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sábado, 17 de outubro de 2020

Pedra nos Rins na Doença Celíaca

 


Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Risco de cálculo urinário em pacientes com doença celíaca: uma meta-análise

Hidalgo, Diego; Boonpheng, Boonphiphop; Ginn, David

American Journal of Gastroenterology: outubro de 2018 - Volume 113 - Edição - p S664-S665

RESUMO: 

Introdução: Acredita-se que os pacientes com doença celíaca apresentam maior risco de cálculos urinários devido à má absorção ou a alguns outros mecanismos. O risco de cálculos urinários em pacientes com doença celíaca (DC) de acordo com estudos epidemiológicos permanece obscuro. Realizamos esta meta-análise para avaliar o risco de cálculos urinários em pacientes com diagnóstico de DC em comparação com controles.

Métodos: Uma revisão sistemática foi conduzida nos bancos de dados MEDLINE, EMBASE, Cochrane desde o início até dezembro de 2017 para identificar estudos que avaliaram o risco de qualquer tipo de cálculo urinário em pacientes com DC usando termos para 'cálculos renais', 'urolitíase', 'enteropatia de glúten'. As estimativas de efeito do estudo individual foram extraídas e combinadas usando efeito aleatório, método genérico de variância inversa de DerSimonian e Laird.

Critérios de inclusão: 

1) RCT, coorte (prospectivo ou retrospectivo), estudo caso-controle ou estudo transversal publicado como estudo original 

2) razão de possibilidades (OR), risco relativo, razão de risco e razão de incidência padronizada

3) indivíduos sem doença celíaca foram usados ​​como comparadores no estudo de coorte e transversal. A escala Newcastle-Otawa foi usada para determinar a qualidade dos estudos. As estimativas de efeito do estudo individual foram extraídas e combinadas usando efeito aleatório, método genérico de variância inversa de DerSimonian e Laird.

Resultados: Três estudos observacionais com um total de 43.598 participantes foram incluídos. Em comparação com os controles, a DC foi associada a um risco significativamente aumentado de cálculos urinários com uma OR combinada de 1,90 (CI de 95%, 1,14 - 3,17). Não encontramos viés de publicação conforme avaliado pelos gráficos de funil e teste de assimetria de regressão de Egger com p = 0,23. No entanto, a heterogeneidade dos estudos incluídos foi alta. (I2 = 93). Uma maior incidência de pedras nos rins foi encontrada em pacientes não tratados versus pacientes que estavam em uma dieta sem glúten.

Conclusão: a DC está associada a um risco 90% maior de cálculos urinários em comparação com a população em geral. O risco de cálculos urinários é alto em pacientes não tratados com doença celíaca, independentemente da má absorção evidente. 

Deve haver um aumento do conhecimento sobre cálculos renais em pacientes com doença celíaca e vice-versa. Mesmo que haja uma relação, não há evidências suficientes para apoiar a triagem de pacientes com DC para cálculos renais.


** (Nota do Blog: Os cálculos no trato urinário começam a se formar dentro de um rim e podem aumentar de tamanho no ureter ou na bexiga. Conforme a localização de um cálculo, este pode ser denominado cálculo renal, ureteral ou vesical. O processo de formação do cálculo é denominado urolitíase, litíase renal ou nefrolitíase.)

Fonte Original:

https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2018/10001/Risk_of_Urinary_Stones_in_Patients_With_Celiac.1162.aspx


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Análise de parâmetros urinários como fatores de risco para nefrolitíase em crianças com Doença Celíaca

Marco Deganello Saccomani, Carla Pizzini, Giorgio L. Piacentini, Attilio L. Boner, e Diego G. Peroni

Journal of UrologyPediatric Urology1 - Aug 2012


Resumo

Objetivo:
A má absorção intestinal pode causar cálculos urinários por meio de hiperoxalúria entérica. Foi demonstrado que a doença celíaca, um distúrbio comum de má absorção, está associada a um risco aumentado de cálculos renais de oxalato de cálcio em adultos. Como não há dados publicados disponíveis na população pediátrica, analisamos a excreção urinária de eletrólitos em crianças com doença celíaca para avaliar o risco de nefrolitíase.

Materiais e métodos:
A população do estudo consistiu de 115 crianças de 1 a 16 anos (média de 5 anos) com sorologia positiva para doença celíaca (anticorpos antiendomísio e antitransglutaminase tecidual) encaminhadas para biópsia de duodeno para confirmação do diagnóstico. A avaliação foi solicitada porque os pacientes apresentavam baixo crescimento, anemia, distúrbios gastrointestinais ou história familiar de doença celíaca. Após obter o consentimento informado, realizamos testes de urina para medir variáveis ​​urinárias e testes de sangue para excluir distúrbios metabólicos e avaliar a função renal.

Resultados:
Todos os pacientes tiveram um diagnóstico confirmado por biópsia de doença celíaca. A oxalúria foi normal em todas as crianças estudadas. No entanto, os níveis de cálcio urinário diminuíram em pacientes com doença celíaca e foram inversamente associados à gravidade da doença (p = 0,0o004).

Conclusões:
Em contraste com os adultos, o aumento da excreção urinária de oxalato não foi detectado em crianças com doença celíaca. Portanto, o risco de nefrolitíase parece não ser aumentado em comparação com crianças saudáveis. A hipocalciúria observada provavelmente diminui ainda mais a tendência de formação de cálculos renais.


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Cálculo renal em adultos com doença celíaca: prevalência, incidência e determinantes urinários


Carolina Ciacci, Giuliano Spagnuolo, Raffaella Tortora, Cristina Bucci, Domenica Franzese, Fabiana Zingone, e Massimo Cirillo

Journal of Urology Adult Urology - 1 de setembro de 2008


Resumo

Objetivo:
As doenças intestinais podem causar cálculos urinários por meio de hiperoxalúria ou urina ácida hiperconcentrada induzida por diarreia. Faltam dados sobre a doença do cálculo renal na doença celíaca, um distúrbio de má absorção comum. Neste estudo, analisamos a doença do cálculo urinário e a composição da urina em adultos com doença celíaca.

Materiais e métodos:
Os pacientes do estudo tinham 18 anos ou mais, não foram tratados e  recentemente haviam sido diagnosticados com doença celíaca por marcadores séricos e biópsia jejunal. 

A apresentação clínica da doença celíaca foi avaliada com foco em 5 distúrbios:
- diarreia e deficiência de calorias (baixo índice de massa corporal ou perda de peso), lipídios (baixo tempo de protrombina ou baixos níveis de lipídios séricos), ferro (baixa hemoglobina ou baixa ferritina sérica) e cálcio (cálcio sérico baixo ou densitometria óssea baixa). 

A história da doença de cálculo urinário foi avaliada por questionário (imagens, excreção de cálculo, ruptura / remoção de cálculo). As variáveis ​​urinárias foram medidas em uma coleta de 24 horas em um subgrupo de pacientes.

Resultados:
Em condições não tratadas (basal), a doença do cálculo urinário foi mais prevalente em pacientes com doença celíaca do que em uma amostra populacional usada como controle (608 e 3.540, 7,9% e 5,0%, razão de chances ajustada por sexo e idade 4,0 , IC 95% 2,7-5,9). 

Excluindo da análise os indivíduos com doença de cálculo urinário de base, a incidência de história de doença de cálculo urinário não foi significativamente diferente entre a doença celíaca tratada (dieta sem glúten) e a população controle (458 e 3.003, 2,4% vs 3,9%). 

A urina de pacientes não tratados com doença celíaca diferiu daquela de voluntários saudáveis ​​com oxalato 120% maior e cálcio 43% menor (em 45 e 45, p <0,001). Uma dieta sem glúten corrigiu as anormalidades urinárias (p <0,01).

Conclusões:
O risco de cálculos urinários é alto em pacientes não tratados com doença celíaca, independentemente da má absorção evidente. A hiperoxalúria é provavelmente o distúrbio subjacente. Uma dieta sem glúten reduz o risco de cálculos urinários e oxalúria.



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Efeito das vitaminas A, D, E e K solúveis em gordura no estado da vitamina e no perfil metabólico em pacientes com má absorção de gordura com e sem urolitíase


Roswitha Siener, Ihsan Machaka, Birgit Alteheld, Norman Bitterlich e Christine Metzner

Departamento de Urologia, University Stone Center, University Hospital Bonn, 53127 Bonn, Alemanha

Nutrients 2020 , 12 (10), 3110; Publicado: 12 de outubro de 2020



As causas mais comuns de má absorção de gordura incluem a disfunção da barreira epitelial intestinal manifestada por inflamação intestinal e distúrbios na permeabilidade intestinal e insuficiência pancreática exócrina. A insuficiência pancreática exócrina, associada a doenças pancreáticas, como pancreatite crônica, câncer pancreático, pancreatectomia parcial ou total e fibrose cística, e distúrbios gastrointestinais, incluindo doenças inflamatórias do intestino, ressecções do intestino delgado ou procedimentos cirúrgicos bariátricos, pode resultar em má digestão e má absorção.

A hiperoxalúria entérica é um importante fator de risco que contribui para a formação de cálculos urinários no contexto de má absorção de gordura e ácido biliar. Os ácidos graxos não absorvidos no lúmen intestinal ligam-se ao cálcio, diminuindo a concentração de cálcio ionizado para complexação com oxalato. Com o esgotamento do cálcio livre, uma porcentagem maior de oxalato não ligado fica disponível para absorção no intestino. 

Além disso, é postulado que os ácidos graxos não absorvidos e os sais biliares aumentam a permeabilidade da mucosa colônica ao oxalato. Estudos anteriores sugeriram que o grau de esteatorreia está correlacionado com a excreção urinária de oxalato em pacientes com má absorção de gordura. Uma deficiência na bactéria degradadora de oxalato Oxalobacter formigenes também pode contribuir para o aumento da absorção de oxalato.

Pacientes com má absorção de gordura intestinal estão particularmente em risco de adquirir deficiências nas vitaminas lipossolúveis A, D, E e K. Deficiências clínicas ou subclínicas em vitaminas lipossolúveis podem causar distúrbios de saúde a longo prazo, incluindo manifestações neurológicas, osteoporose e osteopenia, e resultar em maior morbidade e gravidade da doença. 

Até o momento, faltam estudos sobre o estado das vitaminas e o efeito da suplementação de vitaminas lipossolúveis em formadores de cálculos urinários com má absorção de gordura. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar o estado vitamínico e o perfil metabólico antes e após a suplementação oral de vitaminas lipossolúveis A, D, E e K (ADEK) em pacientes com má absorção de gordura secundária a diferentes doenças intestinais com e sem a história de urolitíase.


RESUMO: 

Pacientes com má absorção intestinal de gordura e urolitíase estão particularmente sob risco de adquirir deficiências de vitaminas lipossolúveis. O objetivo do estudo foi avaliar o estado vitamínico e o perfil metabólico antes e após a suplementação com vitaminas lipossolúveis A, D, E e K (ADEK) em 51 pacientes com má absorção de gordura devido a diferentes doenças intestinais com e sem urolitíase. 

Parâmetros antropométricos, clínicos, sanguíneos e urinários de 24 horas e ingestão alimentar foram avaliados no início e após a suplementação de ADEK por duas semanas. 

No início do estudo, a atividade sérica da enzima da fígado aspartato aminotransferase (AST, antigo TGO) era maior em formadores de cálculos (FC; n = 10) do que em não formadores de cálculos (NFC; n= 41) mas diminuiu significativamente em pacientes FC após a suplementação. As concentrações plasmáticas de vitamina D e E aumentaram significativamente e de forma semelhante em ambos os grupos durante a intervenção. 

Enquanto as concentrações plasmáticas de vitamina D não diferiram entre os grupos, as concentrações de vitamina E foram significativamente menores no grupo FC do que no grupo NFC antes e após a suplementação de ADEK

Embora a concentração de vitamina D tenha aumentado significativamente em ambos os grupos, a excreção urinária de cálcio não foi afetada pela suplementação de ADEK. O declínio na atividade plasmática de AST em pacientes com urolitíase pode ser atribuído à suplementação de ADEK. 

Pacientes com má absorção de gordura podem se beneficiar da suplementação de vitaminas lipossolúveis ADEK.