Saúde Cardiovascular na Doença Celíaca

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Envolvimento Cardiovascular na Doença Celíaca

Cardiovascular involvement in celiac disease

Edward J Ciaccio, Suzanne K Lewis, Angelo B Biviano, Vivek Iyer, Hasan Garan, Peter H Green

World J Cardiol. 2017 Aug 26;9(8):652-666. doi: 10.4330/wjc.v9.i8.652.

PMID: 28932354 PMCID: PMC5583538 DOI: 10.4330/wjc.v9.i8.652

A doença celíaca (DC) é uma resposta autoimune à ingestão de proteína de glúten, encontrada nos grãos de trigo, centeio e cevada, e resulta em manifestações do intestino delgado, incluindo atrofia das vilosidades, bem como manifestações sistêmicas. 

O principal tratamento para a doença é uma dieta isenta de glúten (DIG), que normalmente resulta na restauração das vilosidades do intestino delgado e na restauração de outros sistemas orgânicos afetados, ao seu funcionamento normal. Em um número crescente de estudos publicados recentemente, tem havido grande interesse na ocorrência de alterações no sistema cardiovascular na DC não tratada. Aqui, foram revisados ​​os estudos publicados nos quais os termos "Doença Celíaca" e "cardiovascular" aparecem no título do estudo. 

As publicações foram categorizadas em um dos vários tipos: 

(1) artigos (incluindo estudos de coorte e caso-controle);

(2) revisões e meta-análises;

(3) estudos de caso (um a três relatos de pacientes);

(4) cartas;

(5) editoriais; e 

(6) resumos (usados ​​quando nenhum trabalho completo foi publicado). 

Os estudos foram subdivididos em estudos cardíacos ou vasculares e foram ainda caracterizados pela condição específica que era evidente em conjunto com a DC. As informações da publicação foram determinadas usando a ferramenta de pesquisa do Google Scholar. Para cada publicação, o tipo e ano de publicação foram tabulados. Informações salientes de cada artigo foram compiladas. 

Foi observado que houve um aumento acentuado no número de estudos cardiovasculares em DC desde 2000. A maioria das publicações é do tipo "artigo" ou "estudo de caso". O maior número de documentos publicados referia-se à DC em conjunto com cardiomiopatia (33 estudos), e também houve um número substancial de estudos publicados sobre DC e trombose (27), risco cardiovascular (17), aterosclerose (13), acidente vascular cerebral (12), função arterial (11) e cardiopatia isquêmica (11). 

Com base na pesquisa publicada, pode-se concluir que muitos tipos de problemas cardiovasculares podem ocorrer em pacientes com DC não tratados, mas a maioria tende a se resolver após uma Dieta Isenta de Glúten, geralmente em conjunto com a cura da atrofia das vilosidades do intestino delgado. No entanto, em alguns casos as alterações são irreversíveis, ressaltando a necessidade de triagem e tratamento da Doença Celíaca quando surgem problemas cardiovasculares de etiologia desconhecida. 

Artigo Original:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28932354/

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Aumento da rigidez arterial e sua relação com inflamação, insulina e resistência à insulina na doença celíaca

"Increased arterial stiffness and its relationship with inflammation, insulin, and insulin resistance in celiac disease"

Hüseyin Korkmaza , Mehmet Sozenb and Levent Kebapcilarc

European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 27 (10), 1193-1199.  (2015). 
doi: 10.1097 / meg.0000000000000437 


RESUMO:

A doença celíaca objetiva (DC) é um distúrbio inflamatório crônico do intestino delgado, mediado por imunidade, precipitado por exposição ao glúten e proteínas relacionadas na dieta, em indivíduos geneticamente predispostos. 

Estudos recentes lançaram nova luz sobre a importância da inflamação na patogênese da rigidez arterial. O objetivo deste estudo foi avaliar a rigidez arterial utilizando "Velocidade de Onda de Pulso" (VOP) em pacientes adultos com DC sem fatores de risco cardiovascular em comparação com um grupo controle.

"Velocidade de Onda de Pulso" (PWW)

Um total de 58 pacientes com DC sem fatores de risco cardiovascular e pareados por idade e por sexo com controles saudáveis ​​foram incluídos no estudo. Todos os pacientes preencheram um formulário padrão de questionário e vários parâmetros foram avaliados. As características demográficas, os fatores de risco cardiovascular clássicos e os fatores bioquímicos, hormonais e parâmetros hematológicos de pacientes e controles com DC foram mostrados na Tabela 1* (*resumo da tabela - ver tabela completa no texto original). 

Embora fatores de risco cardiovascular, como LDL e triglicerídeos tenham sido significativamente menores em pacientes celíacos do que nos controles, a taxa de sedimentação de eritrócitos, proteína C reativa, insulina, HOMA-IR, homocisteína e valores de 24 h, dia e noite, de VOP foram maiores em pacientes com DC do que em controles. Uma análise de regressão linear múltipla mostrou que a VOP estava correlacionada positivamente com a idade e duração da DC.

Tabela 1.

Características demográficas e laboratoriais e fatores de risco cardiovascular em

controles e pacientes com doença celíaca

PARÂMETROS	PACIENTES CELÍACOS	CONTROLES	P
Idade (anos)	32,69 ± 8,87	32,51 ± 8,45	NS
Feminino / masculino [n(%)]	46 (79,3) / 12 (21,7)	40 (77) / 12 (23)	NS
Duração da DC (meses)	24,0 (10,5–66,0)	-	-
IMC (kg / m2)	23,75 ± 4,50	24,82 ± 3,06	NS
Glicose (mg / dl)	93,52 ± 10,8	87,21 ± 6,43	0,01
Triglicerídeo (mg / dl)	88,48 ± 44,61	149,85 ± 14,48	<0,001
Colesterol (mg / dl)	161,55 ± 45,67	149,38 ± 15,03	NS
LDL-C (mg / dl)	104,13 ± 36,09	132,61 ± 12,87	0,001
HDL-C (mg / dl)	43,48 ± 1 2,22	38,51 ± 4,42	0,05
PCR (mg / l)	3,45 (3,44–3,45)	3,0 (2,0–4,0)	0,04
VHS (mm / h)	12,0 (5,5-20,5)	3,0 (2,0-4,0)	<0,001
Insulina (UI / ml)	7,7 (5,2-12,3)	4,0 (3,0-5,2)	<0,001
HOMA-IR	1,7 (1,1–2,6)	0,8 (0,67–1,22)	<0,001
Homocisteína (μmol / l)	14,45 ± 8,02	8,52 ± 3,02	0,01

Os resultados foram apresentados como média ± DP ou mediana e intervalo interquartil (Q1 – Q3).

P <0,05 foi considerado estatisticamente significante.

Não houve diferenças significativas nos parâmetros demográficos entre os dois grupos. A glicose (P = 0,01), PCR (P = 0,04), VHS (P <0,001), insulina (P <0,001), HOMA-IR (P <0,001) e Homcisteína (P = 0,01) foram significativamente maiores em pacientes com DC. 

A hemoglobina (P = 0,009), ferro (P <0,001), ferritina (P <0,001), triglicerídeo (P = 0,001), e LDL-C (P = 0,001) foram significativamente menores no grupo com DC do que nos controles. Além disso, os resultados laboratoriais restantes não diferiram entre os dois grupos.

Este estudo encontrou aumentos na rigidez arterial, na homocisteína, na taxa de sedimentação de eritrócitos, na proteína C reativa, na insulina e HOMA-IR em pacientes com DC e fornece evidências para potencial contribuição desses parâmetros e a inflamação no enrijecimento arterial, independente dos fatores de risco cardiovascular convencionais.

Artigo original:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26181110/



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Complicações tromboembólicas e eventos cardiovasculares associados à doença celíaca

"Thromboembolic complications and cardiovascular events associated with celiac disease"

Fotios S Fousekis,  Eleni T Beka,  Ioannis V Mitselos ,  Haralampos Milionis ,  Dimitrios K Christodoulou 

J Med Sci . 2020 20 de julho. doi: 10.1007 / s11845-020-02315-2.

PMID: 32691305 DOI: 10.1007 / s11845-020-02315-2

RESUMO

A doença celíaca (DC) é uma doença imunomediada intestinal crônica que ocorre em indivíduos geneticamente suscetíveis e expostos ao glúten. Embora afete principalmente o intestino delgado, a DC tem sido associada a um amplo espectro de manifestações extraintestinais, incluindo tromboembolismo e eventos cardiovasculares. 

O risco de acidente vascular cerebral isquêmico, infarto do miocárdio e tromboembolismo, como trombose venosa profunda e embolia pulmonar, é maior em pacientes com DC, enquanto há evidências acumuladas de que a dieta sem glúten em pacientes com DC diminui o risco dessas complicações.

O mecanismo patogenético de aumentar a hipercoagulabilidade na DC é multifatorial e envolve hiper-homocisteinemia devido à má absorção das vitaminas B12, B6 e ácido fólico; disfunção endotelial; aceleração da aterosclerose; inflamação crônica; trombocitose; e trombofilia. Portanto, em casos de complicações tromboembólicas e doença cardiovascular de etiologia obscura, é necessária a conscientização dos médicos sobre uma possível doença celíaca.


Artigo Original:

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11845-020-02315-2




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Avaliação da função cardíaca sistólica e diastólica e rigidez arterial em indivíduos com diagnóstico recente de doença celíaca sem fatores de risco cardiovascular

"Evaluation of systo-diastolic cardiac function and arterial stiffness in subjects with new diagnosis of coeliac disease without cardiovascular risk factors"

Edoardo Sciatti , Nicola Bernardi , Lucia Dallapellegrina , Francesca Valentini , Davide Fabbricatore , Marta Scodro , Annunziata Cotugno , Marco Alonge , Francesca Munari , Barbara Zanini , Chiara Ricci , Enrico Vizzardi 

Intern Emerg Med. 2020 Jan 2.

PMID: 31898206 DOI: 10.1007/s11739-019-02261-7

RESUMO

Na literatura, existem opiniões conflitantes sobre o desenvolvimento de risco de doença cardiovascular em pacientes com doença celíaca (DC). O objetivo da pesquisa foi identificar em indivíduos jovens sem fator de risco cardiovascular e DC recém diagnosticada, alterações em diferentes parâmetros instrumentais associados a um risco cardiovascular aumentado. 

Vinte e um jovens adultos com um diagnóstico recente de DC e sem fatores de risco cardiovascular foram prospectivamente inscritos e submetidos ao ecocardiograma transtorácico para analisar as propriedades elásticas da aorta ascendente [incluindo estirpe de imagem por Doppler tecidual (TDI-ε)] e cepas 2D do ventrículo esquerdo (longitudinal global , radial e circunferencial) e tonometria de aplanação por SphygmoCor. 

Os casos foram comparados com 21 controles saudáveis ​​de acordo com a idade e o sexo. A idade média dos casos foi de 38 ± 9 anos e 15 deles (71%) eram do sexo feminino. 

A pressão arterial braquial e central foi maior no grupo com DC. 

As propriedades elásticas da aorta ascendente foram todas prejudicadas no grupo DC: o TDI-ε foi alterado em 57% dos casos (0% dos controles, p <0,001). 

O remodelamento concêntrico e a disfunção diastólica grau I estavam presentes em 38% e 24% dos casos, respectivamente (0% dos controles, p <0,001). 

A tensão longitudinal global foi normal em todos os indivíduos, enquanto a tensão radial e circunferencial foram alteradas em 67% e 35%, respectivamente (0% dos controles, p <0,001). 

Em indivíduos jovens sem fator de risco cardiovascular, uma DC recém-diagnosticada está associada a propriedades elásticas alteradas da aorta, remodelamento concêntrico do ventrículo esquerdo e disfunção diastólica e distensão radial e circunferencial alterada.

Artigo Original:
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11739-019-02261-7


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Marcadores de inflamação e doença cardiovascular em pacientes com doença celíaca diagnosticados recentemente

World J Cardiol. 2017 May 26;9(5):448-456.

"Markers of inflammation and cardiovascular disease in recently diagnosed celiac disease patients"

Walter F Tetzlaff, Tomás Meroño, Martin Menafra, Maximiliano Martin, Eliana Botta, Maria D Matoso, Patricia Sorroche, Juan A De Paula, Laura E Boero, Fernando Brites 

PMID: 28603593 PMCID: PMC5442414 DOI: 10.4330/wjc.v9.i5.448

RESUMO

Objetivo: Avaliar novos fatores de risco e biomarcadores de doença cardiovascular em pacientes com doença celíaca (DC) em comparação com controles saudáveis.

Métodos: Vinte pacientes adultos com diagnóstico recente de DC e 20 controles saudáveis ​​de acordo com o sexo, a idade e o índice de massa corporal foram recrutados durante um período de 12 meses. 

Foram determinados indicadores do metabolismo dos carboidratos, parâmetros hematológicos e Proteína C Reativa ultrassensível (PCR-us). Além disso, o metabolismo das lipoproteínas também foi explorado através da avaliação do perfil lipídico e da atividade da proteína de transferência do éster de colesteril e da fosfolipase A2 associada à lipoproteína, que também é considerado um marcador específico de inflamação vascular. 

O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Farmácia e Bioquímica da Universidade de Buenos Aires e do Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.

Resultados: 

Em relação aos indicadores de resistência à insulina, os pacientes com DC apresentaram níveis mais altos de insulina no plasma [7,2 (5,0-11,3) mU / L vs 4,6 (2,6-6,7) mU / L, P <0,05], aumento do HOMA-IR [ 1,45 (1,04-2,24) vs 1,00 (0,51-1,45), P <0,05] e menor índice de QUICK [0,33 (0,28-0,40) vs 0,42 (0,34-0,65), P <0,05]. 

A concentração de ácido fólico [5,4 (4,4-7,9) ng / mL vs 12,2 (8,0-14,2) ng / mL, P <0,01] resultou ser menor e os níveis de proteína C reativa ultrassensível mais altos (4,21 ± 6,47 mg / L vs 0,98 ± 1,13 mg / L,P <0,01) no grupo de pacientes com DC. 

Com relação ao perfil de lipoproteínas, os pacientes com DC apresentaram menor HDL-C (45 ± 15 mg / dL vs 57 ± 17 mg / dL, P <0,05) e Apo AI (130 ± 31 mg / dL vs 155 ± 29 mg / dL, P <0,05), bem como níveis mais altos de colesterol total / HDL-C [4,19 (3,11-5,00) vs 3,52 (2,84-4,08), P <0,05] e Apo B / Apo AI ( Razões 0,75 ± 0,25 vs 0,55 ± 0,16, P <0,05) em comparação com os indivíduos controle. 

Não foram detectadas diferenças estatisticamente significativas nas proteínas e enzimas de transferência lipídica associadas à lipoproteína.

Conclusão: A presença e interação das alterações detectadas em pacientes com DC constituiriam fator de risco para o desenvolvimento de doença cardiovascular aterosclerótica.

Fonte:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28603593/



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Aterosclerose e envolvimento cardiovascular na doença celíaca: o papel da autoimunidade e inflamação

"Atherosclerosis and cardiovascular involvement in celiac disease: the role of autoimmunity and inflammation"

L Santoro 1, G De Matteis, M Fuorlo, B Giupponi, A M Martone, F Landi, R Landolfi, A Santoliquido

Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2017 Dec;21(23):5437-5444. 


PMID: 29243787 DOI: 10.26355/eurrev_201712_13932

Resumo

Objetivo: O objetivo desta revisão é explorar as evidências sobre a associação entre doença celíaca (DC), aterosclerose (AE) e doenças cardiovasculares (DCV), e o papel da inflamação nesse contexto.

Materiais e métodos: Foi realizada uma busca sistemática da literatura usando o PubMed, EMBASE e Cochrane Library para a associação entre doenças DC, AE e DCV.

Resultados: Vários estudos relataram a associação de DC com AE acelerada, como evidenciado pelas alterações de vários parâmetros indicativos de AE subclínica, como aumento da espessura íntima-média da artéria carótida, disfunção endotelial e aumento da rigidez arterial. 

Além disso, evidências recentes relataram um aumento da prevalência de doenças cardiovasculares em pacientes com DC em relação aos controles, muitos dos quais incluindo doenças isquêmicas como infarto agudo do miocárdio e angina de peito, além de morte por doença isquêmica do coração e, mais raramente, acidente vascular cerebral por doenças cerebrovasculares. Outras doenças cardiovasculares não isquêmicas associadas à DC são representadas por cardiomiopatia dilatada, fibrilação atrial e miocardite.

Conclusões: Com base na associação relatada entre  DC, AE e DCV, sugerimos realizar uma avaliação de risco cardiovascular mais detalhada em todos os pacientes com DC do que o que está sendo alcançado atualmente na prática clínica, a fim de escanear e tratar os fatores de risco cardiovascular modificáveis nesses pacientes. Em particular, sugerimos recorrer a técnicas instrumentais para detectar AE no estágio subclínico, a fim de prevenir o desenvolvimento de AE e doenças cardiovasculares em pacientes com DC.

Fonte:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29243787/

Ganho de peso e Doença Celíaca?

O ganho de peso tem sido comum em celíacos recém-diagnosticados

Christine Boyd

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Se você está abaixo do peso, com má absorção de longa data, o fato de aumentar em alguns quilos depois de começar uma dieta sem glúten pode ser uma coisa boa. Mas tem um grupo de celíacos que está na posição inversa - com ganho excessivo de peso. Embora seja verdade que muitas vezes os alimentos processados sem glúten são mais elevados em calorias e gorduras, muitos de nós não são compulsivos ou consomem esses alimentos em grandes quantidades. Então, por que os quilos se acumulam?

Nos meses imediatamente após meu diagnóstico celíaco, eu ganhei peso. Eu estava monitorando minha dieta mais perto do que nunca, mas minhas calças jeans não estavam confortáveis ​​e o vestido de dama de honra que eu deveria usar no verão não cabia. Acontece que o meu ganho de peso estava quase no alvo. Os adultos com doença celíaca ganham em média 3 quilos após o início da dieta sem glúten, sugere uma pesquisa.

Em sua experiência clínica, Dra Amy Burkhart freqüentemente vê um aumento  de peso de 3 a 4 quilos nos seus pacientes celíacos após o diagnóstico. Este ganho inicial é, em grande parte, resultado da absorção mais eficiente dos nutrientes e calorias dos alimentos. Também pode ser devido ao tamanho das porções maiores, diz Burkhart, uma especialista em medicina integrativa e doença celíaca. "Depois de anos de má absorção, as pessoas podem estar acostumadas a comer quantidades maiores de alimentos sem ganhar peso. Então elas podem estar comendo porções maiores do que o necessário."

No passado, os médicos celíacos geralmente parabenizavam esses celíacos récem diagnosticados pelo ganho de peso. Mas atualmente, para um número crescente de celíacos, o ganho de peso não para por aí - ou eles já estão acima do peso no momento do diagnóstico.

Cerca de um terço dos pacientes no Centro de Doença Celíaca da Universidade de Chicago estão com excesso de peso ou obesos, de acordo com dados recentes. Isto poderia refletir tendências gerais da população em peso ou detecção mais precoce da doença celíaca.

"Estamos vendo muitos mais pacientes celíacos com problemas de peso", diz Lori Welstead, MS, RD, LDN, nutricionista no Centro de Doença Celíaca da Universidade de Chicago. Os esforços para conter o ganho de peso indesejado na dieta sem glúten são mais importantes do que nunca, diz ela.

Colaboradores ocultos

Nem todos começam a ganhar peso em uma dieta sem glúten. Alguns ganham, alguns perdem e alguns permanecem os mesmos, diz Burkhart, observando que há pouca pesquisa sobre a mudança de peso em pessoas com sensibilidade ao glúten não celíaca.

Há uma abundância de razões atrás do ganho de peso. Não fazer exercícios físicos devido aos anos de não estar se sentindo bem pode contribuir para os quilos em excesso. O crescimento excessivo de bactérias do intestino delgado (SIBO), comum em novos celíacos, pode causar sensação de fome (devido à má absorção contínua) e desejos vorazes de alimentos ricos em calorias, especialmente doces. Uma tireóide lenta pode levar ao ganho de peso. Sentimentos de privação podem levar à compulsão alimentar.

As pessoas não tendem a culpar a falta de sono, mas é um fator no controle de peso, diz Burkhart. Estudos mostram que as pessoas que não dormem o suficiente aumentaram o risco de ganho de peso. Clínicos freqüentemente vêem interrupções no sono em pessoas com doença celíaca e mesmo naquelas com sensibilidade ao glúten não celíaca, diz Burkhart. Ansiedade subjacente ou depressão, que são bem documentados na doença celíaca antes e após o diagnóstico, podem causar distúrbios do sono.

Assim como também o estresse. Um diagnóstico celíaco é um evento de vida estressante, diz Burkhart. "É estressante se adaptar a um novo estilo de vida, com constante planejamento e preparação de alimentos."

Estresse crônico gera níveis altos de cortisol, um hormônio que ajuda a regular o açúcar no sangue, metabolismo e inflamação. Idealmente, os níveis de cortisol seguem um ritmo do tipo circadiano, com os níveis mais elevados na parte da manhã e níveis mais baixos à noite. O estresse pode inverter esses níveis. Outras condições médicas graves, incluindo as doenças de Addison e Cushing, também podem levar a alterações anormais nos níveis de cortisol.

O papel do cortisol no controle do peso é um grande tópico na medicina integrativa, diz Burkhart. "Há uma conversa crescente sobre um espectro onde você não está em estado de doença, como o de Addison, mas seus níveis de cortisol estão um pouco acima do normal ou estão atingindo o pico e mergulhando na hora errada do dia".

Os níveis de cortisol podem ser medidos com um teste de nível de cortisol basal (geralmente feito às 8 da manhã) ou um teste de estimulação de cortisol (tipicamente administrado por um endocrinologista). A boa notícia é que os níveis de cortisol podem ser melhorados, assim como a pressão arterial, através do exercício, meditação e outras técnicas de relaxamento.

Conseguindo ajuda

Especialistas em celíacos recomendam consultar um nutricionista especializado em doença celíaca uma ou duas vezes nos meses após o diagnóstico e, em seguida, anualmente. Mas muitos celíacos recém-diagnosticados não buscam a ajuda de um nutricionista. Eles acabam navegando na dieta sem glúten por conta própria.

"Uma de nossas metas é certificar-se de que os pacientes celíacos estão mantendo ou se movendo em direção a um peso saudável", diz Welstead.

Profissionais de saúde vão primeiro olhar o que seus pacientes estão comendo, diz Burkhart. Eles discutem a ingestão de calorias, reduzindo os alimentos processados ​​insalubres e fazendo a regulação do açúcar no sangue.

"Nós olhamos para a composição da dieta, especialmente aqueles carboidratos insalubres que levam a flutuações de insulina com as alterações do açúcar no sangue, promovendo o ganho de peso", diz ela. Depois disso, os profissionais de saúde vão observar e alterar outros fatores contribuintes, incluindo a falta de exercício físico, padrões alterados de sono e estresse contínuo.

Christine Boyd, MPH, is Gluten Free & More’s health editor.

Texto Original: http://www.glutenfreeandmore.com/issues/4_47/Weight-Gain-Linked-to-Celiac-Disease-4971-1.html

Alterações metabólicas na doença celíaca após uma dieta sem glúten

"Metabolic Alterations in Celiac Disease Occurring after Following a Gluten-Free Diet"

Ciccone A. · Gabrieli D. · Cardinale R. · Di Ruscio M. · Vernia F. · Stefanelli G. · Necozione S. · Melideo D. · Viscido A.  · Frieri G.  · Latella G.

Digestion 2019; 100: 262–268

Universidade de L'Aquila, Itália

https://doi.org/10.1159/000495749

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

RESUMO

Antecedentes e Objetivos: Muitas investigações demonstraram que mudanças no peso corporal são frequentes em pacientes com doença celíaca (DC) após uma dieta isenta de glúten (DIG); inversamente, dados sobre a síndrome metabólica (SM) e esteatose hepática (EH) ainda são raros. O objetivo é avaliar a prevalência de SM e EH em pacientes com DC, antes e depois de uma DIG. 

Métodos: Cento e oitenta e cinco (185) pacientes adultos celíacos foram incluídos no estudo. O diagnóstico de Síndrome Metabólica foi realizado de acordo com os critérios internacionais atuais, incluindo circunferência da cintura (CC), hipertensão, redução do colesterol da lipoproteína de alta densidade (HDL), hipertrigliceridemia e hiperglicemia. Índice de massa corporal (IMC), hipercolesterolemia e esteatose hepática (EH) também foram avaliados. 

Resultados: Pacientes com doença celíaca mostraram um risco aumentado de desenvolver Síndrome Metabólica (SM) e Esteatose Hepática (EH) após seguir uma dieta isenta de glúten (DIG). 

A Síndrome Metabólica foi relatada em 3,24% dos casos no momento do diagnóstico de DC e em 14,59% após a dieta isenta de glúten. 

A Esteatose Hepática foi relatada em 1,7% no momento do diagnóstico e em 11,1% após a dieta isenta de glúten. Em relação às subcategorias metabólicas, a prevalência do aumento da ciscunferência da cintura (CC), hipertensão, redução do colesterol HDL, hiperglicemia, hipercolesterolemia e IMC>25 foi significativamente maior após a Dieta isenta de Glúten em comparação à linha de base no diagnóstico de DC. 

Conclusão: Em pacientes com DC, seguir uma dieta isenta de glúten talvez possa contribuir para o desenvolvimento de Síndrome Metabólica e Esteatose Hepática. Os pacientes devem ser informados sobre esse possível risco.

Texto original:

https://www.karger.com/Article/Abstract/495749

Nota do Blog: a  adoção de uma DIETA ISENTA DE GLÚTEN precisa ser orientada por um profissional nutricionista para que as questões específicas de cada paciente sejam abordadas e adequações sejam feitas. Antes de pensarmos que a Dieta sem glúten é perigosa e pode causar síndrome metabólica e esteatose hepática, é preciso olhar para um conjunto de fatores além da exclusão dos cereais proibidos:

• outras sensibilidades alimentares, 
• patologias pré-existentes, 
• tratamento adequado para restauração da saúde intestinal 
• possíveis desequilibrios da microbiota, 
• hipocloridria, 
• funcionamento inadequado da vesícula biliar, 
• disfunções hormonais
• trânsito intestinal, 
• deficiências nutricionais, 
• adequações no estilo de vida, 
• controle de estresse, 
• qualidade do sono e outros.

Dieta Isenta de Glúten tem como base vegetais, carnes, frutos do mar, ovos, laticínios, sementes e oleaginosas. Os evidentes desequilíbrios dos macronutrientes (proteínas, gorduras e carboidratos) que temos visto na dieta dos celíacos de maneira geral, com predomínio de carboidratos refinados vindos de alimentos processados e ultraprocessados podem estar por trás das alterações metabólicas citadas nesse artigo e não específicamente a ausência de trigo, cevada e centeio e seus derivados na dieta.

A população mundial ocidental enfrenta hoje uma epidemia de obesidade e o trigo /glúten é o cereal que está mais presente na dieta ocidental. 

Então é preciso olhar "para além da presença ou ausência de glúten"  e entender que talvez seja a composição dos macronutrientes na dieta e suas diversas fontes e o estilo de vida  atual (sedentarismo, estresse crônico, sono ruim, pouco contato com a luz solar e a natureza, poluição ambiental) que possam estar por trás do crescimento da síndrome metabólica e esteatose hepática na população em geral.

Raquel Benati (autora do blog)

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A Síndrome Metabólica é uma doença da civilização moderna, associada à obesidade, como resultado da alimentação inadequada e do sedentarismo.

Fatores de risco:

• - grande quantidade de gordura abdominal: em homens, cintura com mais de 102 cm e nas mulheres, maior que 88 cm;
• - HDL baixo ("bom colesterol"): em homens, menor que 40mg/dl e nas mulheres menor do que 50mg/dl;
• - triglicerídeos elevados (nível de gordura no sangue): 150mg/dl ou superior;
• - pressão sanguínea alta: 135/85 mmHg ou superior ou se está utilizando algum medicamento para reduzir a pressão;
• - glicose de jejum elevada: 110mg/dl ou superior (alguns documentos consideram acima de 100mg/dl como parâmetro).

Ter três ou mais dos fatores acima é um sinal da presença da resistência insulínica. Esta resistência significa que mais insulina do que a quantidade normal está sendo necessária para manter o organismo funcionando e a glicose em níveis normais.

A maioria das pessoas que tem a Síndrome Metabólica sente-se bem e não tem sintomas. Entretanto, elas estão na faixa de risco para o desenvolvimento de doenças graves, como as cardiovasculares e o diabetes tipo 2.

Tratamento:

O aumento da atividade física e a perda de peso são as melhores formas de tratamento, mas pode ser necessário o uso de medicamentos para tratar os fatores de risco.

Fonte:

http://bvsms.saude.gov.br/dicas-em-saude/2610-sindrome-metabolica

Distúrbios funcionais e metabólicos na Doença Celíaca: novas implicações e seu tratamento nutricional

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

"Functional and Metabolic Disorders in Celiac Disease:

New Implications for Nutritional Treatment"

Sara Farnetti, Maria Assunta Zocco, Matteo Garcovich, Antonio Gasbarrini, and Esmeralda Capristo

Department of Internal Medicine, Catholic University of the Sacred Heart, Rome, Italy.

J Med Food. 2014 Nov;17(11):1159-64. 

PMID: 25072743 DOI: 10.1089/jmf.2014.0025

Revisão de Literatura

RESUMO 

A doença celíaca (DC) é uma doença crônica que causa inflamação do intestino delgado (duodeno), em indivíduos geneticamente predispostos. Isso é desencadeado pelo consumo de glúten (proteína do trigo, cevada e centeio) e os efeitos colaterais da doença são atenuados por um tratamento de dieta isenta de glúten (DIG) ao longo da vida. 

A conseqüência predominante da DC é a desnutrição devido à má absorção (com diarreia, perda de peso, deficiências nutricionais e parâmetros sanguíneos alterados), especialmente em pacientes que não mostram aderência estrita ao tratamento. 

Evidências recentes mostram que, apesar de uma dieta sem glúten ao longo da vida, alguns distúrbios funcionais persistem, como comprometimento da função e motilidade da vesícula biliar, insuficiência pancreática exócrina, aumento da permeabilidade intestinal, crescimento bacteriano excessivo do intestino delgado (SIBO), doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), intolerância à lactose e alergia ao leite. 

Estas anormalidades podem predispor à ocorrência de sobrepeso e obesidade, mesmo em pacientes com DC. Esta revisão tem foco nos principais distúrbios funcionais e metabólicos na DC tratada e não tratada, nas variações de alterações do trato gastrointestinal que prejudicam o metabolismo de glicose e lipídios e a secreção de insulina, com o objetivo de fornecer novas orientações para além de uma dieta isenta de glúten, com um tratamento nutricional "ad hoc" nesses pacientes.

INTRODUÇÃO

A doença celíaca (DC) é uma doença crônica imunomediada, uma enteropatia induzida pela ingestão de alimentos contendo glúten, caracterizada por má absorção intestinal e atrofia subtotal ou total das vilosidades intestinais.

O tratamento de DC consiste em uma dieta isenta de glúten (DIG) ao longo da vida, capaz de melhorar drasticamente ou restaurar a mucosa intestinal e diminuir o risco de morbidade e mortalidade. Os processos digestivos e de absorção em pacientes com DC consequentemente, podem estar comprometidos por causa de um aumento das moléculas de sinalização inflamatória.

Os pacientes com DC geralmente apresentam comprometimento nutricional, com diminuição do peso corporal e massa livre de gordura, deficiências nutricionais e perfil lipídico alterado, como baixa concentração de lipoproteína de alta densidade - colesterol (HDL-C), e essas alterações podem persistir mesmo após uma dieta sem glúten.

Além disso, os pacientes com DC são mais suscetíveis a insuficiências pancreáticas, disbiose, lactase e deficiências de vitamina D com perda óssea acelerada.

Aproximadamente 50% dos pacientes adultos não têm clinicamente diarreia significativa, mas apresentam perda de peso e deficiências nutricionais, com conseqüente anemia por deficiência de ferro (apresentação clínica mais comum em adultos com DC) ou anemia macrocítica devido a deficiências de folato, cálcio e vitaminas B12, B9 e K. A falta de melhora no estado nutricional pode ajudar a identificar uma adesão incompleta ao tratamento com dieta isenta de glúten.

Por outro lado, evidências recentes mostraram uma alteração na secreção de várias adipocitoquinas, como grelina e leptina; diferentes taxas de oxidação de nutrientes com aumento da prevalência de sobrepeso e obesidade; e, finalmente, a diminuição do metabolismo da glicose e secreção de insulina, especialmente em pacientes com DC tratada. Não obstante a estrita manutenção de uma dieta isenta de glúten ao longo da vida, a persistência de uma variedade de doenças funcionais e deficiências nutricionais nesses pacientes podem ser observadas.

Vários estudos demonstram uma prevalência de 28% a 40% dos distúrbios gastrointestinais funcionais (GI), como doença do refluxo erosivo, dor abdominal e inchaço e função e motilidade da vesícula biliar comprometidas em pacientes com DC. No celíacos com atrofia vilositária significativa, mas também naqueles com infiltração intraepitelial de linfócitos e pouca atrofia das vilosidades, a secreção hormonal entérica, em particular colecistoquinina (CCK), está comprometida e / ou a sensibilidade da vesícula biliar diminui, resultando em comprometimento da função e motilidade da vesícula biliar. 

Em particular, celíacos não tratados, quando comparados aos controles, apresentaram níveis aumentados de somatostatina em jejum, claramente correlacionados com tamanho da vesícula biliar e baixos níveis de CCK pós-prandial. 

Além da contração da vesícula biliar, a CCK também regula a motilidade intestinal, a sinalização de saciedade e a inibição da secreção de ácido gástrico e secreção de enzimas pancreáticas. Após o início da dieta sem glúten, devido à normalização da mucosa intestinal, a secreção pós-prandial da CCK melhora, mas não há uma modificação significativa na sensibilidade dos receptores hepáticos de CCK-A, com risco aumentado de pedras na vesícula biliar. 

A dieta pode ser útil para a melhora dos disturbios da vesícula biliar. Pacientes celíacos devem receber informações sobre alimentos e preparações culinárias para melhorar a função e motilidade da vesícula biliar e absorção de vitaminas lipossolúveis.

CONCLUSÕES

Um tratamento dietético correto de pacientes com DC pode melhorar o estado nutricional e diminuir as complicações da desnutrição a longo prazo, melhorando a qualidade de vida e reduzindo a mortalidade. 

Além disso, novas evidências sugerem que a adesão a uma dieta isenta de glúten ao longo da vida pode não representar o único fator que deve ser levado em consideração no tratamento nutricional de pacientes com DC. Uma variedade de alterações metabólicas podem desempenhar um papel na ocorrência e manutenção de deficiências nutricionais.

Conselho Nutricional Abrangente na doença celíaca

• Consumir alimentos naturais sem glúten, ricos em fibras e com baixa carga glicêmica;

• Evitar produtos com gorduras hidrogenadas e trans;

• Monitorar refeição total e carga diária de níquel;

• Recomendar e orientar o uso de alimentos com alto teor de cálcio para substituir leite e derivados na presença de intolerância e alergia ao leite;

• Verificar o teor de ácido fólico e ferro da dieta;

• Sugerir a adição de ácido ascórbico e ácido cítrico para melhorar a absorção de itaminas e minerais;

• O estado nutricional inadequado pode estar relacionado a um comprometimento do estado ácido gástrico. Avaliar as indicações corretas para uso prazóis (inibidor da bomba de prótons) em pacientes celíacos com má absorção de vitamina B12, ácido fólico, ferro e cálcio;

• Recomenda-se consumir alimentos que funcionem como estimulantes hepáticos ativos e o fazer uso de métodos específicos de cozimento para melhorar a função e motilidade da vesícula biliar e absorção de vitaminas lipossolúveis;

• Reduzir a ingestão de alimentos e produtos sem glúten contendo ácido fítico para melhorar a biodisponibilidade de nutrientes e substâncias como ferro, cálcio, manganês e zinco.

Artigo Original:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25072743/