terça-feira, 23 de junho de 2020

Diferenças entre Doença Celíaca, Sensibilidade ao Glúten / Trigo não celíaca e Alergia ao Trigo



Patogênese da doença celíaca e outros distúrbios relacionados ao glúten do trigo e estratégias para mitigá-los

Natasha Sharma , Simran Bhatia , Venkatesh Chunduri , Satveer Kaur , Saloni Sharma , Payal Kapoor , Anita Kumari e Monika Garg 


Frontiers  Nutrition . 2020; 7: 6.

Doi:  10.3389 / fnut.2020.00006

Artigo original
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7020197/#B37


Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati


Diferenças entre Doença Celíaca (DC), Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca (SGNC) e Alergia ao Trigo (AT)


TermosDoença Celíaca (DC)Sensibilidade ao Glúten (SGNC)Alergia ao trigo (AT)
DefiniçãoTranstorno autoimune devido à reção às proteínas do glútenDistúrbio devido às proteínas do glúten, FODMAPS em alimentos, ATIs do trigo. Diferente da alergia ao trigo e da DCReação alérgica ao trigo através da ingestão de alimentos contendo esse cereal, contato, inalação de pó de farinha.

Tempo de reação

Lento (30 min a 24 h)Lento (várias horas)Imediato
EpidemiologiaAfeta aproximadamente 1% da populaçãoAfeta 0,6 a 6% da população0,5–9% em crianças, 0,2–1% em adultos


Antígeno

Gliadinas do glúten

Proteínas do glúten, ATIs, FODMAPS

ATIs, gliadinas, peroxidase, tiol redutase

Ativação da resposta imuneResposta imune inata e adaptativaResposta imune inataResposta imune mediada por IgE
Desaminação pela enzima Transglutaminase 2Não foi encontrado envolvimento  enzimático até a presente data

Ativação de citocinas inflamatórias como IFN-γ

Não existe essa ativação

Marca

Duodenose linfocítica

Dispepsia funcional, duodenose linfocítica apenas em alguns casos

Hipersensibilidade tipo I e tipo IV

Os níveis de LIEs* aumentaram -> 25/100 enterócitos

Na dispepsia funcional, não há aumento de LIEs*, mas aumento de eosinófilos duodenais

Genotipagem HLA (HLA DQ2 e DQ-8)Presente em 95% dos pacientesPresente / ausente, 50% dos pacientesNão usado

Análise sorológica
Anticorpo anti-T2GPositivoNegativoNão há necessidade
Anticorpo anti-EMPositivoNegativoNão há necessidade
Anticorpo anti-gliadinaPositivoPositivoNão há necessidade
Péptido anti-desaminado da gliadinaPositivoNegativoNão há necessidade
Anticorpos Ig ENão há necessidadeNão há necessidadePositivo (IgE específica do trigo)

Resposta histológica

Atrofia das vilosidades com hiperplasia da cripta

Mucosa levemente inflamada, basófilos circulantes ativados

Nenhum

Biópsia duodenal

Positivo, MARSH tipo 3

Negativo, MARSH tipo 0 ou 1

Não há necessidade

Indicação SII

Ausente / menos prevalente que na SGNC

Sobreposição com SII, com 48% dos pacientes afetados

Ausente

Teste de picada na pele

Não há necessidade

Não há necessidade

Positivo

Sintomas

Intestinais

Diarreia crônica, flutuação de peso, fraqueza, fezes gordurosas, inchaço abdominal

Diarreia, perda de peso, gases

Diarreia e vômito imediatamente após a ingestão de trigo

Sintomas
Extraintestinais

Infertilidade, tireoidite, cãibras musculares, atraso no crescimento, anemia por deficiência de ferro

Glossite, dormência nas pernas e braços, dor de cabeça, anemia, dermatite, cansaço, mente enevoada, depressão, ansiedade

Anafilaxia induzida por exercício, dermatite atópica, urticária, asma crônica e rinite.
Dieta sem
Glúten

Controle efetivo

Parcialmente eficaz

Parcialmente eficaz

Sobreposição com outras doenças autoimunes

Aumento da prevalência

Diabetes tipo I-5%
Tireoidite auto-imune-19%

Não tão comum

Diabetes tipo I - não encontrado
Tireoidite autoimune-1,3%

-

Tratamento

Dieta sem Glúten

Evitar glúten/trigo, FODMAPS na dieta (desafio de glúten)

Evitar o trigo (contato, ingestão, inalação)


*LIE: linfócitos intraepiteliais



domingo, 14 de junho de 2020

Distúrbios ginecológicos em mulheres com sensibilidade ao glúten / trigo não celíaca



Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Artigo original publicado: 07 de março de 2020

Maurizio Soresi, Salvatore Incandela, Pasquale Mansueto, Giuseppe Incandela, Francesco La Blasca, Francesca Fayer, Alberto D'Alcamo, Ada Maria Florena e Antonio Carroccio 

Digestive Diseases and Sciences (2020)

Resumo

A Sensibilidade ao Trigo Não Celíaca (STNC) apresenta frequentemente sintomas clínicos semelhantes à Síndrome do Intestino Irritável (SII), embora muitas manifestações extraintestinais também tenham sido atribuídas a ela. Até o momento, nenhum estudo avaliou a presença e frequência de sintomas ginecológicos na STNC.

Alvo
Avaliar a frequência de distúrbios ginecológicos em pacientes com STNC.

Pacientes e métodos
68 mulheres com STNC foram incluídas no estudo. Foi administrado um questionário investigando sintomas ginecológicos e cistite recorrente e as pacientes que relataram sintomas foram examinados por especialistas. Três grupos de controle foram selecionados: 52 pacientes com SII (sem relação com STNC), 56 pacientes com doença celíaca (DC) e 71 controles saudáveis.

Resultados
59% das pacientes com STNC apresentaram sintomas ginecológicos, uma frequência mais alta do que nos controles saudáveis, controles SII e controles DC.
 
Alterações do ciclo menstrual foram mais frequentes em pacientes com STNC do que em controles saudáveis ​​(26,5% vs 11,3); as pacientes com STNC sofreram vaginite recorrente (16%) e dispareunia (6%) significativamente mais frequentemente do que controles saudáveis. 

29% das pacientes com STNC relataram cistite recorrente, um achado maior do que nos grupos controle. 

Os exames microbiológicos foram negativos na maioria das pacientes com STNC e vaginite ou cistite recorrente. 

Durante o seguimento de 1 ano, 46% das pacientes com distúrbios menstruais e 36% com vaginite recorrente relataram resolução dos sintomas em uma dieta sem trigo.

Conclusões
Pacientes com STNC mostraram uma frequência significativamente maior de sintomas ginecológicos e cistite recorrente do que pacientes com SII.




sábado, 13 de junho de 2020

Doença Celíaca - Deficiências Nutricionais em Adultos e Crianças tratados e não tratados




Tradução: Google /Adaptação: Raquel Benati


ARTIGO DE REVISÃO:

Revisão Narrativa: Deficiências Nutricionais em Adultos e Crianças com Doença Celíaca tratada e não tratada

Johanna M. Kreutz, Marlou PM Adriaanse, Elisabeth MC van der Ploeg e Anita CE Vreugdenhil

Nutrientes 2020 , 12 (2), 500;
doi.org/10.3390/nu 12020500

Resumo

As deficiências nutricionais são bem reconhecidas como conseqüências secundárias da doença celíaca (DC) e estão intimamente relacionadas à apresentação clínica dos pacientes afetados.

Apesar de seu significado clínico, falta consenso sobre o padrão e a frequência das deficiências nutricionais na DC, a utilidade de sua avaliação no momento do diagnóstico e durante o acompanhamento.

Esta revisão visa fornecer uma visão geral das deficiências nutricionais entre pacientes pediátricos e adultos com DC no diagnóstico e em uma dieta isenta de glúten (DIG), e suas possíveis causas na DC.

Em segundo lugar, revisamos seu impacto nas estratégias de gerenciamento da DC, incluindo o potencial da suplementação de nutrientes.

Foi realizada uma pesquisa no Medline, Pubmed e Embase até janeiro de 2019.

Apesar de uma alta variabilidade entre as deficiências relatadas, observamos que as deficiências nutricionais ocorrem frequentemente em crianças e adultos com DC no diagnóstico e durante o tratamento com uma Dieta isenta de Glúten.

Tanto a ingestão alimentar inadequada quanto a captação diminuída devido à disfunção intestinal contribuem para deficiências nutricionais. A maioria das deficiências pode ser restaurada com o tratamento (a longo prazo) com uma Dieta Isenta de Glúten e suplementação. No entanto, algumas delas persistem, enquanto outras podem se tornar ainda mais proeminentes durante a DIG.

Nossos resultados indicam uma falta de evidências abrangentes sobre a eficácia clínica da suplementação de nutrientes no manejo da DC, destacando a necessidade de mais estudos.







quinta-feira, 11 de junho de 2020

Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca em Brasileiros


Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Sensibilidade ao glúten não celíaca autorreferida no Brasil: 
tradução, adaptação cultural e validação 
do questionário italiano


Yanna A. Gadelha de Mattos, Renata Puppin Zandonadi, Lenora Gandolfi, Riccardo Pratesi, Eduardo Yoshio Nakano e Claudia B. Pratesi

Nutrientes . 2019 abr; 11 (4): 781.
Publicado on-line 2019 - 4 de abril
Doi:10.3390/nu11040781

Resumo

Este estudo teve como objetivo traduzir, adaptar culturalmente, validar e aplicar um questionário à população brasileira sensível ao glúten não celíaca (SGNC). Também buscamos estimar a prevalência de sintomas que afetam a SGNC brasileira. A versão em português do Brasil do questionário SGNC foi desenvolvida de acordo com as diretrizes internacionais revisadas. 

Quinhentos e quarenta e três (543) participantes responderam ao questionário sobre SGNC. Avaliamos a reprodutibilidade e validade do questionário que apresenta medidas válidas de reprodutibilidade. Este é o primeiro questionário validado autorrelatado específico para pacientes com SGNC em português do Brasil e a primeira caracterização nacional de SGNC autorrelatada em adultos brasileiros. 

A maioria dos entrevistados era do sexo feminino (92,3%), e os principais sintomas intestinais relatados foram inchaço e dor abdominal. Os sintomas extraintestinais mais frequentes foram ausência de bem-estar, cansaço e depressão. 

Esperamos que o presente estudo forneça uma imagem de indivíduos brasileiros com suspeita de SGNC, o que poderia ajudar os profissionais de saúde e instituições governamentais a desenvolver estratégias eficazes para melhorar o tratamento e o diagnóstico da SGNC no Brasil. 

Discussão

Os primeiros estudos sobre SGNC foram publicados no final da década de 1970 e no início da década de 1980. No entanto, desde 2010, o número de estudos sobre SGNC aumentou, assim como as vendas de alimentos sem glúten, e espera-se que ambos continuem crescendo nos próximos anos. A ausência de biomarcadores dificulta o diagnóstico de SGNC. Consequentemente, o diagnóstico de SGNC baseia-se na resposta clínica à ingestão e abstinência de glúten, seguida de desafio ao glúten após a exclusão de Doença Celíaca e Alergia ao Trigo. Portanto, estudos de sintomas e distúrbios associados são críticos para fornecer uma melhor abordagem ao diagnóstico. Até onde sabemos, nosso estudo é a primeira caracterização nacional de adultos brasileiros com SGNC. Validamos o primeiro questionário autoaplicável específico para pacientes com SGNC em português do Brasil, com base no questionário em Volta et al.(2014).

Em nosso estudo, a maioria dos participantes era do sexo feminino e os principais sintomas intestinais eram inchaço e dor abdominal; os sintomas extraintestinais mais frequentes observados foram ausência de bem-estar, cansaço e depressão. Nossos resultados não diferem muito dos encontrados em estudos semelhantes realizados em outros países.

Embora os termos "glúten" e "sensibilidade ao glúten" tenham se tornado comuns, os distúrbios associados à ingestão de glúten permanecem pouco compreendidos. Os pacientes que sofrem de SGNC são provavelmente um grupo heterogêneo, composto por vários subgrupos, cada um caracterizado por diferentes patogênese, história clínica e evolução clínica. O único evento comum a todos os indivíduos que sofrem de SGNC é o aparecimento de uma gama variada de sinais e sintomas adversos após a ingestão de glúten. Pesquisas futuras são necessárias para identificar biomarcadores confiáveis ​​para o diagnóstico de SGNC, o que permitiria uma melhor definição de cada subgrupo.












Baixe o questionário em PDF (46 questões):
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6521116/bin/nutrients-11-00781-s001.pdf

Questionário sobre Sensibilidade ao Glúten Não-Celíaca

1. Idade (anos):
2. Gênero
( ) Masculino
( ) Feminino
3. Grau de Instrução:
( ) Ensino fundamental incompleto
( ) Ensino fundamental completo
( ) Ensino médio incompleto
( ) Ensino médio completo
( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino superior completo
( )Pós graduação incompleta
( )Pós graduação completa
4. Estado civil:
5. Renda mensal familiar:
6. Estado onde mora:

Questões 7–34: Sintomas e Sinais relativos à ingestão de glúten

O glúten é a combinação de dois grupos de proteínas: a gliadina e a glutenina, encontradas dentro de grãos de trigo, cevada e centeio e presente em alimentos como: pão, torrada, bolacha, biscoito, macarrão e outras massas, bolo, cerveja, pizza, salgadinhos, cachorro quente, hambúrguer, gérmen de trigo, triguilho, sêmola de trigo, cereais, barrinha de cereais.
7. Você sente cansaço físico associado à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
8. Você se sente indisposto ou com mal-estar quando ingere glúten?
( )Sim
( )Não
9. Você teve perda de peso associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
Quantos quilos perdeu?
___________ Kg (número)
10. Você tem aftas de repetição (feridas na boca) associadas à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
11. Você sente queimação subindo da barriga para o peito ou para a garganta (azia/pirose)
quando ingere glúten?
( ) Sim
( ) Não
12. Você sente o ácido subindo da barriga para o peito ou para a garganta (regurgitação ou refluxo
ácido) quando ingere glúten?
( ) Sim
( ) Não
13. Você tem dor de estômago associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
14. Você tem náuseas ou enjôos associados à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
15. Você tem aerofagia (sensação de engolir muito ar, eventualmente com arrotos) quando ingere
glúten?
( ) Sim
( ) Não
16. Você tem distensão abdominal (barriga inchada, estufada) associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
17. Você tem dor na barriga associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
18. Diarreia
( ) Sim
( ) Não
Número de evacuações por dia: ___________
19. Você tem constipação (intestino preso, fezes endurecidas e dificuldade para evacuar)
associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
20. Você tem alternância de hábito intestinal (intestino às vezes preso, às vezes solto) associada à
ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
21. Você tem ou já teve anemia associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
22. Você tem dor de cabeça associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
23. Você tem dormências associadas à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
24. Você tem sensação de cabeça oca ou raciocínio lento associado à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
25. Você tem dor nos músculos associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
26. Você tem dor nas juntas (articulações) associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
27. Você se sente desanimado ou deprimido quando ingere glúten?
( ) Sim
( ) Não
28. Você tem ansiedade associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
29. Você tem asma associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
30. Você tem rinite associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
31. Você tem rash cutâneo (lesões na pele como bolhas, manchas, caroços, vermelhidão etc)
associado à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
32. Você tem alergias na pele (dermatite) associada à ingestão de glúten?
( ) Sim
( ) Não
33. Você tem algum outro sintoma associado à ingestão de glúten?
Especifique:
34. Qual é a frequência dos sintomas em relação à ingestão do gluten:
( ) Sempre
( ) Frequentemente
( ) Ocasionalmente
35. Quanto tempo depois da ingestão de glúten os sintomas aparecem?
( ) Em 6 horas
( ) Entre 6 e 24 horas
( ) Após 24 horas
36. Os sintomas surgiram quanto tempo antes da hipersensibilidade ao gluten ser detectada?
( ) 1 mês
( ) 6 meses
( ) > 6 meses

Questões 37–42: Distúrbios Associados

37. Você tem algum transtorno alimentar, como por exemplo anorexia (aversão a se alimentar),
bulimia (compulsão a ingerir alimentos, seguida de culpa, com vômito ou exercício após), ortorexia (compulsão por ingerir somente alimentos “saudáveis”) ou outros?
( ) Sim
( ) Não
( ) Não sei
Qual?
_________________________________________________________________
38. Você tem Síndrome do Intestino Irritável (dor ou desconforto abdominal recorrente pelo
menos 3 dias/mês, nos últimos 3 meses, que melhora com a defecação e/ou se associa com
mudança na frequência das evacuações ou com mudança no formato (aparência) das fezes?
( ) sim
( ) não
( ) não sei
39. Você tem alguma outra intolerância alimentar (desconforto digestivo quando ingere corantes,
conservantes, lactose, chocolate, vinho...)?
( ) Sim
( ) Não
Qual?
_________________________________________________________________
40. Você tem alguma alergia?
( ) Sim
( ) Não
Qual?________________________________________________________________
41. Você tem alguma doença psiquiátrica (depressão, ansiedade, transtorno bipolar,
esquizofrenia...)?
( ) Sim
( ) Não
Qual?_________________________________________________________________
42. Você tem alguma doença autoimune (como lupus, artrite reumatoide, Sjogren...)?
( ) Sim
4
( ) Não
( ) não sei
Qual? _________________________________________________________________
43. Você tem história de Doença Celíaca na família?
( ) Sim
( ) Não
( ) Não sei
Em quem? ________________________________________________________________
44. Quem foi o primeiro a suspeitar que você tinha Sensibilidade ao glúten?
( ) Você mesmo
( ) Algum amigo
( ) O farmacêutico
( ) Um médico (clínico ou de familia)
( ) Um gastroenterogista
( ) Um homeopata
( ) Outro _______________________________________________________________
45. Você tem algum teste positivo para doença celíaca?
( ) sim
( ) não
( ) não sei
Se sim, qual?
46. Você tem algum teste positivo para alergia ao trigo?
( ) sim
( )não
( ) não sei
Se sim, qual?



terça-feira, 9 de junho de 2020

TRIGO e seus componentes - nem sempre o vilão é o Glúten



Figura 1-  Gatilhos conhecidos da SGNC: O glúten é o gatilho primário, mas não é o único gatilho dessa síndrome, porque outras proteínas do trigo, como as ATIs do trigo, demonstraram provocar uma resposta imune inata que leva à SGNC. Além disso, muitos pacientes com  SGNC exibem uma hipersensibilidade alimentar provocada por FODMAPs. Os sintomas gastrointestinais funcionais observados em pacientes com SGNC e com outros distúrbios, incluindo Síndrome do Intestino Irritável, também podem estar parcialmente relacionados a aditivos alimentares, como glutamatos, benzoatos, sulfitos e nitratos, que são adicionados a muitos produtos comerciais por vários motivos (por exemplo, para melhorar o sabor, a cor e a função conservadora). 

FODMAP (oligo-, di- e monossacárideos e póliois fermentáveis); 
SII - síndrome do intestino irritável; 
SGNC - Sensibilidade  ao glúten não celíaca; 
ATIs - inibidores da amilase tripsina.
(Non-celiac Gluten Sensitivity: Questions Still to Be Answered Despite Increasing Awareness - Volta et al - 2013).


Riscos à saúde associados ao consumo de trigo e glúten em indivíduos suscetíveis

Gilberto Igrejas, Tatsuya M. Ikeda, Carlos Guzmán
DOI: 10.1007 / 978-3-030-34163-3_20 

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati
(Recorte de uma parte do artigo)


Sensibilidade ao glúten ou ao trigo não-celíaca

Nos últimos anos, foi identificado o terceiro grupo de pessoas que apresentam sintomas após consumir produtos de trigo, mas que não são diagnosticadas com Doença Celíaca (DC) e nem Alergia ao Trigo (AT). Esses indivíduos podem apresentar sintomas gastrointestinais semelhantes aos da síndrome do intestino irritável (SII) e que melhoram com a  transição para uma dieta isenta de glúten (DIG).

Esse grupo é referido como Sensível ao glúten não-celíaco (SGNC) ou, mais recentemente, Sensível ao trigo não-celíaco (STNC). Ludvigsson et al. (2013) definiram a SGNC como “uma ou mais de uma variedade de manifestações imunológicas, morfológicas ou sintomáticas que são precipitadas pela ingestão de glúten em indivíduos nos quais a DC foi excluída”. Apesar da palavra 'glúten' na definição atual de SGNC, ainda não se tem confirmação de que o glúten é a principal causa de sintomas nesse grupo de pessoas ou mesmo se o trigo é a causa direta.

Etiologia e prevalência da STNC

A STNC é uma condição na qual a ingestão de trigo leva a manifestações morfológicas ou sintomáticas, apesar da ausência de DC. Os pacientes com STNC podem mostrar sinais de uma resposta imune inata ativada, algumas elevações nos anticorpos antitransglutaminase, antiendomísio, antigliadina desamidada e aumento da permeabilidade da mucosa, todos os quais são característicos da DC, mas sem a enteropatia associada. Embora até 35% da população possa afirmar que se sente melhor ao evitar glúten e / ou trigo, a porcentagem de indivíduos que sofrem de STNC é provavelmente muito menor, mas isso depende da região de observação (DiGiacomo et al. 2013; Rubio -Tapia et al. 2012). 

Atualmente, é impossível estimar com segurança o número de pessoas que sofrem de STNC / SGNC. Embora se espere que isso seja maior que o número de pessoas com DC, números precisos são escassos e variam de 0,5% a 10% da população, mas a estimativa mais provável atual é de 2 a 5% (Ludvigsson et al. 2013).


Substâncias causando STNC 

O glúten e os oligo-, di-, monossacarídeos e polióis fermentáveis ​​(FODMAPs) são amplamente discutidos como agentes causadores de STNC (Barrett e Gibson 2012; Skodje et al. 2018). Vários estudos com produtos de trigo, não apenas com glúten, foram relatados em que as pessoas também foram expostas a outros componentes do trigo, como LTPs e ATIs (Biesiekierski et al. 2013; Vazquez – Roque et al. 2013). Até o momento, não foram realizados estudos para determinar como os pacientes diagnosticados com STNC reagem a componentes individuais ou suas combinações. Embora Kamut, um tipo antigo de trigo tetraplóide, tenha causado menos sintomas em pacientes com SII em comparação com trigos modernos (Sofi et al. 2014), uma revisão crítica recente concluiu que são necessários mais estudos usando amostras de grãos bem definidas e cultivadas sob as mesmas condições para confirmar essa relação (Shewry 2018). 

Os FODMAPs estão presentes em todos os trigos, mas também em frutas e vegetais, incluindo leguminosas (Biesiekierski et al. 2011). Considerando a grande sobreposição entre os sintomas associados à Síndrome do Intestino Irritável e à STNC, os produtos à base de trigo estão sendo cada vez mais listados como alimentos a serem evitados, pois contém carboidratos fermentáveis. Biesiekierski et al. (2011) observaram que o glúten específicamente causou sintomas em um estudo, mas mostraram que os FODMAPs foram a causa em um estudo subsequente (Biesiekierski et al. 2013). Resultados semelhantes foram relatados por Skodje et al. (2018). No entanto, a quantidade dos frutanos, os principais FODMAPs do trigo, nos alimentos à base de trigo, são baixos e bem abaixo dos níveis que causariam sofrimento abdominal em indivíduos saudáveis normais (Brouns et al. 2017).


Diagnóstico e soluções da STNC

O diagnóstico da STNC / SGNC é difícil porque as pessoas relatam sintomas que podem indicar DC, bem como sintomas que ocorrem com na Alergia ao Trigo. Frequentemente estes os sintomas são autodiagnosticados e também se sobrepõem a um conjunto de sintomas definidos como SII (veja a Fig. 1). Caio et al. (2014) e Uhde et al. (2016) mostraram que pessoas que sofrem de sintomas de STNC melhoram significativamente com uma dieta livre de trigo / glúten. No entanto, ainda faltam biomarcadores bem definidos e um teste de diagnóstico clinicamente validado para STNC / SGNC. Revisões excelentes comparando aspectos da DC  e STNC / SGNC estão disponíveis (Volta et al. 2013; Schuppan et al. 2015; Scherf et al. 2016; Leonard et al. 2017; Leonard et al. 2017; Catassi et al. 2017).



terça-feira, 2 de junho de 2020

Doença Celíaca e Adolescentes




Children’s National Celiac Disease Program

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

A doença celíaca não afeta apenas seu corpo ... também afeta sua mente. Vamos falar um pouco sobre isso!

É absolutamente normal sentir-se chocado, triste, com raiva ou qualquer outra coisa depois de aprender um pouco sobre seu diagnóstico de Doença Celíaca e o tratamento com uma dieta sem glúten e cuidados com a contaminação cruzada. Muitas pessoas sentem que fazer essa mudança de estilo de vida pode trazer grandes perdas. Para a maioria das pessoas, ficará mais fácil com o passar do tempo. Aqui estão algumas sugestões para ajudar você começar a se sentir melhor.

Conecte-se com outras pessoas: Muitas pessoas acham difícil sentir-se conectados quando prescisam se  ajustar à uma dieta sem glúten rigorosa. Pode ser útil conhecer outras pessoas com doença celíaca para obter dicas, ouvir sobre suas experiências e saber que você não está sozinho. Experimente participar de eventos ou de encontros de celíacos ou participe de uma comunidade online. Apenas tenha cuidado com todas as informações incorretas que estão por aí e verifique sempre o que você ouve de outras pessoas.

Dê pequenos passos: É normal sentir-se "afogado" ou "soterrado" pela quantidade imensa de informações necessárias para seguir com sucesso a dieta sem glúten. A maioria das pessoas tem problemas para fazer mudanças na dieta de uma só vez, porque pode ser paralisante. Se você não conseguiu adotar a dieta sem glúten rigorosa de um dia para o outro, tente fazer pequenas e fáceis alterações no início e construa a partir daí, um dia de cada vez. Escolha metas de curto prazo a cada dia ou semana e tente alcançá-las antes de tentar uma nova meta. Ninguém é perfeito, mas com a prática, a dieta se tornará cada vez mais fácil. Cada celíaco precisa encontrar a forma mais eficaz de conseguir seguir seu tratamento corretamente. Se mesmo assim for muito difícil adotar uma dieta sem glúten rigorosa, procure ajuda de seus familiares e de seu médico ou nutricionista para vencer essa etapa e considere a possibilidade de contar com o acompanhamento de um psicólogo.

Enfrentando seus medos: É normal sentir-se ansioso com o risco de se contaminar com glúten ou ter sintomas físicos (mal estar, ânsia de vômito, suor, dor abdominal, tremores etc.) que podem levá-lo a evitar fazer coisas que te assustem ou causem pânico. Procure maneiras de praticar as situações que o deixam ansioso. Se você evita sair com os amigos, tente comer com antecedência e passar algum tempo com eles, mesmo que você ainda não esteja pronto para acompanhá-los em um restaurante ou lanchonete. Com o tempo, tente pesquisar sobre restaurantes que possam ter opções sem glúten seguras para você e vá com os amigos. Depois de se sentir à vontade, você encontrará seu próprio nível de conforto que o ajudará a viver sua vida da maneira que desejar.

Capacite-se: você pode se surpreender com todos os alimentos e lanches que adora, que não contém glúten. Pesquise junto com sua família para aprender maneiras de descobrir quais alimentos são seguros ou não. Experimente alguns aplicativos, pergunte em grupos de celíacos e procure menus e opiniões sobre restaurantes. Você se sentirá empoderado, sabendo como descobrir o que pode e o que não pode comer.

Construa sua independência: é muito importante  tornar-se mais independente à medida que você cresce. Pergunte a seus pais como eles estariam dispostos a lhe dar mais responsabilidade de cuidar da sua própria dieta, como se envolver mais em compras de supermercado, preparação das refeições e pesquisar a segurança dos alimentos. Obviamente, esse é um processo gradual e seus pais devem ajudá-lo a tomar decisões informadas para se manter saudável. À medida que essas habilidades são desenvolvidas, você pode se tornar cada vez mais autossuficiente ao seguir a dieta sem glúten. Você se sentirá melhor ao ter mais controle sobre sua dieta e saber o que é seguro ou não.

Peça ajuda: se você estiver enfrentando dificuldades para lidar com seu diagnóstico ou a dieta (ou ambos), procure apoio. Pode ser um amigo, um dos pais ou outro membro da família ou o médico / nutricionista que te acompanha ou um psicólogo.

Texto Original:
Children’s National Celiac Disease Program
A Teenagers Guide to Thriving with Celiac Disease



Tratamento da atrofia das vilosidades do intestino delgado em pacientes soronegativos para doença celíaca


Atrofia vilositária causada pelo medicamento olmesartana
a) Atrofia vilositária causada pelo uso do medicamento Olmesartana
b) Vilosidades recuperadas após interrupção da medicação

Claire L. Jansson-Knodell, Joseph A. Murray e Alberto Rubio-Tapia, 

The American Journal of Gastroenterology: April 2020 - Volume 115 - Edição 4 - p 492-497

doi: 10.14309 / ajg.0000000000000575


Tradução: Google  / Adaptação: Raquel Benati


INTRODUÇÃO

No mundo desenvolvido, a doença celíaca (DC) é a causa mais comum de enteropatia, mas nem sempre é esse realmente o diagnóstico. Numerosas outras doenças devem ser exploradas em pacientes com atrofia das vilosidades sem sorologia celíaca positiva (a chamada atrofia das vilosidades soronegativas). Este artigo fornecerá uma abordagem prática para o processamento e gerenciamento de atrofia das vilosidades com sorologia celíaca negativa.

Etapa 1: verifique se há doença celíaca

Ao encontrar um paciente com atrofia das vilosidades, um primeiro passo razoável é avaliar a DC. A DC é comum (afeta 1% da população) e subdiagnosticada. É recomendado fazer a verificação de imunoglobulina A (IgA) e anticorpo transglutaminase tecidual (tTG) IgA (2). 

A dieta sem glúten tornou-se cada vez mais popular. Como tal, é importante garantir que os pacientes estejam em dieta regular COM glúten quando forem avaliados quanto à DC para diminuir o risco de falsos negativos (1). 

Para confirmar um diagnóstico de DC, características clínicas, sorológicas e histológicas devem ser consideradas. A DC soronegativa é caracterizada por algum grau de atrofia das vilosidades, ausência de marcadores séricos típicos e resposta à dieta sem glúten. 

Pode ser um diagnóstico desafiador; no entanto, se um paciente não possui os haplótipos permissivos - antígeno leucocitário humano (HLA) DQ2 ou DQ8, é preciso verificar também diagnósticos alternativos.


Etapa 2: Examinar a biópsia

Durante a avaliação da enteropatia soronegativa, um importante passo inicial é a fazer revisão da amostra de biópsia. Devido à má orientação da biópsia durante a preparação da lâmina as vilosidades podem parecer atróficas; isto pode ser uma armadilha que leva ao sobrediagnóstico e desnecessário tratamento (3). 

É importante que um patologista com experiência em doenças gastrointestinais revise as biópsias à luz da suspeita de causas não-celíacas de atrofia das vilosidades, buscando pistas para diagnóstico alternativo e considere a necessidade de atenção especial. Da mesma forma, revise a clínica, a medicação do paciente e seu histórico de viagens antecedente à biópsia (4). Pergunte sobre outras características da histologia, como linfocitose intraepitelial, quantidades relativas de células caliciformes (diminuição da enteropatia), células plasmáticas (ausentes na imunodeficiência variável comum), macrófagos espumosos (doença de Whipple) e presença de colágeno (canal colágeno) (5). Se a análise cuidadosa da biópsia não revelar o diagnóstico, reavalie os sintomas e a história do paciente.


Etapa 3: reavaliar o histórico

Ao analisar a história, é crucial revisar medicamentos recentes, incluindo o uso sem receita. Anti-inflamatórios não-esteróides, imunossupressores (azatioprina e
micofenolato de mofetil) e bloqueadores dos receptores da angiotensina II são agentes culpados frequentes de enteropatia associada a medicamentos. Em particular, a olmesartana tem sido associada a uma enteropatia grave por sprue (6). O tratamento é a retirada do medicamento que normalmente resulta em recuperação clínica e histológica (6).

É igualmente importante procurar um histórico de viagem ou residência em países em risco de inundação tropical ou no caso de refugiados, enteropatia ou infecções ambientais. Preste muita atenção ao serviço de abastecimento de água (giardíase), áreas endêmicas (tuberculose) e locais tropicais (México, América Central, Sul da Ásia, e o Caribe; água tropical) (4,7). 

Considerar outras causas infecciosas como vírus da imunodeficiência humana, gastroenterite e doença de Whipple requer uma revisão dos fatores de risco, contatos com doentes e sintomas associados. Informe-se sobre sintomas ou diagnósticos concomitantes porque eles podem fornecer pistas para a condição ou destacar uma constelação de sintomas que levam ao diagnóstico de uma doença sistêmica. Os exemplos incluem infecções sinusais recorrentes sugerindo um diagnóstico de deficiência imunológica variável comum ou perda de peso com febre e sudorese noturna, sugerindo um diagnóstico de linfoma.

Em seguida, obtenha informações sobre os fatores de risco do paciente para supercrescimento bacteriano intestinal (SIBO). Estes incluem as cirurgias intestinais anteriores, anormalidades anatômicas (estenoses, fístulas, divertículos e alças cirúrgicas) ou distúrbios da motilidade (diabetes, esclerodermia e pseudo-obstrução do intestino delgado). No casos graves (aproximadamente 25%), pode-se observar atrofia das vilosidades com SIBO, mas muitas vezes a arquitetura das vilosidades permanece normal (4,8,9).

Etapa 4: testar para um imitador

O teste deve ser direcionado com base em suspeita clínica. Os testes laboratoriais podem incluir folato, níveis de vitamina B12, níveis de imunoglobulina, teste do vírus da imunodeficiência humana-1 / -2, e anticorpo antienterócito (um marcador para enteropatia por doenças autoimunes - uma consideração rara, mas importante). Teste de fezes pode incluir óvulos de giádia e parasitas. Um teste de respiração para SIBO pode ser considerado. 

Na biópsia intestinal incluir "periodic acid-Schiff", "Congo red" imunocolorações (CD3, CD4 e CD8) e diagnóstico molecular como rearranjo clonal do receptor de células T. Aconselhamos uma abordagem direcionada com testes selecionados, em vez de solicitar todos os estudos.


Etapa 5: Gerenciamento da incerteza clínica

A seguir, abordamos o que fazer quando não há diagnóstico definitivo. DC soronegativa continua sendo uma consideração significativa (8-10). Não está claro porque esse fenômeno ocorre, mas uma teoria é que os anticorpos presos na mucosa do intestino delgado são incapazes de sair para a corrente sanguínea; no entanto, sorologia negativa muitas vezes acontece por causa da deficiência de IgA ou restrição de glúten na dieta, em oposição à DC soronegativa verdadeira. Uma abordagem razoável, e é a que nós defendermos, é estratificar uma estratégia de gestão baseada no Teste de HLA DQ2 / DQ8. Os sintomas melhoram poucas semanas após o início da dieta sem glúten em pacientes com DC soronegativa, embora a a resposta por si só não deva ser considerada definitiva e a mente deva estar aberta para explicações alternativas. 

Pacientes com sintomas graves, genes não permissivos e atrofia vilosa soronegativa inexplicada geralmente respondem aos esteróides. Nossa primeira linha é cápsula aberta budesonida e suporte nutricional agressivo se a desnutrição está presente (11). No entanto, uma análise completa considerando o amplo diagnóstico diferencial abordado neste artigo deve ser realizada antes do início do tratamento empírico. É possível uma resolução espontânea e manter uma abordagem expectante de acompanhamento próximo é razoável para pacientes soronegativos, com  atrofia das vilosidades e sintomas mínimos. Em crianças pequenas, distúrbios monogênicos que resultam em enteropatia são mais comuns e sugere-se o envolvimento de um geneticista médico.


CONCLUSÃO

Existem muitos imitadores histológicos da DC (7). Com base na clínica nesse cenário, o diferencial pode precisar abordar áreas neoplásicas, inflamatórias, infiltrativas, infecciosas, medicamentosas, isquêmicas e outras. Consultar um patologista especialista é um ótimo recurso e alistar sua ajuda pode acelerar o diagnóstico correto e tratamento imediato. Depois de determinar a etiologia da atrofia de vilosidades, o tratamento pode ter como alvo a causa subjacente; em casos de incerteza clínica, sugerimos seguir o fluxograma (disponível em inglês no artigo original) como orientação.



Texto original:

REFERENCES
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2. Jansson-Knodell CL, Hujoel IA, West CP, et al. Sex difference in celiac
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3. Biagi F, Bianchi PI, Campanella J, et al. The impact of misdiagnosing
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4. Schiepatti A, Sanders DS, Zuffada M, et al. Overview in the clinical
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5. Robert ME, Crowe SE, Burgart L, et al. Statement on best practices in the
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6. Rubio-Tapia A, Herman ML, Ludvigsson JF, et al. Severe spruelike
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7. Jansson-Knodell CL, Hujoel IA, Rubio-Tapia A, et al. Not all that flattens
villi is celiac disease: A review of Enteropathies. Mayo Clin Proc 2018;93:
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8. Aziz I, Peerally MF, Barnes JH, et al. The clinical and phenotypical
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9. DeGaetani M, Tennyson CA, Lebwohl B, et al. Villous atrophy and
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10. Volta U, Caio G, Boschetti E, et al. Seronegative celiac disease: Shedding
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11. Mukewar SS, Sharma A, Rubio-Tapia A, et al. Open-capsule
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