terça-feira, 24 de abril de 2018

Crianças e Adolescentes Celíacos e adesão à dieta sem glúten



Por que os pacientes com doença celíaca

não aderem a uma dieta sem glúten?

por Preeti Paul*

Tradução: Googe | Adaptação: Raquel Benati

Nova pesquisa revelou que aproximadamente 20% das crianças e adolescentes com doença celíaca relataram não aderir rigorosamente a uma dieta sem glúten.

O único tratamento seguro e eficaz da doença celíaca é uma dieta sem glúten. Quando o glúten não faz parte de uma dieta, o intestino delgado é curado e o paciente pode retornar à saúde normal.

A adesão a uma dieta sem glúten é, no entanto, um desafio para pacientes de todas as idades. É especialmente difícil para crianças e adolescentes com doença celíaca seguirem uma dieta sem glúten.

As pressões sociais, culturais e econômicas são as principais razões para a falta de adesão  nessa faixa etária. Pesquisas anteriores mostraram que informações e educação inadequadas sobre a doença são outro obstáculo para a manutenção de uma dieta sem glúten. Além disso, a disponibilidade limitada e o alto custo das dietas sem glúten são outras barreiras que os pacientes com doença celíaca podem superar.

Celíaca em crianças e adolescentes


Pacientes pediátricos com doença celíaca muitas vezes acham mais difícil seguir uma dieta rigorosa sem glúten. Portanto, é importante acompanhar esses pacientes regularmente. O monitoramento da complacência dietética, o acompanhamento dos sinais e sintomas e a análise de marcadores bioquímicos e sorológicos da doença celíaca podem revelar-se ferramentas úteis no manejo de crianças e adolescentes com doença celíaca.

Um recente estudo transversal e retrospectivo publicado no  BMC Gastroenterology avaliou pacientes com menos de 20 anos de idade para examinar a taxa e os determinantes da não adesão a uma dieta isenta de glúten. Este estudo, realizado entre novembro de 2011 e fevereiro de 2012 no ambulatório de Gastroenterologia Pediátrica da USP, em São Paulo, Brasil, também avaliou os hábitos alimentares e o estado nutricional dos participantes.

Trinta e cinco participantes do sexo masculino e feminino selecionados para o estudo foram submetidos a um questionário para obter informações sobre a vida social, conscientização, adesão e dificuldades em relação à dieta sem glúten e rotina alimentar em casa, escola, festas e viagens. Os pesquisadores usaram registros médicos anteriores para obter conhecimento sobre quaisquer doenças associadas, resultados de exames laboratoriais e medidas antropométricas, como peso, altura e índice de massa corporal (IMC). Os dados disponíveis foram coletados no momento do diagnóstico e um, dois e cinco anos após o diagnóstico.


Efeitos do tratamento em pacientes com doença celíaca


Curiosamente, 91,4% dos pacientes ou seus familiares relataram estar em bom, muito bom ou ótimo estado de saúde em comparação com pessoas sem doença celíaca da mesma idade. A adesão à dieta livre de glúten por esses pacientes melhorou sua saúde e bem-estar. Os pesquisadores descobriram que quase metade dos participantes tinha outra doença além da doença celíaca, sendo a mais comum a diabetes tipo 1.

Cerca de 20% dos pacientes relataram não aderir estritamente a uma dieta isenta de glúten.

As razões citadas para a transgressão foram alto custo, baixa palatabilidade e falta de opções na dieta livre de glúten. A socialização com amigos e o não cumprimento voluntário também foram relatados como fatores que contribuem para a não adesão a uma dieta isenta de glúten. Após as transgressões, a maioria dos pacientes apresentou sintomas como diarreia e dor abdominal. Os pacientes também relataram um aumento na frequência de flatulência quando não aderiram à dieta livre de glúten.

Usando os dados antropométricos no momento do diagnóstico, os pesquisadores avaliaram a evolução nutricional de 27 pacientes após o tratamento. O tratamento resultou em uma melhora considerável no ganho de peso e altura em crianças que estavam abaixo do peso e tinham déficit de altura, respectivamente, no momento do diagnóstico. Além disso, houve um aumento significativo na proporção de pacientes com excesso de peso durante o período de acompanhamento.

A maioria dos pacientes deste estudo achou fácil seguir a dieta livre de glúten e estava plenamente consciente de que precisariam seguir a dieta por toda a vida. No entanto, a adesão dietética em caso de doença celíaca é desafiadora e as transgressões voluntárias ou involuntárias levam à ocorrência de sintomas indesejáveis ​​nos pacientes. Há uma necessidade de educar os pacientes, seus pais, escolas e todos os responsáveis ​​pela adesão do paciente para garantir uma dieta sem glúten ao longo da vida.

Embora este estudo tenha limitações, como um pequeno tamanho da amostra, falta de dados completos de evolução nutricional e a natureza retrospectiva da análise, os resultados apontam para uma tendência comumente observada em muitos outros estudos sobre a adesão à dieta livre de glúten.

Diagnóstico Precoce e Educação Continuada são necessários


A doença celíaca é uma condição vitalícia que atualmente não tem cura. Evitar o glúten é a única maneira de tratar a doença e prevenir as complicações associadas a ela. Este estudo enfatiza os fatores importantes, como alto custo, falta de disponibilidade e pouca palatabilidade das dietas sem glúten como as razões para a transgressão. Pacientes que seguiram rigorosamente a dieta puderam superar o déficit nutricional e ganhar peso e estatura. Os autores expressam a necessidade de diagnóstico precoce e educação continuada para uma melhor adesão à dieta livre de glúten e uma melhoria geral na qualidade de vida dos pacientes pediátricos com doença celíaca.

* Written by Preeti Paul, MS Biochemistry

Reference:

Maraci Rodrigues et al., Rate and determinants of non-adherence to a gluten-free diet and nutritional status assessment in children and adolescents with celiac disease in a tertiary Brazilian referral center: a cross-sectional and retrospective study. BMC Gastroenterology (2018) 18:15 DOI 10.1186/s12876-018-0740-z

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