segunda-feira, 6 de julho de 2020

Saúde óssea em crianças com doença celíaca



Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Updates on bone health in children with gastrointestinal diseases
Hye Ran Yang 

Ann Pediatr Endocrinol Metab . 2020 mar; 25 (1): 10-14.
Korean Society of Pediatric Endocrinology
Publicado online em 2020, 31 de março. Doi:  10.6065 / apem.2020.25.1.10


Trecho do artigo sobre DOENÇA CELÍACA:

Saúde óssea em crianças com síndromes de má absorção

A doença celíaca, isto é, a enteropatia sensível ao glúten, é uma desordem sistêmica imuno-mediada, desencadeada pelo glúten e prolaminas relacionadas, em indivíduos geneticamente suscetíveis e caracterizada pela presença de uma combinação variável de manifestações clínicas dependentes de glúten; anticorpos específicos da doença celíaca, como haplótipos anti-transglutaminase 2, anticorpo antiendomísial, gliadina, HLA-DQ2 ou DQ8; e enteropatia com sintomas e sinais de má absorção [ 17 ].

A osteoporose com hipocalcemia e hipocalciúria ocorre como uma das manifestações extraintestinais em crianças com doença celíaca [17]. Até o momento, alguns casos graves de fratura óssea espontânea foram relatados. A má saúde óssea na doença celíaca está relacionada à má absorção crônica de cálcio e vitamina D.

Na triagem e prevenção de problemas ósseos anormais, uma diretriz recente da Sociedade Britânica de Gastroenterologia recomendou a medição do nível sérico de cálcio, fosfatase alcalina e vitamina D no soro, com paratormônio (PTH) e a ingestão de cálcio mantida em ou acima de 1.000 mg / dia [ 17 ]. Essa diretriz também apoiou a medição contínua da Densidade Mineral Óssea (DMO) por DEXA (densitometria por dupla emissão de raios-X) em intervalos de 2 anos em pacientes com atrofia das vilosidades em andamento, baixa adesão à dieta e baixa DMO [17]. 

Em outro lugar, um recente artigo de posicionamento recomendou que pacientes adultos com doença celíaca sejam submetidos a cálcio sérico, albumina, paratormônio (PTH), vitamina D e teste de cálcio na urina de 24 horas no momento do diagnóstico, além de imagens de DEXA em pacientes com risco de osteoporose, que deve ser repetido um a 2 anos após o início de uma dieta sem glúten [18]. 

Outra diretriz da American Gastroenterology Association recomendou que a varredura de DEXA fosse realizada um ano após o início de uma dieta sem glúten em adultos com doença celíaca [19].

Um estudo sobre o estado de saúde óssea em 74 crianças com doença celíaca revelou que 16% dos casos de doença celíaca diagnosticados recentemente tinham escore z de densidade mineral óssea menor  (DMO) que -2, embora não houvesse diferenças no escore z de DMO entre crianças sintomáticas e assintomáticas [20]. Além disso, a idade no diagnóstico foi inversamente correlacionada com o z-score da DMO e o atraso no diagnóstico em crianças com doença celíaca aumentou o risco de osteoporose [20].

Em pacientes pediátricos com doença celíaca, a baixa Densidade Mineral Óssea (DMO) pode ser revertida pela adesão a uma dieta sem glúten, com a restauração do pico normal da DMO. Portanto, recomenda-se a avaliação de rotina precoce da DMO usando DEXA e intervenção nutricional precoce em crianças com doença celíaca para garantir melhores resultados. Um artigo recente recomendou a digitalização de DEXA um ano após o diagnóstico se a adesão à dieta sem glúten não for rigorosa [18].


Referências:

17. Ludvigsson JF, Bai JC, Biagi F, Card TR, Ciacci C, Ciclitira PJ, et al. Diagnóstico e tratamento da doença celíaca adulta: diretrizes da Sociedade Britânica de Gastroenterologia. Intestino. 2014; 63 : 1210–28. 

18. Fouda MA, Khan AA, Sultan MS, Rios LP, McAssey K, Armstrong D.Evaluation and management of skeletal health in celiac disease: position statement.   
Can J Gastroenterol. 2012; 26 : 819–29. 

19. Bernstein CN, Leslie WD, Leboff MS.  AGA technical review on osteoporosis in gastrointestinal diseases.
Gastroenterologia. 2003; 124 : 795–841. 

20. Turner J, Pellerin G, Mager D. Prevalence of metabolic bone disease in children with celiac disease is independent of symptoms at diagnosis. 
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49 : 589-93.



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