Enteropatia semelhante a doença celíaca induzida por olmesartana: uma causa emergente de lesão do intestino delgado
Olmesartan-Induced Spruelike Enteropathy: An Emerging Cause of Small Bowel Injury
Adnan Malik, Faisal Inayat, Muhammad Imran Malik, Muhammad Afzal
Cureus. 2020 Jul; 12(7): e9347.
Published online 2020 Jul 22. doi: 10.7759/cureus.9347
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7444891/
Um artigo de Rubio-Tapia et al. descreveu a enteropatia associada a olmesartana pela primeira vez em 2012 (1). Desde então, vários relatos de casos e pequenas séries de casos foram documentados.
Embora atrofia vilositária também tenha sido relatada com o uso de outros bloqueadores do receptor da angiotensina II, foi mostrado que a olmesartana apresenta a maior incidência dessas complicações. Relatos anteriores de efeitos colaterais semelhantes com telmisartana, irbesartana, valsartana, losartana e eprosartana também estão disponíveis.
Esta entidade compartilha sintomas predominantes e características histológicas com doença celíaca. No entanto, a sorologia celíaca negativa, juntamente com a ausência de resposta a uma dieta sem glúten, denota claramente a natureza distinta desta reação adversa ao medicamento. Embora a Food and Drug Administration (FDA) tenha emitido um alerta para o risco de enteropatia, a olmesartana continua sendo um medicamento anti-hipertensivo popular. Ela demonstra uma resposta promissora na redução da pressão arterial e apresenta um perfil de interação medicamentosa favorável.
Nesses pacientes, os sintomas de diarreia crônica e perda de peso são particularmente incapacitantes. Esses padrões de apresentação freqüentemente levam os médicos a conduzir uma investigação diagnóstica extensa. Portanto, essa enteropatia não afeta apenas a qualidade de vida desses pacientes, mas também leva ao esgotamento de valiosos recursos hospitalares. Curiosamente, o tratamento desta anormalidade é relativamente simples, consistindo principalmente na descontinuação da terapia com olmesartana. O presente artigo adiciona à evidência clínica existente pertencente a esta reação adversa grave da olmesartana e serve ao propósito de conscientizar a comunidade para o estabelecimento precoce da etiologia em pacientes afetados.
(1) Severe spruelike enteropathy associated with olmesartan
Alberto Rubio-Tapia 1, Margot L Herman, Jonas F Ludvigsson, Darlene G Kelly, Thomas F Mangan, Tsung-Teh Wu, Joseph A Murray
PMID: 22728033 PMCID: PMC3538487 DOI: 10.1016/j.mayocp.2012.06.003
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22728033/
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Enteropatia associada a olmesartana imita achados endoscópicos de doença celíaca
Olmesartan-associated Enteropathy Mimics Endoscopic Findings of Celiac Disease
Sho Sasaki, Shinichi Hashimoto, Kazuhiro Yamamoto and Isao Sakaida
(Intern Med 59: 1777-1778, 2020)
(DOI: 10.2169/internalmedicine.4336-19)
https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/59/14/59_4336-19/_pdf/-char/en
Uma mulher de 75 anos que tomava comprimidos combinados de olmesartana e azelnidipina por 1,5 anos para hipertensão foi hospitalizada devido a mais de 10 episódios de diarreia aquosa por dia e perda de peso de 10 kg. A tomografia computadorizada mostrou pequena dilatação intestinal e aumento da espessura da parede.
A cultura de fezes mostrou flora normal. Endoscopia digestiva mostrou alterações granulares no duodeno descendente e a biópsia mostrou atrofia das vilosidades, um achado característico da doença celíaca.
Os sintomas não melhoraram com uma dieta sem glúten de 2 semanas e o anticorpo transglutaminase IgA foi negativo, descartando doença celíaca. Houve suspeita de Enteropatia semelhante a doença celíaca causada por olmesartana, e quando a medicação foi suspensa a diarreia melhorou em 1 semana, e seu peso corporal aumentou 8 kg em 2 meses. Não ocorreu diarreia no reinício da azelnidipina.
Embora uma tomografia também tenha mostrado dilatação do cólon, na colonoscopia os achados eram normais e as biópsias não revelaram bandas de colágeno e havia poucos linfócitos intraepiteliais. O diagnóstico final foi enteropatia associada à olmesartana (EAO). Existem poucos relatos de achados endoscópicos em EAO. EAO pode causar diarreia semelhante à doença celíaca, e os achados duodenoscópicos também podem ser semelhantes.
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Sugestão de leitura:
Enteropatia grave semelhante a doença celíaca e colite devido a olmesartana: lições aprendidas com uma entidade rara
Gastroenterology Res . Agosto de 2020; 13 (4): 150–154.
Publicado online em 14 de agosto de 2020. doi: 10.14740 / gr1301
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7433370/
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Atrofia vilosa duodenal associada a olmesartana, um problema clínico emergente
Nupur Shukla, Kylies Moore, Genevieve M. Gabb
Publicado: 19 de maio de 2020
https://doi.org/10.1111/imj.14834
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/imj.14834
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