de farinha.

Tempo de reação

Lento (30 min a 24 h)Lento (várias horas)Imediato
EpidemiologiaAfeta aproximadamente 1% da populaçãoAfeta 0,6 a 6% da população0,5–9% em crianças, 0,2–1% em adultos


Antígeno

Gliadinas do glúten

Proteínas do glúten, ATIs, FODMAPS

ATIs, gliadinas, peroxidase, tiol redutase

Ativação da resposta imuneResposta imune inata e adaptativaResposta imune inataResposta imune mediada por IgE
Desaminação pela enzima Transglutaminase 2Não foi encontrado envolvimento  enzimático até a presente data

Ativação de citocinas inflamatórias como IFN-γ

Não existe essa ativação

Marca

Duodenose linfocítica

Dispepsia funcional, duodenose linfocítica apenas em alguns casos

Hipersensibilidade tipo I e tipo IV

Os níveis de LIEs* aumentaram -> 25/100 enterócitos

Na dispepsia funcional, não há aumento de LIEs*, mas aumento de eosinófilos duodenais

Genotipagem HLA (HLA DQ2 e DQ-8)Presente em 95% dos pacientesPresente / ausente, 50% dos pacientesNão usado

Análise sorológica
Anticorpo anti-T2GPositivoNegativoNão há necessidade
Anticorpo anti-EMPositivoNegativoNão há necessidade
Anticorpo anti-gliadinaPositivoPositivoNão há necessidade
Péptido anti-desaminado da gliadinaPositivoNegativoNão há necessidade
Anticorpos Ig ENão há necessidadeNão há necessidadePositivo (IgE específica do trigo)

Resposta histológica

Atrofia das vilosidades com hiperplasia da cripta

Mucosa levemente inflamada, basófilos circulantes ativados

Nenhum

Biópsia duodenal

Positivo, MARSH tipo 3

Negativo, MARSH tipo 0 ou 1

Não há necessidade

Indicação SII

Ausente / menos prevalente que na SGNC

Sobreposição com SII, com 48% dos pacientes afetados

Ausente

Teste de picada na pele

Não há necessidade

Não há necessidade

Positivo

Sintomas

Intestinais

Diarreia crônica, flutuação de peso, fraqueza, fezes gordurosas, inchaço abdominal

Diarreia, perda de peso, gases

Diarreia e vômito imediatamente após a ingestão de trigo

Sintomas
Extraintestinais

Infertilidade, tireoidite, cãibras musculares, atraso no crescimento, anemia por deficiência de ferro

Glossite, dormência nas pernas e braços, dor de cabeça, anemia, dermatite, cansaço, mente enevoada, depressão, ansiedade

Anafilaxia induzida por exercício, dermatite atópica, urticária, asma crônica e rinite.
Dieta sem
Glúten

Controle efetivo

Parcialmente eficaz

Parcialmente eficaz

Sobreposição com outras doenças autoimunes

Aumento da prevalência

Diabetes tipo I-5%
Tireoidite auto-imune-19%

Não tão comum

Diabetes tipo I - não encontrado
Tireoidite autoimune-1,3%

-

Tratamento

Dieta sem Glúten

Evitar glúten/trigo, FODMAPS na dieta (desafio de glúten)

Evitar o trigo (contato, ingestão, inalação)


*LIE: linfócitos intraepiteliais



domingo, 14 de junho de 2020

Distúrbios ginecológicos em mulheres com sensibilidade ao glúten / trigo não celíaca



Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Artigo original publicado: 07 de março de 2020

Maurizio Soresi, Salvatore Incandela, Pasquale Mansueto, Giuseppe Incandela, Francesco La Blasca, Francesca Fayer, Alberto D'Alcamo, Ada Maria Florena e Antonio Carroccio 

Digestive Diseases and Sciences (2020)

Resumo

A Sensibilidade ao Trigo Não Celíaca (STNC) apresenta frequentemente sintomas clínicos semelhantes à Síndrome do Intestino Irritável (SII), embora muitas manifestações extraintestinais também tenham sido atribuídas a ela. Até o momento, nenhum estudo avaliou a presença e frequência de sintomas ginecológicos na STNC.

Alvo
Avaliar a frequência de distúrbios ginecológicos em pacientes com STNC.

Pacientes e métodos
68 mulheres com STNC foram incluídas no estudo. Foi administrado um questionário investigando sintomas ginecológicos e cistite recorrente e as pacientes que relataram sintomas foram examinados por especialistas. Três grupos de controle foram selecionados: 52 pacientes com SII (sem relação com STNC), 56 pacientes com doença celíaca (DC) e 71 controles saudáveis.

Resultados
59% das pacientes com STNC apresentaram sintomas ginecológicos, uma frequência mais alta do que nos controles saudáveis, controles SII e controles DC.
 
Alterações do ciclo menstrual foram mais frequentes em pacientes com STNC do que em controles saudáveis ​​(26,5% vs 11,3); as pacientes com STNC sofreram vaginite recorrente (16%) e dispareunia (6%) significativamente mais frequentemente do que controles saudáveis. 

29% das pacientes com STNC relataram cistite recorrente, um achado maior do que nos grupos controle. 

Os exames microbiológicos foram negativos na maioria das pacientes com STNC e vaginite ou cistite recorrente. 

Durante o seguimento de 1 ano, 46% das pacientes com distúrbios menstruais e 36% com vaginite recorrente relataram resolução dos sintomas em uma dieta sem trigo.

Conclusões
Pacientes com STNC mostraram uma frequência significativamente maior de sintomas ginecológicos e cistite recorrente do que pacientes com SII.




sábado, 13 de junho de 2020

Doença Celíaca - Deficiências Nutricionais em Adultos e Crianças tratados e não tratados




Tradução: Google /Adaptação: Raquel Benati


ARTIGO DE REVISÃO:

Revisão Narrativa: Deficiências Nutricionais em Adultos e Crianças com Doença Celíaca tratada e não tratada

Johanna M. Kreutz, Marlou PM Adriaanse, Elisabeth MC van der Ploeg e Anita CE Vreugdenhil

Nutrientes 2020 , 12 (2), 500;
doi.org/10.3390/nu 12020500

Resumo

As deficiências nutricionais são bem reconhecidas como conseqüências secundárias da doença celíaca (DC) e estão intimamente relacionadas à apresentação clínica dos pacientes afetados.

Apesar de seu significado clínico, falta consenso sobre o padrão e a frequência das deficiências nutricionais na DC, a utilidade de sua avaliação no momento do diagnóstico e durante o acompanhamento.

Esta revisão visa fornecer uma visão geral das deficiências nutricionais entre pacientes pediátricos e adultos com DC no diagnóstico e em uma dieta isenta de glúten (DIG), e suas possíveis causas na DC.

Em segundo lugar, revisamos seu impacto nas estratégias de gerenciamento da DC, incluindo o potencial da suplementação de nutrientes.

Foi realizada uma pesquisa no Medline, Pubmed e Embase até janeiro de 2019.

Apesar de uma alta variabilidade entre as deficiências relatadas, observamos que as deficiências nutricionais ocorrem frequentemente em crianças e adultos com DC no diagnóstico e durante o tratamento com uma Dieta isenta de Glúten.

Tanto a ingestão alimentar inadequada quanto a captação diminuída devido à disfunção intestinal contribuem para deficiências nutricionais. A maioria das deficiências pode ser restaurada com o tratamento (a longo prazo) com uma Dieta Isenta de Glúten e suplementação. No entanto, algumas delas persistem, enquanto outras podem se tornar ainda mais proeminentes durante a DIG.

Nossos resultados indicam uma falta de evidências abrangentes sobre a eficácia clínica da suplementação de nutrientes no manejo da DC, destacando a necessidade de mais estudos.







quinta-feira, 11 de junho de 2020

Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca em Brasileiros


Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Sensibilidade ao glúten não celíaca autorreferida no Brasil: 
tradução, adaptação cultural e validação 
do questionário italiano


Yanna A. Gadelha de Mattos, Renata Puppin Zandonadi, Lenora Gandolfi, Riccardo Pratesi, Eduardo Yoshio Nakano e Claudia B. Pratesi

Nutrientes . 2019 abr; 11 (4): 781.
Publicado on-line 2019 - 4 de abril
Doi:10.3390/nu11040781

Resumo

Este estudo teve como objetivo traduzir, adaptar culturalmente, validar e aplicar um questionário à população brasileira sensível ao glúten não celíaca (SGNC). Também buscamos estimar a prevalência de sintomas que afetam a SGNC brasileira. A versão em português do Brasil do questionário SGNC foi desenvolvida de acordo com as diretrizes internacionais revisadas. 

Quinhentos e quarenta e três (543) participantes responderam ao questionário sobre SGNC. Avaliamos a reprodutibilidade e validade do questionário que apresenta medidas válidas de reprodutibilidade. Este é o primeiro questionário validado autorrelatado específico para pacientes com SGNC em português do Brasil e a primeira caracterização nacional de SGNC autorrelatada em adultos brasileiros. 

A maioria dos entrevistados era do sexo feminino (92,3%), e os principais sintomas intestinais relatados foram inchaço e dor abdominal. Os sintomas extraintestinais mais frequentes foram ausência de bem-estar, cansaço e depressão. 

Esperamos que o presente estudo forneça uma imagem de indivíduos brasileiros com suspeita de SGNC, o que poderia ajudar os profissionais de saúde e instituições governamentais a desenvolver estratégias eficazes para melhorar o tratamento e o diagnóstico da SGNC no Brasil. 

Discussão

Os primeiros estudos sobre SGNC foram publicados no final da década de 1970 e no início da década de 1980. No entanto, desde 2010, o número de estudos sobre SGNC aumentou, assim como as vendas de alimentos sem glúten, e espera-se que ambos continuem crescendo nos próximos anos. A ausência de biomarcadores dificulta o diagnóstico de SGNC. Consequentemente, o diagnóstico de SGNC baseia-se na resposta clínica à ingestão e abstinência de glúten, seguida de desafio ao glúten após a exclusão de Doença Celíaca e Alergia ao Trigo. Portanto, estudos de sintomas e distúrbios associados são críticos para fornecer uma melhor abordagem ao diagnóstico. Até onde sabemos, nosso estudo é a primeira caracterização nacional de adultos brasileiros com SGNC. Validamos o primeiro questionário autoaplicável específico para pacientes com SGNC em português do Brasil, com base no questionário em Volta et al.(2014).

Em nosso estudo, a maioria dos participantes era do sexo feminino e os principais sintomas intestinais eram inchaço e dor abdominal; os sintomas extraintestinais mais frequentes observados foram ausência de bem-estar, cansaço e depressão. Nossos resultados não diferem muito dos encontrados em estudos semelhantes realizados em outros países.

Embora os termos "glúten" e "sensibilidade ao glúten" tenham se tornado comuns, os distúrbios associados à ingestão de glúten permanecem pouco compreendidos. Os pacientes que sofrem de SGNC são provavelmente um grupo heterogêneo, composto por vários subgrupos, cada um caracterizado por diferentes patogênese, história clínica e evolução clínica. O único evento comum a todos os indivíduos que sofrem de SGNC é o aparecimento de uma gama variada de sinais e sintomas adversos após a ingestão de glúten. Pesquisas futuras são necessárias para identificar biomarcadores confiáveis ​​para o diagnóstico de SGNC, o que permitiria uma melhor definição de cada subgrupo.












Baixe o questionário em PDF (46 questões):
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6521116/bin/nutrients-11-00781-s001.pdf

Questionário sobre Sensibilidade ao Glúten Não-Celíaca

1. Idade (anos):
2. Gênero
( ) Masculino
( ) Feminino
3. Grau de Instrução:
( ) Ensino fundamental incompleto
( ) Ensino fundamental completo
( ) Ensino médio incompleto
( ) Ensino médio completo
( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino superior completo
( )Pós graduação incompleta
( )Pós graduação completa
4. Estado civil:
5. Renda mensal familiar:
6. Estado onde mora:

Questões 7–34: Sintomas e Sinais relativos à ingestão de glúten

O glúten é a combinação de dois grupos de proteínas: a gliadina e a glutenina, encontradas dentro de grãos de trigo, cevada e centeio e presente em alimentos como: pão, torrada, bolacha, biscoito, macarrão e outras massas, bolo, cerveja, pizza, salgadinhos, cachorro quente, hambúrguer, gérmen de trigo, triguilho, sêmola de trigo, cereais, barrinha de cereais.
7. Você sente cansaço físico associado à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
8. Você se sente indisposto ou com mal-estar quando ingere glúten?
( )Sim
( )Não
9. Você teve perda de peso associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
Quantos quilos perdeu?
___________ Kg (número)
10. Você tem aftas de repetição (feridas na boca) associadas à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
11. Você sente queimação subindo da barriga para o peito ou para a garganta (azia/pirose)
quando ingere glúten?
( ) Sim
( ) Não
12. Você sente o ácido subindo da barriga para o peito ou para a garganta (regurgitação ou refluxo
ácido) quando ingere glúten?
( ) Sim
( ) Não
13. Você tem dor de estômago associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
14. Você tem náuseas ou enjôos associados à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
15. Você tem aerofagia (sensação de engolir muito ar, eventualmente com arrotos) quando ingere
glúten?
( ) Sim
( ) Não
16. Você tem distensão abdominal (barriga inchada, estufada) associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
17. Você tem dor na barriga associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
18. Diarreia
( ) Sim
( ) Não
Número de evacuações por dia: ___________
19. Você tem constipação (intestino preso, fezes endurecidas e dificuldade para evacuar)
associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
20. Você tem alternância de hábito intestinal (intestino às vezes preso, às vezes solto) associada à
ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
21. Você tem ou já teve anemia associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
22. Você tem dor de cabeça associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
23. Você tem dormências associadas à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
24. Você tem sensação de cabeça oca ou raciocínio lento associado à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
25. Você tem dor nos músculos associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
26. Você tem dor nas juntas (articulações) associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
27. Você se sente desanimado ou deprimido quando ingere glúten?
( ) Sim
( ) Não
28. Você tem ansiedade associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
29. Você tem asma associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
30. Você tem rinite associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
31. Você tem rash cutâneo (lesões na pele como bolhas, manchas, caroços, vermelhidão etc)
associado à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
32. Você tem alergias na pele (dermatite) associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
33. Você tem algum outro sintoma associado à ingestão de glúten?
Especifique:
34. Qual é a frequência dos sintomas em relação à ingestão do gluten:
( ) Sempre
( ) Frequentemente
( ) Ocasionalmente
35. Quanto tempo depois da ingestão de glúten os sintomas aparecem?
( ) Em 6 horas
( ) Entre 6 e 24 horas
( ) Após 24 horas
36. Os sintomas surgiram quanto tempo antes da hipersensibilidade ao gluten ser detectada?
( ) 1 mês
( ) 6 meses
( ) > 6 meses

Questões 37–42: Distúrbios Associados

37. Você tem algum transtorno alimentar, como por exemplo anorexia (aversão a se alimentar),
bulimia (compulsão a ingerir alimentos, seguida de culpa, com vômito ou exercício após), ortorexia (compulsão por ingerir somente alimentos “saudáveis”) ou outros?
( ) Sim
( ) Não
( ) Não sei
Qual?
_________________________________________________________________
38. Você tem Síndrome do Intestino Irritável (dor ou desconforto abdominal recorrente pelo
menos 3 dias/mês, nos últimos 3 meses, que melhora com a defecação e/ou se associa com
mudança na frequência das evacuações ou com mudança no formato (aparência) das fezes?
( ) sim
( ) não
( ) não sei
39. Você tem alguma outra intolerância alimentar (desconforto digestivo quando ingere corantes,
conservantes, lactose, chocolate, vinho...)?
( ) Sim
( ) Não
Qual?
_________________________________________________________________
40. Você tem alguma alergia?
( ) Sim
( ) Não
Qual?________________________________________________________________
41. Você tem alguma doença psiquiátrica (depressão, ansiedade, transtorno bipolar,
esquizofrenia...)?
( ) Sim
( ) Não
Qual?_________________________________________________________________
42. Você tem alguma doença autoimune (como lupus, artrite reumatoide, Sjogren...)?
( ) Sim
4
( ) Não
( ) não sei
Qual? _________________________________________________________________
43. Você tem história de Doença Celíaca na família?
( ) Sim
( ) Não
( ) Não sei
Em quem? ________________________________________________________________
44. Quem foi o primeiro a suspeitar que você tinha Sensibilidade ao glúten?
( ) Você mesmo
( ) Algum amigo
( ) O farmacêutico
( ) Um médico (clínico ou de familia)
( ) Um gastroenterogista
( ) Um homeopata
( ) Outro _______________________________________________________________
45. Você tem algum teste positivo para doença celíaca?
( ) sim
( ) não
( ) não sei
Se sim, qual?
46. Você tem algum teste positivo para alergia ao trigo?
( ) sim
( )não
( ) não sei
Se sim, qual?