quarta-feira, 13 de janeiro de 2021

Os impactos da doença celíaca na saúde mental



Por Van Waffle*

Tradução: Google  /  Adaptação: Raquel Benati


Esta é uma receita comum na doença celíaca: ansiedade. Preocupar-se com cada refeição, cada mordida que você der. Se acontecer de você comer glúten, acidental ou deliberadamente, ele causa danos intestinais, aumentando o risco de certos tipos de câncer, fraturas ósseas e outras complicações.

Embora uma dieta sem glúten seja o único tratamento para a doença celíaca, a hipervigilância pode gerar doenças mentais.

Um estudo** de 2018 da Harvard University e da Columbia University relatou que pessoas com doença celíaca têm maior probabilidade de se recuperar de danos intestinais quando tem um transtorno de humor associado. O artigo científico afirma de forma prosaica: “A doença psiquiátrica anterior estava associada à cicatrização da mucosa”.

**Anxiety after coeliac disease diagnosis predicts mucosal healing: a population‐based study

Jonas F. Ludvigsson  Benjamin Lebwohl  Qi Chen  Gabriella Bröms  Randi L. Wolf  Peter HR Green  Louise Emilsson - https://doi.org/10.1111/apt.14991 - 2018

O padrão era especialmente forte para pessoas que desenvolveram ansiedade após o diagnóstico de doença celíaca. No entanto, as pessoas com transtorno de humor anterior ao diagnóstico também tinham maior probabilidade de obter uma boa nota de aprovação em sua biópsia de acompanhamento. Pacientes que deixaram os problemas "rolarem" tinham menor probabilidade de alcançar a cura intestinal. As descobertas vieram de registros de saúde de 7.648 pacientes suecos coletados ao longo de 40 anos.


O pedágio invisível

“Nós vemos a cura como uma coisa boa. A cura é um reflexo da adesão rigorosa à dieta sem glúten”, diz Benjamin Lebwohl, MD, professor assistente de medicina no Columbia University Medical Center em Nova York, que trabalhou no estudo. Parece que o tratamento da doença celíaca, a dieta sem glúten, pode prejudicar os pacientes em alguns aspectos. Mesmo que os pacientes estejam fisicamente melhor, alguns podem sofrer de depressão e ansiedade.”

O impacto na saúde mental a longo prazo também é preocupante. O estudo relata que pacientes celíacos que alcançam a cura completa do intestino delgado enfrentam um risco quase 50% maior de transtorno de ansiedade futuro e um risco 25% maior de depressão.“Pacientes com doença celíaca, mas com depressão não tratada ainda são pacientes que sofrem”, diz Lebwohl. “Às vezes, a presença de depressão não tratada pode impedir a melhora dos sintomas intestinais do paciente. Surge clinicamente mesmo se o paciente estiver evitando rigorosamente o glúten. Se eles tiverem uma doença mental não tratada, não se sentirão melhor fisicamente.”

Os pesquisadores hesitam quando questionados se os transtornos de humor são mais prevalentes em pacientes celíacos do que na população em geral.

Um estudo de 2017 com 22.000 pessoas no National Health and Nutrition Examination Survey descobriu que os pacientes celíacos não tinham chance aumentada de depressão ou distúrbios do sono.

Marilyn Geller, diretora executiva da Celiac Disease Foundation (CDF) em Woodland Hills, Califórnia, aponta a própria exposição ao glúten como uma causa frequente de angústia: “Há uma porcentagem significativa de pessoas com doença celíaca ou sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC) que relatam ansiedade, depressão e névoa cerebral devido ao consumo de glúten. ”

Freqüentemente, é relatado por pacientes no registro on-line do CDF, mas a natureza voluntária do banco de dados impede a interpretação estatística. Geller diz que a porcentagem é significativa o suficiente para que o grupo de defesa do paciente fizesse parceria com o Children's National Health System (CNHS), um hospital infantil em Washington, DC, para desenvolver educação continuada em apoio à saúde mental para provedores de tratamento para celíacos.


Psicologia Celíaca e Infantil

Em 2017, o CNHS criou um cargo de psicólogo em tempo integral em seu programa de doença celíaca. Shayna Coburn, PhD, trabalha diretamente com pacientes enquanto desenvolve um programa de saúde psicossocial para incorporar pesquisa e alcance comunitário.

Coburn diz que aprendeu os desafios em primeira mão depois de ser diagnosticada com doença celíaca quando era estudante de graduação em psicologia em 2010.

“Eu já estava interessada em psicologia da saúde em crianças e de repente tive que enfrentá-la sozinha”, diz Coburn. “Comecei a notar que há muito estresse associado a lidar com qualquer doença crônica, principalmente com os desafios da dieta sem glúten. Eu não encontrei nenhum recurso lá fora. Tive muitos problemas até mesmo para encontrar pessoas que se sentiam à vontade para falar sobre as lutas de saúde mental que surgiam. ”

Com o banco de dados do CNHS em seu primeiro ano, ainda não é possível fornecer números sobre como o humor muda nos pacientes ao longo do tempo. No entanto, a linha de base inicial nos diz algo: “34% das famílias que chegam relatam a existência um diagnóstico de saúde mental em seus filhos antes mesmo de entrarem pela porta”, diz Coburn.

Os transtornos de ansiedade aparecem em 16% e o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) também aparece em 16% das crianças de até 12 anos no programa de doença celíaca CNHS.

“Vemos grandes proporções de famílias relatando raiva e angústia geral em seus filhos de forma contínua. Isso pode ser um indicativo de depressão, mas é mais difícil de diagnosticar em crianças. A irritabilidade é uma marca registrada da depressão em crianças ”, diz Coburn.

Além daqueles com um distúrbio psicológico previamente diagnosticado, Coburn diz que vê casos não reconhecidos de crianças que preenchem os critérios para problemas de saúde mental. Ela acredita que 34% é uma estimativa conservadora de sua prevalência em crianças com doença celíaca.

Os pais às vezes perguntam se um diagnóstico de transtorno de ansiedade ou TDAH pode ser causado pela doença celíaca: “Não sabemos totalmente a resposta. Costumo dizer a eles que sabemos que existe um link, mas não sabemos se ele vai melhorar. Para algumas pessoas sim, para outras não, para outras piora”, diz Coburn, acrescentando que a pesquisa do CNHS visa compreender melhor os fatores de risco.


Pistas de qualidade de vida

Embora não seja especificamente uma medida de saúde mental, a qualidade de vida tem sido frequentemente estudada para avaliar a carga de doenças crônicas. O questionário específico para pacientes celíacos aborda problemas como barreiras sociais e de viagens. Em particular, os pacientes são questionados se eles se sentem deprimidos, assustados ou oprimidos pela doença celíaca.

Um estudo separado da Universidade de Columbia em 2017 descobriu que pacientes celíacos que estavam hipervigilantes em relação à dieta tiveram pontuação mais baixa em qualidade de vida. O grupo hipervigilante sabia como ler melhor os rótulos dos alimentos. Eles cozinhavam em casa e usavam aplicativos e sites da Internet para ajudar a evitar o glúten. Eles escolhiam restaurantes adequados para celíacos e faziam perguntas aos garçons - todas as coisas que deveriam fazer.

“Comer fora era particularmente problemático”, relata o estudo.

A pontuação mais baixa na qualidade de vida empurrou os pacientes hipervigilantes para uma categoria pior de autoavaliação de saúde, estresse, dor e capacidade de lidar com a situação. O estudo incluiu 50 adultos e 30 adolescentes matriculados no Celiac Disease Center da Columbia University, em Nova York. Os padrões psicológicos foram semelhantes para ambas as faixas etárias.

O estudo mostra um contraste com pesquisas anteriores sobre qualidade de vida em pacientes celíacos europeus. No entanto, na Europa, a dieta sem glúten é mais amplamente entendida como uma necessidade médica para pessoas com doença celíaca. Na América do Norte, a tendência sem glúten pode levar à banalização pelos serviços de alimentação. Alguns restaurantes que se autodenominam sem glúten podem não tomar as precauções adequadas. Isso faz com que os pacientes celíacos trabalhem mais para garantir que seus alimentos sejam seguros.

Ambos os estudos de hipervigilância sugerem que uma dieta sem glúten é possível e promove a cura completa do dano ao intestino. No entanto, pode restringir o estilo de vida e impor sofrimento significativo a muitos pacientes celíacos.


Vencer o isolamento social

“É comum que as pessoas se sintam socialmente isoladas por causa da combinação de fatores que influenciam a tentativa de manter uma dieta rigorosa sem glúten”, diz Coburn. “Além disso, quando alguém sente ansiedade sobre uma potencial exposição ou sobre sintomas físicos constrangedores ou desconfortáveis, eles vão lidar com a situação se afastando da situação temida. Situações sociais são assustadoras no início. Elas são opressoras. As pessoas podem acidentalmente reforçar a evitação e fortalecer sua ansiedade, fazendo o que acham que as mantém seguras e saudáveis. É um ato de equilíbrio difícil porque elas precisam estar vigilantes, mas podem se tornar hipervigilantes. ”

Por exemplo, ao participar de um evento em que a comida pode não ser segura, o paciente pode optar por não comê-la. Essa é uma estratégia de enfrentamento razoável.

No entanto, evitar o contato com amigos ou familiares por medo de ser pressionado a comer alguma coisa causa um isolamento social irracional.

“Encolher-se para dentro do seu mundo e fazer apenas o que você sabe que é seguro pode se tornar um terrível ciclo de feedback de se sentir para "baixo", desmotivado e perder o prazer nas coisas. Isso torna ainda mais difícil defender a si mesmo e mudar a situação ”, diz Coburn.


Uma Visão Holística

Lebwohl atribui aos médicos a responsabilidade de se tornarem mais conscientes da interação entre a saúde física e mental, especialmente nos celíacos.

“No clima de hoje, muitas vezes nos concentramos no diagnóstico em mãos. Tendemos a não ter uma visão holística do paciente. Se um gastroenterologista está cuidando do paciente, ele ou ela pode se concentrar mais nos sintomas intestinais, e não no impacto na qualidade de vida e no humor. Como o tratamento da doença celíaca é uma dieta, com demasiada frequência os pacientes relatam que um médico recomendou: 'Pesquise no Google a dieta e você ficará bem.' Isso realmente não é suficiente ”, diz Lebwohl.

“Alguns pacientes serão muito avançados em relação ao seu estado psíquico e físico, enquanto outros podem ser menos propensos a ver uma conexão ou aumentá-la”, acrescenta. “Para alguns, não é um grande problema. Para outros, pode realmente afetar a qualidade de vida. Para outros ainda, pode haver doença mental não diagnosticada ou tratada que afeta sua capacidade de prosperar. ”

Uma abordagem holística leva em consideração não apenas as complexidades da dieta, mas também os desafios emocionais que podem surgir, diz ele.

Isso inclui desafios sociais, impacto na vida familiar, a carga sobre o parceiro do paciente e como a dieta afeta o trabalho e as viagens. Para novos pacientes, Lebwohl diz: “Não há substituto para uma sessão com um nutricionista especialista e competente nas complexidades de uma dieta sem glúten. Essa competência fala não apenas sobre quais alimentos devem ser evitados, mas também sobre quais medidas podem não ser necessárias e como navegar por uma dieta sem glúten bem-sucedida que não requer isolamento social e excesso de restrição. ”


*Van Waffle é jornalista freelance baseado em Waterloo, Canadá, e editor de pesquisa da Gluten-Free Living. 


 7 FORMAS SAUDÁVEIS DE LIDAR

Shayna Coburn, MD, oferece estratégias de enfrentamento para viver com a doença celíaca e uma dieta sem glúten.

1 - Saiba como você quer que sua vida seja. Identifique seus objetivos e vá em direção a eles gradualmente. Não tenha pressa. Se você se sente ansioso com algo que deseja fazer, tente não fazer tudo de uma vez, mas divida em pequenos passos. Mantenha suas prioridades em mente para equilibrar estar vigilante e ter boa qualidade de vida.

2 - Pense em como defender a si mesmo. Decida como você deseja se comunicar com outras pessoas. Quanta informação você deseja divulgar? Crie um script para explicar suas necessidades. Pratique isso.

3 - Você não tem que contar a todos. Normalmente as pessoas nem perceberão que você evita o glúten. Você pode descobrir o que precisa saber dos anfitriões de festas e gerentes de restaurantes sem chamar a atenção para si mesmo.

4 - Às vezes, os pais não tomam cuidado com o que compartilham sobre os filhos porque estão tentando defender-los. Algumas crianças não vão se importar, mas outras querem apenas se encaixar e não querem que as pessoas saibam todos os detalhes. Coburn incentiva as famílias a discutir o que precisa ser dito sobre segurança e o que é opcional.

5 - Alcance pessoas da comunidade celíaca. Conecte-se com pessoas que garantem que você não está sozinho.

6 - Verifique tudo o que ouvir sobre a segurança do glúten, especialmente de grupos de apoio online, porque a desinformação pode causar ansiedade desnecessária. A melhor fonte é um nutricionista que conheça a doença celíaca.

7 - Os pais de crianças com doença celíaca também tendem a se sentir estressados ​​e oprimidos. Eles precisam buscar seu próprio apoio.


Texto original:

https://www.glutenfreeliving.com/gluten-free/celiac-disease/the-impacts-of-celiac-disease-on-mental-health/


segunda-feira, 21 de dezembro de 2020

A Doença Celíaca pode estar ligada à infertilidade masculina?





Por Jane Anderson

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

 

Embora as ligações entre a doença celíaca e a infertilidade em mulheres estejam bem estabelecidas, há muito menos pesquisas sobre qualquer conexão entre a doença celíaca e a infertilidade masculina. (1)

Pela escassa pesquisa feita, pode haver uma ligação entre a doença celíaca e a infertilidade masculina - assim como nas mulheres que têm a doença, os homens com doença celíaca não diagnosticada parecem sofrer de infertilidade com mais frequência do que outros homens.

Porém, nem todos os estudos mostraram essa ligação, então mais pesquisas são necessárias antes que os médicos possam dizer definitivamente que a doença celíaca reduz a fertilidade masculina e se a dieta sem glúten pode ajudar.


Pesquisa sobre doença celíaca e infertilidade masculina

Homens com doença celíaca não diagnosticada parecem ter taxas muito mais altas de espermatozoides anormais, junto com níveis hormonais anormais.

Especificamente, um estudo descobriu que mais de 19% dos homens celíacos casados não ​​tinham filhos, e a análise do sêmen encontrou problemas com a morfologia e motilidade de seus espermatozoides ou com a estrutura e capacidade do esperma de se mover. (2)

Na verdade, a motilidade dos espermatozoides foi reduzida "acentuadamente" em dois de cada três celíacos casados sem filhos, descobriu o estudo.

Além disso, outro estudo descobriu que os homens com doença celíaca não diagnosticada sofriam mais frequentemente de resistência aos androgênios, o que significa que seus corpos não respondiam adequadamente ao hormônio masculino testosterona. Os pesquisadores levantaram a hipótese de que a resistência aos andrógenos refletia uma perturbação geral do sistema endócrino dos homens causada pela doença celíaca.

Porém, um grande estudo da Suécia, publicado em 2011, analisou 7.121 homens que haviam sido diagnosticados com doença celíaca e os acompanhou até a idade adulta e meia-idade.(2)  O estudo descobriu que os homens com diagnóstico de doença celíaca tinham um número semelhante de filhos quando comparados com pessoas que não tinham doença celíaca. Concluiu que os homens já diagnosticados com doença celíaca não tinham taxas de fertilidade mais baixas do que a população em geral.

Infertilidade masculina e a dieta sem glúten

Estudos sobre doença celíaca e infertilidade masculina descobriram que as características do esperma melhoraram depois que os homens envolvidos foram diagnosticados com doença celíaca e adotaram a dieta sem glúten. (1)  Eles também descobriram que os níveis hormonais voltaram ao normal depois que os homens começaram a dieta sem glúten.

Portanto, é possível que homens celíacos que antes eram inférteis possam se tornar férteis ao iniciarem a dieta sem glúten, o que freqüentemente acontece com mulheres celíacas.

No entanto, não há muitas pesquisas para confirmar que isso seja verdade. É possível que a fertilidade não tenha sido afetada nos homens do estudo sueco de 2011 porque eles já estavam seguindo uma dieta sem glúten. (2)  Mas, como o estudo não foi configurado para responder a essa pergunta, não há como saber se isso foi um fator.

A maioria dos estudos sobre fertilidade em homens celíacos foi realizada nas décadas de 1970 e 80, indicando uma enorme necessidade não atendida de informações atualizadas.

Teste para doença celíaca em homens inférteis

Portanto, se você é um homem com infertilidade inexplicada, deveria fazer o teste de doença celíaca? Alguns médicos dizem que sim, especialmente se você tiver outros sintomas da doença celíaca .

No entanto, muitas pessoas com teste positivo para doença celíaca apresentam poucos ou nenhum sintoma óbvio, portanto, você não deve necessariamente confiar em seus sintomas para determinar o risco de ter doença celíaca.


Referências:

1- Freeman HJ. Reproductive changes associated with celiac disease. World J Gastroenterol. 2010;16(46):5810-4. doi:10.3748/wjg.v16.i46.5810

2- Zugna D et al. Celiac disease is not a risk factor for infertility in men. Fertility and Sterility. 2011;Apr;95(5):1709-13.e1-3. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.01.132


Texto orinal:

https://www.verywellhealth.com/celiac-disease-may-be-linked-to-male-infertility-562620


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Baixa testosterona na doença celíaca não responsiva: uma série de casos, estudo de caso-controle com comparações com o "National Health and Nutrition Examination Survey"


Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Low testosterone in non-responsive coeliac disease: A case series, case–control study with comparisons to the National Health and Nutrition Examination Survey

Satya Kuradaa, Gopal Veeraraghavana, Dharmesh Kaswalaa,  Josh Hansen, David Cohenc, Ciaran Kelly, Daniel Leffler

https://doi.org/10.1016/j.dld.2016.06.006


RESUMO

Adultos com doença celíaca (DC) freqüentemente relatam fadiga persistente por razões desconhecidas, mesmo quando a DC parece bem controlada.

Objetivo: avaliar as indicações comuns para o teste do painel de testosterona (PT) e prevalência de testosterona baixa (T) em DC.

Métodos: em nossa série de casos, determinamos indicações comuns para verificar painel de testosterona(PT) em DC. Em seguida, conduzimos um estudo de caso-controle para comparar PT em DC vs. controles saudáveis ​​(CS). Comparamos a média de Testosterona total (TT), Testosterona livre (TL) com base na atividade sorológica e histológica da doença. Finalmente, avaliamos TT na transglutaminase tecidual (tTG) positiva vs. tTG negativa na DC vs. CS obtidos do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES).

Resultados: 53 homens celíacos fizeram o teste de PT. As indicações comuns de inclusão foram osteoporose e fadiga. Baixa TL foi observada em 7/13 homens com osteoporose e 5/6 com fadiga. 

Em nosso estudo de caso-controle (n  =  26 cada), não houve diferença na média de TT ou TL entre os grupos DC vs. CS, tTG + vs. tTG− ou Marsh 0 vs. Marsh 3. Os dados do NHANES não mostraram nenhuma diferença na TT média entre tTG + vs tTG− (n  =  16 cada) ou DC versus indivíduos CS (n  =  5 cada).

Conclusões: T baixa ocorre em pacientes com DC em uma taxa semelhante à da população em geral. As apresentações comuns de baixa T podem mimetizar sintomas de DC não responsiva.

Diretrizes atuais do American College of Gastroenterology para gestão da Doença Celíaca (DC) recomendam que médicos avaliem pacientes com hipotireoidismo, diabetes mellitus, osteoporose e deficiências nutricionais coexistentes. No entanto, essas diretrizes não exploram outras doenças endócrinas que possam ser relevantes em homens adultos. 

Nosso estudo é o primeiro a analisar as indicações clínicas para avaliar os níveis de testosterona em pacientes celíacos adultos do sexo masculino apresentando sintomas que podem ser comuns na Doença Celíaca Não Responsiva (DCNR).

DC e hipogonadismo masculino 

Este estudo pode ser relevante para um subconjunto de homens celíacos que se queixam de sintomas como fadiga e depressão. É importante ressaltar que cerca de metade dos pacientes com doença celíaca e osteoporose têm níveis baixos de testosterona. Estudos anteriores sugerem que apenas 2/28 (7%) dos indivíduos com doença celíaca com hipogonadismo apresentam sintomas evidentes que estão comumente associados a deficiência de testosterona, como perda de pelo facial, ginecomastia e galactorreia. Estas observações apoiam as conclusões de nosso estudo que celíacos do sexo masculino podem apresentar sintomas menos concretos como fadiga ou depressão, e estes precisam ser explorados mais a fundo verificando os níveis de testosterona.

Nosso estudo também reitera alguns dos achados da literatura inicial que demonstrou padrões anormais nos níveis de testosterona em homens celíacos. Homens celíacos com fadiga e osteoporose podem ter baixos níveis de testosterona que podem ficar mascarados como Doença Celíaca Não Responsiva. Gastroenterologistas, médicos da atenção básica e endocrinologistas devem estar cientes disso e pedir níveis de testosterona, assim como pedem o painel da tireóide e painéis nutricionais. 

Hipogonadismo masculino e os níveis de testosterona podem não variar significativamente em adultos celíacos quando comparados com a população em geral, mas a apresentação clínica de homens celíacos com sintomas como fadiga ou osteoporose devem fazer os médicos suspeitarem da possibilidade de hipogonadismo. Quando os níveis de testosterona são verificados, um painel completo incluindo Testosterona Total e Testosterona Livre ou níveis calculados de Testosterona Livre e SHBG (Globulina Ligadora de Hormônio Sexual) precisam ser solicitados a fim de evitar valores falsamente altos de testosterona total em homens celíacos devido a uma observação comum de níveis elevados de SHBG.




domingo, 13 de dezembro de 2020

Doença Celíaca e Síndrome de Down




Doença celíaca e síndrome de Down: uma combinação comum

Por Jane Anderson

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Pessoas com síndrome de Down, um distúrbio genético comum, tendem a desenvolver a doença celíaca em taxas muito superiores às da população em geral. Na verdade, a doença celíaca pode afetar até 16 em cada 100 pessoas com síndrome de Down.

Por que isso ocorre? Infelizmente, os médicos não têm certeza. Mas a forte conexão entre as duas condições é algo que os pais e cuidadores de pessoas com síndrome de Down precisam entender, para que possam estar atentos aos sintomas da doença celíaca e fazer os testes apropriados, se necessário.


Risco de Síndrome de Down e Problemas de Saúde

A síndrome de Down decorre de um problema com seus genes. Todo mundo tem 23 pares de genes (você obtém metade de cada par de sua mãe e a metade de seu pai), mas as pessoas com síndrome de Down têm material genético extra em um par específico de genes: o 21º par. Isso leva ao que os geneticistas chamam de "trissomia 21", o nome técnico da síndrome de Down.

Esse material genético extra pode vir do óvulo da sua mãe ou do esperma do seu pai, e o risco de síndrome de Down aumenta com a idade da mãe (e possivelmente do pai, embora nem todos os pesquisadores tenham essa opinião). Aproximadamente um em cada 700 bebês nascidos nos Estados Unidos a cada ano - cerca de 6.000 bebês no total - tem síndrome de Down.

 
Como a síndrome de Down é diagnosticada

Pessoas com síndrome de Down têm características faciais distintas, incluindo olhos amendoados, orelhas e boca pequenas e uma cabeça menor que tende a ser achatada nas costas. Eles também podem ter baixo tônus ​​muscular e frequentemente apresentam problemas de saúde que vão desde perda de visão e audição até defeitos cardíacos. Todas as crianças e adultos com síndrome de Down têm alguma forma de deficiência intelectual, embora o nível desta possa variar substancialmente de pessoa para pessoa.


Problemas com o sistema digestivo também são comuns em pessoas com síndrome de Down, e há vários aspectos do plano de tratamento . Bebês que nascem com síndrome de Down podem não ter um ânus totalmente desenvolvido (o que pode ser corrigido por cirurgia logo após o nascimento). Cerca de 5 a 15 % das pessoas com síndrome de Down também podem ter uma condição conhecida como doença de Hirschsprung, que ocorre quando o intestino grosso não funciona adequadamente. Isso pode exigir uma cirurgia para remover a parte do intestino grosso que não está funcionando.


Doença celíaca: outra condição genética

Como a síndrome de Down, a doença celíaca é uma condição genética - de modo geral, você precisa ter pelo menos um "gene da doença celíaca" para desenvolver a doença. No entanto, há também outros fatores envolvidos, alguns dos quais os pesquisadores ainda não identificaram. Nem todo mundo com os chamados "genes da doença celíaca" desenvolve a doença celíaca.


A doença celíaca também é uma doença autoimune, o que significa que envolve um ataque a uma parte do corpo pelo próprio sistema imunológico. Quando você tem doença celíaca, consumir alimentos feitos com um dos três grãos de glúten - trigo, cevada ou centeio - faz com que o sistema imunológico ataque e danifique o intestino delgado. Isso limita sua capacidade de absorver nutrientes importantes dos alimentos. Em sua forma mais grave, a doença celíaca pode causar desnutrição grave, anemia e um risco elevado de linfoma.


Pessoas com síndrome de Down têm um risco muito maior de doenças autoimunes em geral, e os pesquisadores acreditam que até 16% das pessoas com síndrome de Down também têm doença celíaca. Isso é significativamente mais alto do que a taxa de aproximadamente 1% na população em geral. Os especialistas recomendam aos pais que façam exames de sangue (sorologia celíaca) para os filhos com síndrome de Down, com idades entre dois e três anos.


As crianças com resultado positivo no exame precisarão ser submetidas a um procedimento conhecido como endoscopia digestiva alta, para que os médicos possam olhar diretamente e coletar amostras de seu revestimento intestinal (no duodeno). Isso pode parecer assustador, mas é a chave para obter um diagnóstico definitivo de doença celíaca. Além disso, muitos pais cujos filhos foram submetidos a uma endoscopia relatam que seu filho navegou por ela sem problemas e que foi mais perturbador para os pais do que para os filhos.

Detecção de doença celíaca além da infância

Mesmo que o seu filho com síndrome de Down tenha um resultado negativo nos exames para a doença celíaca quando criança, você não deve baixar a guarda. Mesmo os adultos mais velhos foram diagnosticados com doença celíaca e é possível desenvolver a doença a qualquer fase da vida. Não é uma condição apenas da infância.

Os sintomas mais conhecidos da doença celíaca incluem diarreia aquosa, fadiga, perda de peso e anemia. No entanto, muitas pessoas não apresentam esses sintomas "clássicos" e, em vez disso, apresentam sintomas que podem incluir constipação, dores nas articulações e até perda de cabelo (alopecia aerata é uma outra condição autoimune que pode acompanhar quem tem doença celíaca). Crianças com doença celíaca podem crescer mais lentamente do que seus pares e podem, no final das contas, ser mais baixas como adultos.

Problemas como transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e depressão também podem ser mais comuns em pessoas com doença celíaca, e todos eles podem ocorrer em pessoas que também têm síndrome de Down.

Um estudo, liderado por médicos do Hospital Infantil de Boston, descobriu que clínicas especializadas em síndrome de Down nem sempre investigam os sintomas da doença celíaca, especialmente quando esses sintomas não são os "sintomas clássicos" mais comumente associados à doença. Esse estudo citou constipação e problemas comportamentais como os sintomas mais frequentemente relatados por cuidadores de crianças que, posteriormente, foram testadas para doença celíaca.

É possível ter doença celíaca sem nenhum sintoma perceptível (doença celíaca silenciosa), mas dois grupos de pesquisadores descobriram que pessoas com síndrome de Down que desenvolvem a doença celíaca têm maior chances de apresentar outros sintomas que não os óbvios (sintomas intestinais) nessa condição, como por exemplo atrasos no crescimento. Na verdade, um estudo descobriu que crianças com síndrome de Down recém-diagnosticadas com doença celíaca tinham alta probabilidade de estar abaixo do 10º percentil de altura e peso.

No entanto, outro estudo aponta que os sintomas celíacos típicos - anemia, diarreia e constipação - também ocorrem com frequência em crianças com síndrome de Down sem doença celíaca. Também é possível que pessoas com doença celíaca tenham baixa função tireoidiana, o que também pode ocorrer na ausência de doença celíaca em pessoas com síndrome de Down. Portanto, disseram os pesquisadores, os profissionais de saúde e os médicos precisam estar vigilantes e fazer exames para detectar a doença.

Há algumas boas notícias: um grande estudo da Suécia mostrou que as pessoas com síndrome de Down e doença celíaca não correm maior risco de morte do que as pessoas com síndrome de Down sozinha.

Cuidar de alguém com doença celíaca

Infelizmente, atualmente não há medicamentos prescritos para tratar a doença celíaca. Isso pode mudar no futuro, mas a partir de agora, o único tratamento para a doença celíaca é a dieta sem glúten , que o celíaco deve seguir por toda a vida.

A dieta sem glúten parece relativamente fácil no papel, mas pode ser difícil na prática porque muitos alimentos contém grãos de glúten. Ao cozinhar para alguém com doença celíaca, você precisa ler os rótulos com atenção e se proteger contra a contaminação cruzada por glúten na cozinha.

Na verdade, algumas famílias costumam comer sem glúten em casa para proteger a saúde do membro com doença celíaca. Comer fora de casa também pode ser um desafio, embora tenha ficado mais fácil com a proliferação de menus sem glúten em alguns restaurantes.

Quando seu filho tem síndrome de Down, contemplar uma grande mudança, como uma dieta sem glúten, pode parecer assustador, especialmente se seu filho também tiver outras complicações de saúde comuns em pessoas com síndrome de Down. Criar uma criança com síndrome de Down ou cuidar de um adulto pode ser desafiador, e adicionar restrições dietéticas especiais não ajudará.

Mas há boas notícias: não há necessidade de privar seu filho de alimentos tradicionais e outros favoritos da infância (massa, pães, bolos e biscoitos), já que boas versões sem glúten de todos esses alimentos estão disponíveis nos mercados atualmente. Além disso, depois de dominar a curva de aprendizado (reconhecidamente íngreme) que acompanha a dieta sem glúten, você provavelmente descobrirá que ela se tornará uma segunda natureza e poderá ver alguns dos sintomas digestivos e de outros sintomas de seu filho melhorar também.


Texto original: 


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Prevalence of celiac disease in patients with Down syndrome: a meta-analysis

Yang Du, Ling-Fei Shan, Zong-Ze Cao, Jin-Chao Feng e Yong Cheng

Oncotarget. 2018 Jan 12; 9(4): 5387–5396.

Published online 2017 Dec 23. doi: 10.18632/oncotarget.23624


Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati


A doença celíaca é uma doença autoimune que afeta pessoas geneticamente predispostas. A doença é caracterizada pela atrofia das vilosidades do intestino delgado induzida pela ingestão de glúten, presente no trigo, centeio e cevada. Embora a prevalência da Doença Celíaca (DC) varie entre as diferentes regiões do mundo, a taxa média de prevalência da doença foi relatada entre 0,5% a 1%.

Em comparação com a população em geral, a literatura forneceu evidências de que a Doença Celíaca é mais frequente em pacientes com algumas doenças genéticas e autoimunológicas, essas doenças incluem diabetes tipo 1, doença autoimune da tireoide, hepatite autoimune e síndrome de Down (SD).


RESUMO

Base

A associação entre Síndrome de Down e Doença Celíaca foi relatada por vários estudos. No entanto, a prevalência da doença celíaca (DC) na síndrome de Down (SD) varia consideravelmente entre os estudos (de 0% a 19%). O objetivo deste trabalho foi usar uma meta-análise para examinar a prevalência de DC em pacientes com SD.

Métodos

Uma busca sistemática de artigos em inglês do Pubmed, Web of Science e CNKI sem limitação de ano. Os dados foram extraídos por dois observadores independentes e agrupados usando um modelo de efeitos aleatórios pelo software Comprehensive Meta-Analysis Version 2.

Resultados

Uma análise agrupada, baseada em 31 estudos incluindo 4383 indivíduos, revelou prevalência de DC confirmada por biópsia de 5,8% (IC 95% = 4,7-7,2%) em pacientes com SD. A análise de subgrupo mostrou uma prevalência ligeiramente maior de DC em crianças com SD (6,6%; 17 estudos), do que em amostras de idades variadas com crianças e adultos (5,1%; 13 estudos). Além disso, a maioria dos estudos incluídos nesta meta-análise eram da Europa e da América, com prevalência de doença celíaca de 6% (21 estudos) e 5,7% (6 estudos) em pacientes com SD, respectivamente. Além disso, a análise de meta-regressão sugeriu que a proporção de indivíduos com anticorpos positivos submetidos à biópsia do intestino delgado teve efeito moderador sobre o resultado da meta-análise.

Conclusões

Esses resultados demonstraram que pacientes (crianças) com síndrome de Down tinham alta prevalência de DC (mais de 1 em 20). A prevalência é alta o suficiente para motivar o rastreamento de DC em crianças com SD.

Texto original:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5797057/


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O rastreamento de rotina para doença celíaca em crianças com síndrome de Down melhora a detecção de casos

Routine Screening for Celiac Disease in Children With Down Syndrome Improves Case Finding

Liu, Edwin; Wolter-Warmerdam, Kristine; Marmolejo, Juana; Daniels, Dee; Prince, Garrett; Hickey, Fran

Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: August 2020 - Volume 71 - Issue 2 - p 252-256

doi: 10.1097/MPG.0000000000002742

https://journals.lww.com/jpgn/Abstract/2020/08000/Routine_Screening_for_Celiac_Disease_in_Children.25.aspx


RESUMO

Objetivos. 

Crianças com síndrome de Down têm um risco estimado de 6 vezes maior de desenvolver doença celíaca nos Estados Unidos em comparação com a população em geral, embora a determinação de triagem para doença celíaca nesta população não seja orientada. Os objetivos deste estudo são avaliar a prevalência da doença celíaca em crianças com síndrome de Down em nosso centro e comparar as características dessa população identificadas clinicamente e por meio de rastreamento.

Métodos: 

Esta é uma revisão retrospectiva de prontuários de 1.317 crianças com síndrome de Down que receberam tratamento em uma única instituição de 2011 a 2017. Todos os participantes (n = 90; 53,3% meninos) preencheram os critérios de inclusão de diagnóstico de doença celíaca entre 1 mês e 22 anos de idade e síndrome de Down. Detalhes clínicos foram coletados, que incluíram os resultados dos testes de triagem para doença celíaca , motivo do diagnóstico e / ou teste, sintomas, notas nutricionais, dados demográficos, comorbidades e resultados.

Resultados: 

A prevalência de doença celíaca em nossa população de crianças com síndrome de Down com 3 anos ou mais foi de 9,8%. A idade média no diagnóstico foi de 9,24 anos (DP = 4,98) com uma defasagem média de 2,85 anos (DP ± 3,52) desde o início dos sintomas até o diagnóstico para crianças clinicamente identificadas em comparação com 1,69 anos (DP ± 2,09) para crianças identificadas por rotina triagem. 82% dos pacientes clínicos receberam um diagnóstico de doença celíaca por causa da triagem de rotina em comparação com testes clínicos baseados apenas nos sintomas identificados.

Conclusão: 

Nossos resultados sugerem a necessidade de rastreamento de doença celíaca de rotina em crianças com síndrome de Down para melhorar a detecção de casos e evitar atrasos no diagnóstico.








terça-feira, 8 de dezembro de 2020

Dieta dos Carboidratos Específicos nas doenças intestinais





Por Cathy Wong (verywellfit.com)

Tradução Google / Adaptação: Raquel Benati
 
A dieta de carboidratos específicos (ou SCD como é conhecida em inglês), é uma dieta sem cereais, sem lactose e sem sacarose, para tratamento de pessoas com doença de Crohn, colite ulcerativa, doença celíaca (DC), doença inflamatória intestinal (DII) e síndrome do intestino irritável (SII). Porém, existem poucas pesquisas científicas sobre sua eficácia.

O que dizem alguns especialistas:
"Este plano restringe certos carboidratos, alegando que isso reduzirá os sintomas em pessoas com distúrbios gastrointestinais. Há poucas pesquisas para apoiar isso. Porém os especialistas concordam que a dieta provavelmente não é prejudicial, desde que esteja sob orientação profissional para garantir que as necessidades de nutrientes sejam atendidas . " - Chrissy Carroll, RD, MPH

De onde surgiu:

A dieta de carboidratos específicos foi desenvolvida pelo médico pediatra Sidney Valentine Haas (1870–1964) para tratar pessoas com doença celíaca. Em 1951 ele publicou um livro descrevendo o tratamento: "The Management of Celiac Disease". 

Em 1924, Haas chamou a atenção quando publicou um artigo médico detalhando o uso de uma dieta de banana (com base em proteínas e gorduras e restrição de carboidratos) para o tratamento de oito crianças com diagnóstico de doença celíaca. Haas concluiu que as bananas permitiam a quebra dos amidos e a conversão do açúcar de cana em açúcar de frutas, o que evitava a diarreia debilitante da doença celíaca. A pesquisa de Haas levou ao desenvolvimento da Dieta de Carboidratos Específicos, um regime nutricional que restringia o uso de carboidratos complexos (dissacarídeos e polissacarídeos) e eliminava açúcar refinado, glúten e amidos da dieta.
  (https://en.wikipedia.org/wiki/Sidney_V._Haas)


A bioquímica Elaine Gottschall ajudou a popularizar a dieta depois de usá-la para ajudar sua filha a se recuperar de colite ulcerativa (1958). Elaine Gottschall continuou a pesquisa sobre dieta e mais tarde escreveu um livro, Breaking the Vicious Cycle: Intestinal Health Through Diet (publicado pela primeira vez em 1994).


(veja mais informações sobre o livro e a dieta:

A teoria do Dr. Haas era que os carboidratos, sendo formas de açúcar, podiam promover e alimentar o crescimento de bactérias e leveduras no intestino, causando um desequilíbrio e eventual supercrescimento de bactérias e leveduras. Ele acreditava que o crescimento excessivo de bactérias poderia prejudicar o funcionamento das enzimas na superfície da célula intestinal e impedir a digestão e absorção adequadas de carboidratos. Isso faria com que os carboidratos permanecessem não digeridos no intestino e forneceria ainda mais combustível para as bactérias e o fermento. As toxinas e os ácidos poderiam então ser formados pelas bactérias e leveduras e danificar o revestimento do intestino delgado. Poderia haver produção excessiva de muco como mecanismo de defesa contra a irritação causada por toxinas, ácidos e carboidratos não digeridos.

De acordo com o Dr. Haas, uma série de doenças podem se desenvolver a partir desse equilíbrio digestivo alterado:

  • Doença de Crohn
  • Colite Ulcerativa
  • Doença Celíaca
  • Doença inflamatória intestinal (DII)
  • Síndrome do intestino irritável (SII)
  • Diarréia crônica
  • Cólon espástico

O Dr. Haas elaborou a dieta de carboidratos específicos para corrigir o desequilíbrio, restringindo os carboidratos disponíveis às bactérias e leveduras intestinais. Apenas carboidratos que ele acreditava serem bem absorvidos são consumidos na dieta, de forma que as bactérias intestinais não tenham nada para se alimentar. Isso, ele propôs, ajudaria a corrigir o crescimento excessivo de bactérias e a produção de muco e toxinas relacionadas.

A digestão e a absorção de nutrientes podem então melhorar, levando a um melhor estado nutricional. A função do sistema imunológico pode então melhorar.

Os defensores da dieta afirmam que a melhora é possível para muitas pessoas com diverticulite, síndrome do intestino irritável e doença celíaca após um ano. Até agora, o suporte científico para os benefícios da dieta com carboidratos específicos é limitado.

Como funciona

A dieta de carboidratos específicos (SCD) não é exatamente uma dieta baixa em carboidratos. Em vez disso, limita muitos, mas não todos, os carboidratos. Embora comece com um grande número de restrições, algumas delas acabam sendo atenuadas se a pessoa que está fazendo dieta puder tolerar os alimentos.

O que comer

Alimentos permitidos
  • Vegetais frescos e congelados
  • Frutas frescas, cruas ou secas
  • Carnes, aves, peixes e ovos frescos ou congelados
  • Queijos naturais, iogurte caseiro, requeijão seco

Alimentos proibidos
  • Vegetais enlatados
  • Frutas enlatadas,
  • Todos os cereais e suas farinhas
  • Vegetais com alto teor de amido
  • Carnes processadas
  • A maioria dos laticínios
  • Açúcares de todo tipo e adoçantes
  • Raízes / Tubérculos


Frutas, vegetais e legumes

A maioria é permitida, desde que fresca ou congelada, com exceção dos ricos em amido: batata, batata doce, inhame, grão de bico, broto de feijão, soja, feijão mungo, fava e algas marinhas. As frutas devem ser frescas, secas ou enlatadas em seu próprio suco. Alguns sucos de frutas, como cidra de maçã e suco de laranja natural, também são aceitáveis. A maioria das nozes é permitida, mas as sementes não.

Carne, Aves, Peixe e Ovos

Eles são incluídos na dieta de carboidratos específicos, desde que não sejam processados. Portanto, cortes de carne e peixe frescos e congelados são aceitáveis, mas peixes empanados ou enlatados e defumados ou enlatados não são.

Lacticínios

A dieta de carboidratos específicos exclui leite ou sólidos de leite em pó, leitelho ou leite acidófilo, iogurte preparado comercialmente e creme de leite. Também inclui muitos queijos, incluindo ricota, mussarela, queijo cottage, cream cheese, feta, queijos processados ​​e pastas de queijo. Outros queijos naturais são permitidos, juntamente com o iogurte caseiro fermentado por pelo menos 24 horas.

Cereais

Todos os cereais (e pseudocereais) estão fora desta dieta, incluindo aqueles que não contém glúten. Isso significa que as pessoas que seguem essa dieta não podem consumir nada feito de milho, trigo, germe de trigo, cevada, aveia, centeio, arroz, trigo sarraceno, espelta ou amaranto. Farinhas feitas de leguminosas também estão excluídas.

Açúcares, amidos e adoçantes

Pessoas que seguem a dieta de carboidratos específicos também não podem consumir amido de milho, araruta ou outros amidos; chocolate ou alfarroba; cubos de caldo ou bases de sopa instantânea; todos os produtos feitos com açúcar refinado, agar-agar, carragena, agave, Splenda, estévia ou pectina; ketchup; sorvete; melaço; xarope de milho ou bordo; fermento em pó; ou medicamentos contendo açúcar. O mel é permitido.


Tempo Recomendado de dieta

O livro Breaking the Vicious Cycle sugere um período introdutório de um a cinco dias (dependendo da gravidade dos sintomas) que inclui apenas alguns alimentos básicos. Após um mês, três meses e seis meses de dieta, alguns alimentos proibidos anteriormente podem ser adicionados em pequenas quantidades.


Recursos e dicas

O livro de Gottschall contém mais detalhes sobre todos os alimentos permitidos e proibidos, bem como receitas. Em particular, existe uma receita de iogurte SCD caseiro que é considerado importante para o sucesso da dieta, uma vez que introduz bactérias "boas" no intestino.

Prós e contras

Prós
  • Evidência científica limitada de sucesso

Contras
  • Dieta muito restritiva
  • Complicada e difícil de seguir
  • Pode causar perda de peso indesejada
  • Nutricionalmente incompleta

Prós
Potencialmente Eficaz

Há muitos relatos anedóticos dessa dieta ajudando pessoas com DII, doença de Crohn e colite ulcerativa. A pesquisa publicada em periódicos revisados ​​por pares é escassa, embora alguns pequenos estudos tenham mostrado que a dieta pode funcionar . Os adultos com essas condições podem considerar estimulante tentar tratar seus sintomas por meio de dieta alimentar. Eles ainda devem ser monitorados cuidadosamente por um profissional médico.

Contras
Restritiva

Essa dieta elimina grandes grupos de alimentos e dezenas de alimentos individuais. Isso significa um grande risco de perder nutrientes importantes. Também pode ser difícil determinar quais alimentos funcionam para você e quais não funcionam se tantos alimentos estão fora dos limites.

Difícil

A dieta é baseada na necessidade de eliminar carboidratos específicos - açúcares que muitas vezes não estão listados nos rótulos dos ingredientes. E, claro, alimentos integrais, como vegetais frescos, não vêm com listas de ingredientes. Portanto, é um desafio aderir a ela sem se referir constantemente à lista de alimentos "permitidos" e "proibidos" (como são chamados no livro de Gottschall). Mesmo quando você sabe quais alimentos são permitidos, é muito difícil seguir uma lista tão limitada deles.

Baixa caloria

Algumas pessoas com esses tipos de problemas de saúde já lutam para manter ou ganhar peso. As restrições da dieta de carboidratos específicos podem significar que uma pessoa que a segue consome poucas calorias e perde peso.

Nutricionalmente incompleta

Como muitos alimentos estão fora dos limites, este programa alimentar não fornece nutrição adequada de acordo com as diretrizes atuais.


Dietas semelhantes

Embora o papel da dieta nas doenças digestivas não seja bem compreendido, todos esses planos alimentares procuram ajudar os pacientes que estão lidando com essas condições.

Dieta dos Carboidratos Específicos

Para quem se destina: pessoas com distúrbios gastrointestinais, incluindo SII, DII, doença de Crohn, colite ulcerativa e doença celíaca.

Segurança: Esta dieta é muito restritiva, por isso deve ser usada com cautela.

Praticidade: Não são necessários alimentos ou suplementos especiais (exceto iogurte caseiro). Mas pode ser difícil identificar quais alimentos são permitidos e quais não, e garantir que você sempre tenha acesso a eles.

Dieta baixa em FODMAP

Para quem se destina : pessoas com SII e DII

Segurança: A dieta com baixo FODMAP é menos restritiva do que a dieta com carboidratos específicos, por isso pode ser mais seguro seguir. Ela ainda deve ser supervisionado por um profissional médico.

Praticidade: Pessoas com essa dieta têm mais opções de alimentos, mas às vezes ainda são difíceis de lembrar ou identificar. (FODMAP significa "oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis.")

Dieta livre de glúten

Para quem se destina: pessoas com doença celíaca e sensibilidade ao glúten não celíaca.

Segurança: Em geral, essa dieta é segura porque restringe apenas a proteína do glúten (encontrada em certos cereais). Existem muitas outras fontes de nutrientes encontradas em outros cereais.

Praticidade: Hoje, muitos alimentos sem glúten estão disponíveis em supermercados e restaurantes.

Dieta do Microbioma

Para quem se destina: pessoas que desejam melhorar a saúde intestinal para perder peso.

Segurança: Como as outras dietas, esta restringe alguns alimentos e grupos inteiros de alimentos, especialmente em sua primeira fase. Portanto, há o risco de perder nutrientes importantes.

Praticidade: Pode ser mais fácil seguir esta dieta porque ela é faseada. Após os primeiros 21 dias, alguns alimentos e grupos de alimentos são reintroduzidos. No entanto, a dieta também recomenda favorecer alimentos orgânicos e produtos domésticos totalmente naturais, e sugere a ingestão de um grande número de suplementos.

Devido à falta de pesquisas de apoio, é muito cedo para recomendar a dieta de carboidratos específicos para o tratamento de qualquer condição de saúde. Se você está considerando esta dieta, converse com seu médico primeiro. O autotratamento de uma condição e evitar ou atrasar o tratamento padrão pode ter consequências graves. Seu médico pode ser receptivo à ideia da dieta, desde que você consulte um nutricionista e continue a ter sua saúde monitorada cuidadosamente.

Texto original:

Fontes do artigo:



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Artigo publicado em 2020:

Dieta dos carboidratos específicos (SCD) e modificação da dieta como terapia de indução para a doença de Crohn pediátrica: um ensaio clínico randomizado controlado

The Specific Carbohydrate Diet and Diet Modification as Induction Therapy for Pediatric Crohn’s Disease: A Randomized Diet Controlled Trial

by David L. Suskind et al

Nutrients 2020 , 12 (12), 3749; https://doi.org/10.3390/nu12123749



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SCD: a dieta dos carboidratos específicos pode melhorar sua digestão?

Por Ansley Hill / 2018

A maioria dos alimentos nesta lista são alimentos inteiros não processados ​​que não oferecem muitos carboidratos complexos. As principais fontes de carboidratos permitidos na SCD vêm dos monossacarídeos (glicose, frutose e galactose).

  • Frutas: A maioria das frutas e sucos não processados, frescos ou congelados. 
  • Vegetais: a maioria dos vegetais, exceto batata, inhame, banana e alguns outros vegetais com alto teor de amido .
  • Carnes: Carnes mais frescas, desde que não contenham nenhum enchimento ou aditivo.
  • Ovos
  • Alguns laticínios: Iogurte caseiro fermentado por pelo menos 24 horas e alguns queijos naturais.
  • Algumas leguminosas: Algumas leguminosas secas, desde que sejam deixadas de molho e preparadas de acordo com as instruções do livro.
  • Nozes e manteiga de nozes: a maioria das nozes, desde que não contenham amido ou açúcar.
  • Ervas e especiarias: a maioria das ervas e especiarias secas ou frescas. As misturas de especiarias são normalmente desencorajadas, pois muitas delas contêm aditivos “proibidos”.
Aqui estão alguns dos principais grupos de alimentos proibidos :
  • Batatas
  • Cereais e pseudocereais, incluindo arroz, trigo, milho, quinoa, painço, etc.
  • Carnes processadas e carnes com aditivos
  • Laticínios, exceto alguns queijos, manteiga e iogurte caseiro que foi fermentado por pelo menos 24 horas
  • A maioria das leguminosas, embora certos feijões secos e lentilhas sejam permitidos após ficarem de molho
  • A maioria dos açúcares processados, adoçantes artificiais e álcoois de açúcar
  • Alimentos processados
A estrutura geral da SCD é muito rígida e deve ser seguida exatamente conforme descrito no guia - com pouco ou nenhum espaço para flexibilidade. Embora algumas pessoas possam reintroduzir certos alimentos iproibidos após o desaparecimento dos sintomas, isso varia de acordo com a resposta do indivíduo à dieta.

Texto original:


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segunda-feira, 7 de dezembro de 2020

Tireoide e Doença Celíaca - uma relação evidente!


Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati


Por "Beyondceliac.org"

Doença da tireoide é qualquer disfunção da glândula tireoide, que é a pequena glândula em forma de borboleta na base do pescoço. As mulheres têm cinco a oito vezes mais chances de ter problemas de tireoide do que os homens. Quando a glândula tiróide não produz hormonios suficientes chamamos de hipotiroidismo e quando produz um excesso de hormonios chamamos de hipertiroidismo.

Com hipotiroidismo, o corpo usa a energia de forma mais lenta do que deveria. Pessoas com hipotireoidismo podem sentir cansaço, esquecimento, depressão, ganho de peso, pele e cabelos secos e ásperos, voz rouca e desenvolvimento de bócio (aumento da glândula tireoide). Especificamente, a tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune que pode levar ao hipotireoidismo.

Com hipertiroidismo, o corpo usa a energia mais rápido do que deveria. Pessoas com hipertireoidismo podem apresentar irritabilidade, nervosismo, fraqueza muscular, tremores, períodos menstruais irregulares, perda de peso, problemas de sono, problemas de visão e sensibilidade ao calor. Outro nome para essa condição é doença de Graves.

Qual é a conexão entre a doença celíaca e a doença da tireóide?

Um número significativo de pacientes com doença da tireoide também tem doença celíaca.

A prevalência de doença autoimune da tireoide em pacientes com doença celíaca é 4 vezes maior do que na população em geral, e isso pode ser devido à predisposição genética comum.

Os sintomas da doença celíaca não diagnosticada podem ser diferentes em pacientes que também têm doença da tireoide. 

Estudos recentes mostram que pode ser benéfico rastrear pessoas com doença da tireoide também para doença celíaca.

Embora não esteja claro se uma dieta sem glúten pode ajudar no tratamento de doenças da tireoide por si só, é importante permanecer em uma dieta sem glúten estrita se você também tiver sido diagnosticado com doença celíaca.


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Veja aqui alguns estudos recentes sobre a relação doença da tireoide e doença celíaca em crianças e adultos:


Doença celíaca silenciosa em pacientes adultos com doenças autoimunes da tireoide

Enfermedad celiaca silente en pacientes adultos con enfermedades tiroideas autoinmunes

Raúl Emilio Real1  , José Antonio Valenzuela1  , Nelson Rodrigo González1 

1Universidad Nacional de Itapúa, Facultad de Medicina, Postgrado en Medicina Interna. Encarnación, Paraguay.

An. Fac. Cienc. Med. (Assunção) vol.53 no.1 Assunção abr. 2020

http://scielo.iics.una.py/scielo.php?pid=S1816-89492020000100071&script=sci_arttext


RESUMO

Introdução: a Doença Celíaca (DC) pode estar silenciosamente associada à tireoidite autoimune.

Objetivo: determinar a presença de doença celíaca silenciosa em pacientes com tireoidite autoimune.

Metodologia: Um estudo observacional, prospectivo e multicêntrico realizado em pacientes adultos com tireoidite de Hashimoto e doença de Graves de três hospitais no Paraguai nos anos de 2018-2019. A presença de anticorpos antitransglutaminase (IgA) e IgA séricos foi determinada nos que concordaram em participar do estudo. Variáveis ​​demográficas e clínicas também foram medidas. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Nacional de Itapúa. Foram excluídos portadores de DC conhecidos, portadores de deficiência de IgA, pacientes em tratamento imunossupressor sistêmico, hipotireoidismo congênito, pós-tratamento com iodo radioativo e tratamento pós-cirúrgico.

Resultados: Foram contatados 87 pacientes, mas a amostra final foi composta por 22 sujeitos. A média de idade foi de 50 anos, com predomínio do sexo feminino (77%). Anticorpos para doença celíaca foram detectados em 3 casos (13%) e todos foram confirmados com biópsia duodenal.

Conclusões: a frequência de doença celíaca silenciosa em pacientes com tireoidite de Hashimoto e doença de Graves foi de 13%. A presença de diarreia e anemia foi mais frequente em pacientes com DC.


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Triagem prospectiva para Doença Celíaca em pacientes com Hipertireoidismo de Graves usando anticorpos antigliadina e transglutaminase tecidual

Clin Endocrinol (Oxf) Reino Unido  2005 ; 62 (3): 303-6. 

Prospective screening for coeliac disease in patients with Graves’ hyperthyroidism using anti‐gliadin and tissue transglutaminase antibodies

Chin Lye Ch'ng  Moushmi Biswas  Ann Benton  M. Keston Jones  Jeremy GC Kingham

doi.org/10.1111/j.1365-2265.2005.02214.x

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1365-2265.2005.02214.x

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15730411/


Resumo

Introdução 

A doença celíaca (DC) está associada à doença autoimune da tireoide (DAT), embora sua prevalência entre aqueles com hipertireoidismo de Graves no Reino Unido seja desconhecida. Determinamos a prevalência e avaliamos o papel da triagem para DC prospectivamente em uma coorte consecutiva de pacientes com hipertireoidismo de Graves usando anticorpos da classe IgA para gliadina (AGA) e transglutaminase tecidual (anti-tTG).

Métodos 

Foi oferecido a todos os pacientes com hipertireoidismo de Graves atendidos na clínica de tireoide por um período de 9 meses triagem para DC usando AGA (normal <3 mg / l) e anti‐tTG (normal <15 µ / ml). A comparação foi feita com um grupo de controle saudável de mesma idade e sexo da população local, cujos soros foram testados para anti-tTG. Em pacientes limítrofes ou com anti‐tTG elevado (> 7 µ / ml), o anticorpo antiendomísio (EmA) foi medido. A IgA sérica também foi medida para excluir a deficiência de IgA. Pacientes com AGA elevada, anti‐tTG elevado ou limítrofe, EmA positivo, deficiência de IgA ou deficiências hematínicas receberam biópsia duodenal endoscópica.

Resultados 

Um total de 115 pacientes (97 mulheres e 18 homens) com hipertireoidismo de Graves receberam testes de triagem e 111 foram aceitos. O AGA foi aumentado em 15 pacientes, o anti‐tTG foi aumentado em 2 (ambos positivos para EmA) e ambíguo em 6 (um positivo para EmA). A deficiência de IgA estava presente em três. Quatro pacientes eram conhecidos por apresentarem deficiências hematínicas. Vinte e cinco pacientes foram convidados e 19 concordaram em fazer biópsia duodenal endoscópica. Descobriu-se que três novos pacientes tinham DC, enquanto dois pacientes já tinham DC diagnosticada, portanto, cinco dos 111 pacientes com hipertireoidismo de Graves tinham DC. Um dos 115 controles saudáveis ​​teve um forte anti-tTG positivo (> 200 µ / ml) e EmA indicando provável CD.

Conclusões 

A triagem de 111 pacientes consecutivos com hipertireoidismo de Graves revelou AGA em 14%, anti ‐ tTG em 2% e deficiência de IgA em 3%. Dois pacientes eram conhecidos por terem DC. A triagem detectou 3 novos casos. A prevalência de DC em pacientes com hipertireoidismo de Graves foi de 4,5% em comparação com 0,9% em controles saudáveis ​​pareados. A triagem de rotina para DC deve ser considerada.


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Triagem de doença celíaca para grupos de alto risco: estamos fazendo a coisa certa?


Celiac Disease Screening for High-Risk Groups: Are We Doing It Right?

Dennis Kumral, Sana Syed 

Dig Dis Sci . 2020 Aug;65(8):2187-2195. 

doi: 10.1007/s10620-020-06352-w.

PMID: 32504350 DOI: 10.1007/s10620-020-06352-w

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32504350/

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10620-020-06352-w#change-history

A doença celíaca (DC) é uma enteropatia imunomediada desencadeada pela ingestão dietética de glúten em pacientes geneticamente suscetíveis. A DC é freqüentemente diagnosticada por uma abordagem de “localização de casos” de pacientes sintomáticos

Nos últimos tempos, o paradigma do diagnóstico mudou para também investigar pacientes que podem ser assintomáticos, pois têm alto risco de desenvolver DC devido às suscetibilidades genéticas compartilhadas. 

Esses grupos de alto risco incluem parentes de primeiro grau de pacientes com DC e pacientes com diabetes mellitus tipo 1, doença autoimune da tireoide, síndrome de Down e síndrome de Turner. Além disso, a DC é freqüentemente diagnosticada como a causa da anemia por deficiência de ferro ou diarreia crônica inexplicada. Embora a triagem para DC com testes sorológicos não seja recomendada para a população em geral, ela deve ser considerada nessas populações especiais. 

Condições associadas à doença celíaca:

  • Parentes de primeiro grau de pacientes com doença celíaca
  • Diabetes mellitus tipo 1
  • Doença autoimune da tireoide (Tireoidite de Hashimoto / Doença de Graves)
  • Anemia por deficiência de ferro
  • Diarreia inexplicada
  • Dermatite herpetiforme
  • Síndrome de Down
  • Síndrome de Turner
  • Deficiência seletiva de IgA

Devido ao aumento da prevalência e sobreposição de sintomas, as diretrizes internacionais recomendam a triagem para DC como parte da avaliação de um paciente com suspeita de Síndrome do Instestino Irritável.

Conclusão

Embora o reconhecimento da DC tenha aumentado rapidamente, ainda há trabalho a ser feito para encontrar ainda mais pacientes com DC assintomáticos e não detectados no metafórico “Iceberg celíaco”. 

Só fazer diagnóstico de DC em casos sintomáticos é insuficiente devido ao aumento da conscientização sobre apresentações não clássicas. Como tal, o conhecimento das condições intimamente associadas com DC e triagem cuidadosa destes indivíduos é a chave. 

Embora muitas vezes descrita como uma enteropatia autoimune, a DC não é simplesmente um distúrbio do intestino delgado, mas uma condição multissistêmica em que o diagnóstico e gestão adequadas exigem uma abordagem multidisciplinar envolvendo gastroenterologistas, nutricionistas, médicos de cuidados primários, endocrinologistas, dermatologistas, hematologistas, patologistas e outros. 

Modelos de cuidados multidisciplinares aumentam a frequência de diagnóstico de DC. Com acessibilidade aprimorada para triagem por modalidades, as equipes de atendimento multidisciplinar têm a capacidade de melhorar o alcance do diagnóstico de DC, especialmente para casos de grupos de alto risco.



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Prevalência de doença celíaca silenciosa em pacientes com tireoidite autoimune do norte da Sardenha

Prevalence of silent celiac disease in patients with autoimmune thyroiditis from Northern Sardinia

G. F. Meloni, P. A. Tomasi, A. Bertoncelli, G. Fanciulli, G. Delitala & T. Meloni 

Published: 11 March 2014

https://link.springer.com/article/10.1007/BF03343864


RESUMO

A doença celíaca (DC) está frequentemente associada a outras doenças autoimunes, como diabetes mellitus tipo 1, tireoidite autoimune (TH) e doença de Addison. A frequência dessas associações varia com as populações estudadas. 

Conduzimos este estudo para verificar a prevalência de DC em pacientes com TH da Sardenha, uma área com uma prevalência muito alta de DC. Para este objetivo, foram estudados 297 pacientes consecutivos com TH (conforme definido pelos níveis elevados de anticorpos antitireoidianos e uma ultrassonografia positiva). 

Os anticorpos de imunoglobulina A e antigliadina foram analisados ​​no soro; se um ou ambos fossem positivos, os anticorpos antiendomísio eram determinados. Se dois marcadores fossem positivos, os níveis de ferritina sérica, folato e vitamina B12 eram medidos e a biópsia jejunal era sugerida. 

Treze dos 14 pacientes que apresentaram pelo menos dois marcadores positivos consentiram com a biópsia jejunal e todos apresentavam características histológicas de DC. A prevalência de DC em pacientes com TH foi 4 vezes maior do que a observada na população em geral. 

A ferritina estava baixa em 6 e a vitamina B12 em 2 de 13 pacientes; os folatos séricos eram normais em todos os pacientes. A tipagem molecular dos alelos HLA classe II mostrou uma frequência aumentada do haplótipo estendido DRB1 * 0301 / DQA1 * 0501 / DQB1 * 0201. 

Nenhum de nossos pacientes tinha história de sintomas gastrointestinais. Confirmamos o aumento da prevalência de DC silenciosa em pacientes com TH. Pacientes com TH devem ser considerados um grupo de alto risco para DC e devem ser rastreados rotineiramente; se negativo, os testes de triagem devem ser repetidos em intervalos regulares.


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Frequência de tireoidite autoimune em crianças com doença celíaca e efeito da dieta sem glúten


Frequency of autoimmune thyroiditis in children with Celiac disease and effect of gluten free diet

Javaria Rasheed, Rushan Hassan,  Muhammad Khalid e Fauzia Zafar

2020 Sep-Oct; 36(6): 1280–1284.

doi: 10.12669/pjms.36.6.2226 / PMCID: PMC7501034 / PMID: 32968394

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7501034/


RESUMO

Objetivo:

Determinar a frequência de tireoidite autoimune em crianças com doença celíaca e o efeito da dieta sem glúten na tireoidite autoimune.

Métodos:

Foram incluídos 100 pacientes, idade 1-12 anos de ambos os sexos diagnosticados como doença celíaca (DC) neste estudo observacional, prospectivo, no Departamento de Medicina Pediátrica, a partir de janeiro de 2018 até junho de 2019. 

O diagnóstico da doença celíaca foi feito com base nos sinais e sintomas clínicos com confirmação laboratorial de níveis séricos de antitransglutaminase (anti-tTG) IgA> 10 vezes o limite superior do normal, de acordo com os critérios da Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição (ESPGHAN) para o diagnóstico de DC. 

O diagnóstico de tireoidite autoimune foi feito pela presença de anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO> 35 uu / ml) ou antitireoglobulina (anti-TG> 20 ui / ml). 

Foram excluídos pacientes com DC que já faziam uso de dieta isenta de glúten (DIG) e aqueles com hipotireoidismo congênito e tireotoxicose secundária a nódulo tireoidiano solitário e bócio multi-nodular.

O diagnóstico de tireoidite autoimune foi feito no momento do diagnóstico de DC ou depois de um ano, já em dieta isenta de glúten, em todos os casos. Crianças com níveis repetidos de antitransglutaminase> 10 vezes o limite superior normal em 6 meses após a inscrição foram rotuladas como não aderentes à DIG. Estatísticas descritivas foram utilizadas para analisar os dados.

Resultados:

A idade média dos participantes foi de 5,94 ± 3,16 anos e 53% eram do sexo feminino. 14 casos de tireoidite autoimune foram detectados no momento da inscrição e 6 (7%, n / N = 6/86) que inicialmente tinham resultados negativos negativos e posteriormente foram diagnosticados durante o acompanhamento. 

7 casos de hipotireoidismo entre as tireoidites autoimunes foram tratados com tiroxina e tornaram-se eutireoidianos nos testes de acompanhamento. A conformidade com a DIG foi de 52%. 

A tireoidite autoimune melhorou com dieta sem glúten em 4 casos (28,6%). Dos 6 casos de eutireoidismo no momento do diagnóstico, 3 casos tornaram-se hipotireoidianos e todos eram não aderentes.

Conclusão:

A frequência de tireoidite autoimune foi de 20% ao longo de um período de acompanhamento de um ano. A boa adesão à DIG tem algum efeito na melhora da tireoidite autoimune e na manutenção do status eutireoidiano de pacientes com DC.

Há aumento da ocorrência de tireoidite autoimune em crianças com doença celíaca. Embora a boa adesão à dieta isenta de glúten não tenha uma relação óbvia com a presença ou ausência de autoimunidade tireoidiana, ela tem uma influência clara na manutenção do status eutireoidiano de pacientes com DC. 

Estudos prospectivos maiores com acompanhamento longo são necessários para explicar a importância clínica dos anticorpos antitireoidianos em crianças com DC e a influência da DIG no desenvolvimento de distúrbio autoimune da tireoide.


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O uso de uma dieta sem glúten como tratamento para tireoidite de Hashimoto

McKnight, Grace, "The Use of a Gluten-Free Diet as Treatment for Hashimoto's Thyroiditis" (2020). Capstone Showcase. 83.

https://scholarworks.arcadia.edu/showcase/2020/pa/83/

RESUMO

A tireoidite de Hashimoto (TH) é a doença autoimune mais prevalente em humanos. O tratamento atual para TH é a suplementação de hormônio tireoidiano. No entanto, pesquisas recentes sugerem um possível tratamento da TH com dietas sem glúten. Este estudo encontrou várias fontes testando essa hipótese. Os resultados mostraram evidências de que as dietas sem glúten estão associadas e causam uma redução nos anticorpos da tireoide. Apesar das evidências atuais, mais ensaios clínicos randomizados são necessários para aumentar a confiabilidade e a validade desses achados.

A tireoidite de Hashimoto afeta uma grande parte da população. É importante que os profissionais de saúde permaneçam atentos em relação às evidências mais recentes de benefícios médicos de intervenções para TH e, subsequentemente, hipotiroidismo. Os estudos mostrados nesta revisão fornecem evidências positivas de que implementar uma dieta sem glúten pode reduzir os anticorpos da tireoide e possivelmente atrasar o hipotireoidismo. No entanto, mais ensaios clínicos randomizados com tamanhos de amostra maiores precisam ser realizados no futuro. Isso, por sua vez, aumentará a confiabilidade e a validade da pesquisa e, assim, declarar definitivamente as dietas sem glúten como tratamento para tireoidite de Hashimoto.


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